來(lái)源：賽柏藍(lán) 作者：半夏

入冬季節(jié)正是冬季感冒的高發(fā)期，想要感冒發(fā)燒好得快，一般會(huì)怎么做？會(huì)去醫(yī)院讓醫(yī)生開(kāi)抗生素打點(diǎn)滴？以后這個(gè)可能會(huì)變得很困難。

11月11日，伴隨著“雙十一”的歡樂(lè)，江蘇省衛(wèi)計(jì)委對(duì)抗生素再次重拳出擊，下發(fā)了《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作通知的通知》（下稱(chēng)《通知》），要求從2016年7月1日起，江蘇全省二級(jí)以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物；到2016年底前，全省二級(jí)以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門(mén)診患者靜脈輸液。

抗生素，再次面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)

明年7月起，江蘇大醫(yī)院門(mén)診將禁用抗生素輸液，這對(duì)于許多藥企來(lái)說(shuō)可謂是雪上加霜的噩耗。

為進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，今年8月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委組織對(duì)2004年印發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進(jìn)行了修訂，形成了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》。

近五年來(lái)，我國(guó)對(duì)抗生素處方藥市場(chǎng)開(kāi)展了多次專(zhuān)項(xiàng)整治，目前我國(guó)在抗菌藥物使用管理、醫(yī)療結(jié)構(gòu)調(diào)整以及醫(yī)院和零售藥店自律方面均上了一個(gè)新臺(tái)階，客觀上也導(dǎo)致醫(yī)院使用抗細(xì)菌藥物購(gòu)入金額的金額和數(shù)量呈持續(xù)緩慢增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。

其實(shí)，早在2011年，江蘇省就發(fā)布了號(hào)稱(chēng)“史上最嚴(yán)格”的抗生素管理規(guī)范，要求三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種一般分別控制在50種、35種以內(nèi)。

并且在2013年，江蘇省中醫(yī)院就已經(jīng)開(kāi)始明令禁止在門(mén)診開(kāi)輸液處方。

所以有業(yè)內(nèi)專(zhuān)家表示，從這一次的規(guī)范來(lái)看，江蘇明年第一步是門(mén)診禁止抗生素靜脈輸液，第二步是門(mén)診全面禁止靜脈輸液。

據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)公報(bào)，截止2014年底，江蘇省共有三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)141個(gè)，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)332個(gè)，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)653個(gè)。通常情況，各地地級(jí)市才有兒童醫(yī)院，13個(gè)省13個(gè)地級(jí)市，再加上省里的，可能也就十余個(gè)兒童醫(yī)院。那么，最終不能門(mén)診輸液的醫(yī)院將達(dá)到460個(gè)左右。

如此一來(lái)，靜脈輸液尤其是抗生素，在醫(yī)院門(mén)診這塊“大肥肉”，將受到嚴(yán)重的沖擊。

醫(yī)師抗菌藥處方權(quán)將嚴(yán)格限制

在《通知》中，除了表示要禁止大醫(yī)院門(mén)診抗生素輸液，逐步取消門(mén)診輸液外，江蘇省衛(wèi)計(jì)委還對(duì)醫(yī)院管理抗生素提出了新的要求。

根據(jù)《江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（2015年版）》，全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品種、規(guī)格數(shù)量，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)抗菌藥物供應(yīng)目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種和規(guī)格。嚴(yán)禁出現(xiàn)以臨時(shí)采購(gòu)方式擴(kuò)充醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際使用抗菌藥物品種、規(guī)格的現(xiàn)象。對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)限進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。

大醫(yī)院要組織人員對(duì)處方進(jìn)行抽查，重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)感染性疾病科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類(lèi)切口手術(shù)和介入診療病例。對(duì)點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要進(jìn)行跟蹤管理和干預(yù)，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員處方權(quán)授予及績(jī)效考核的重要依據(jù)。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)，且6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。

也就是說(shuō)，不僅僅是抗生素輸液遭殃，所有抗菌藥物目錄中的品種都將被嚴(yán)格監(jiān)控，從醫(yī)院的抗菌藥物供應(yīng)目錄動(dòng)態(tài)管理、抗菌藥采購(gòu)、醫(yī)生處方等多個(gè)方面各個(gè)擊破，抗菌藥物整體市場(chǎng)也將應(yīng)該有史以來(lái)最大的挑戰(zhàn)。

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為何要禁止門(mén)診輸液？

“能吃藥不打針，能打針不輸液”這是世界衛(wèi)生組織確定的合理用藥原則，然而因?yàn)槭艿揭恍╁e(cuò)誤觀念的影響，很多人不論大病小病，都要求輸液治療。

門(mén)診輸液，尤其是抗生素的濫用，還增加耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生，最后無(wú)藥可用。還有就是許多中老年人青睞的“萬(wàn)金油”——中藥注射劑，也是近年來(lái)濫用的藥物之一。

注射液中的不溶性微粒進(jìn)入血液循環(huán)，極易出現(xiàn)肺肉芽腫、肺水腫、靜脈炎癥和過(guò)敏反應(yīng)等。因此，靜脈輸液是公認(rèn)的最危險(xiǎn)的給藥方式。

為什么兒童醫(yī)院門(mén)診輸液不禁止？

業(yè)內(nèi)專(zhuān)家稱(chēng)，可能是考慮到患兒的特殊，才保留了兒童醫(yī)院可以門(mén)診輸液。兒童的體質(zhì)以及免疫力不如成年人，病情發(fā)展迅速。一個(gè)感冒往往可能迅速轉(zhuǎn)為肺炎，在門(mén)診保留輸液，有一定的合理性。