昨日，浙江省衛(wèi)計(jì)委的官方網(wǎng)站刊登了浙江在線的一則報(bào)道稱，浙江多家大型綜合醫(yī)院早已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了門診不輸液，甚至連區(qū)縣一級(jí)的余杭區(qū)人民醫(yī)院也已于2014年開始正式實(shí)行。

同時(shí)，據(jù)《健康報(bào)》近日?qǐng)?bào)道，衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局負(fù)責(zé)人表示，“在鞏固二級(jí)以上公立醫(yī)院抗菌藥物管理成效的同時(shí)，抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的范圍要向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸，實(shí)現(xiàn)抗菌藥物衛(wèi)生管理工作全覆蓋。”

該負(fù)責(zé)人說，今后幾年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委將不再出臺(tái)新指標(biāo)，而是繼續(xù)以門診（住院）患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥使用率等核心指標(biāo)控制為抓手，真正把工作抓好、抓實(shí)、抓細(xì)。

浙江邵逸夫醫(yī)院21年門診不輸液

浙醫(yī)二院自2012年以來對(duì)門診取消輸液做了規(guī)定，門診診間系統(tǒng)由IT軟件控制不能開立靜脈輸液醫(yī)囑，門診藥房禁止發(fā)放各類靜脈注射制劑。

浙醫(yī)二院醫(yī)務(wù)部主任張秀來介紹，對(duì)大多數(shù)門診患者來說，門診輸液并非必需。對(duì)于需要輸液但又無需住院的患者，浙醫(yī)二院在急診室二樓設(shè)置了一間十平米左右的小型急診輸液室。“醫(yī)院工作日平均門急診量1.3萬人次，急診輸液僅100人次左右。”

而浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院從建院之日起，就不設(shè)置門診輸液室。這是邵逸夫醫(yī)院在建院初就引進(jìn)的美國(guó)先進(jìn)管理模式之一，至今已堅(jiān)持了21年。

浙醫(yī)二院余杭分院成為全國(guó)首個(gè)實(shí)現(xiàn)門診不輸液的基層醫(yī)院

除大醫(yī)院外，浙醫(yī)二院余杭分院(即余杭區(qū)第一人民醫(yī)院)也于2014年12月1日正式實(shí)行“門診不輸液”，成為全國(guó)首家實(shí)現(xiàn)門診不輸液的基層醫(yī)院。把這項(xiàng)理念帶到基層醫(yī)院的是當(dāng)時(shí)浙二派駐的執(zhí)行院長(zhǎng)徐翔，他曾擔(dān)任過浙二的門診部主任。

徐翔解釋：“藥液看起來是一瓶透明純凈的液體，但是里面包含了很多微粒，這些微粒進(jìn)入人的血液里，可能會(huì)造成堵塞，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)造成供血不足、末端壞死、缺血、血栓等情況。”

醫(yī)務(wù)部主任張秀來告訴記者，門診不輸液實(shí)施前，余杭分院工作日平均門診量約3000—4000人次，但日輸液人次卻高達(dá)300—400人次；實(shí)行門診不輸液后，日輸液人次得到了很好的控制。浙醫(yī)二院也將逐步向全省近十家協(xié)作托管的分院推廣門診不輸液。

多部委將聯(lián)防抗菌藥

衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局負(fù)責(zé)人表示，近年來，我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物臨床應(yīng)用管理制度逐步完善，醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到了一定控制，醫(yī)務(wù)人員用藥行為進(jìn)一步規(guī)范。監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，2014年全國(guó)住院患者抗菌藥物使用率降至41.3%，較2010年降低21個(gè)百分點(diǎn)；門診處方使用抗菌藥物比例降至10.1%，較2010年降低6個(gè)百分點(diǎn)；抗菌藥物使用強(qiáng)度較2010年降低了41%。

這位負(fù)責(zé)人指出，“我國(guó)臨床用藥的品種多于歐美和其他亞洲國(guó)家，抗菌藥物是美國(guó)的3倍。用藥總費(fèi)用近年增幅較大，全國(guó)770余家監(jiān)測(cè)點(diǎn)的用藥總費(fèi)用從2010年到2013年增長(zhǎng)近1倍，超過了全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的增幅。”除此之外，在一些農(nóng)村、基層地區(qū)，過度使用抗菌藥物、激素、維生素和大輸液的“三素一湯”問題仍較為嚴(yán)重。

下一步，我國(guó)將從以下幾方面加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的管理：

1，要繼續(xù)完善我國(guó)醫(yī)院內(nèi)抗菌藥物應(yīng)用管理網(wǎng)絡(luò)。加強(qiáng)醫(yī)院感染性疾病科學(xué)科建設(shè)和感染科醫(yī)師、臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)，提高抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)的專業(yè)性水平。加強(qiáng)檢驗(yàn)科學(xué)科能力和隊(duì)伍建設(shè)，開展藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，提高抗菌藥物選擇合理性。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，完善醫(yī)院感染管理有關(guān)制度，有效控制耐藥菌感染，減少抗菌藥使用。繼續(xù)提高醫(yī)務(wù)人員用藥水平；加大對(duì)公眾的教育，引導(dǎo)樹立正確用藥觀念。

2，要考慮藥物研發(fā)、生產(chǎn)流通，以及農(nóng)業(yè)、漁業(yè)、養(yǎng)殖等各個(gè)領(lǐng)域，探索建立紀(jì)檢監(jiān)察、藥監(jiān)、工信、農(nóng)業(yè)、教育、科技、宣傳及新聞出版等多部門聯(lián)合機(jī)制，充分發(fā)揮各部門職能。他介紹，目前，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委已與國(guó)務(wù)院相關(guān)部門商定，準(zhǔn)備成立應(yīng)對(duì)細(xì)菌耐藥聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，從而形成合力，創(chuàng)造良好的合理用藥內(nèi)外環(huán)境，全流程推進(jìn)合理用藥監(jiān)管工作。