作為公立醫(yī)院改革的核心部分，“醫(yī)藥分開”為切斷藥品銷售和醫(yī)院之間的利益關(guān)系，避免過(guò)度醫(yī)療、大處方進(jìn)行了積極探索，但發(fā)展至今漸露尷尬。

“到目前為止，北京作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市之一，已有5家醫(yī)院先后嘗試‘醫(yī)藥分開’為核心的改革，成效顯著，但是同樣面臨一些問(wèn)題。”10月23日，北京市醫(yī)管局局長(zhǎng)封國(guó)生在清華—長(zhǎng)庚—梅奧醫(yī)學(xué)論壇上表示，試點(diǎn)只在5家醫(yī)院中進(jìn)行，也就是只有在這5家醫(yī)院買藥相對(duì)便宜，最終形成了藥品的價(jià)格洼地。

《華夏時(shí)報(bào)》記者了解獲悉，北京市正在醞釀將“醫(yī)藥分開”推廣至全市，并輔以醫(yī)保、財(cái)政、醫(yī)療價(jià)格服務(wù)體系的多方改革，更關(guān)鍵的是，新的推廣方案意圖糾正目前5家試點(diǎn)大醫(yī)院因藥價(jià)低而“倒吸”患者的現(xiàn)象。

患者“倒吸”

實(shí)行醫(yī)藥分開，破除以藥養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題已經(jīng)不是新話題。早在1997年國(guó)務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中最早提出，要“實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理”，但歷經(jīng)近20年的努力，醫(yī)藥分開可謂成果寥寥。

據(jù)了解，2010年我國(guó)在17個(gè)城市啟動(dòng)了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，2014年試點(diǎn)城市擴(kuò)大到34個(gè)，今年改革試點(diǎn)城市有望增加到100個(gè)。作為第一批公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市之一，北京市自2012年7月至今，分別在北京友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院5家市屬醫(yī)院分三批實(shí)施醫(yī)藥分開，取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，設(shè)立了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。

從目前試點(diǎn)改革取得的成效來(lái)看，藥品加成與醫(yī)事費(fèi)的價(jià)格平移,改變了醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制,同時(shí)也令醫(yī)院的管理理念和運(yùn)營(yíng)發(fā)生了轉(zhuǎn)變。截至今年2月底,北京“醫(yī)藥分開”試點(diǎn)公立醫(yī)院門診醫(yī)?；颊叩乃幷急扔蛇^(guò)去的70%下降到了現(xiàn)在的58.8%，門診次均醫(yī)療費(fèi)用減少了54.84元，次均藥品費(fèi)用減少了82.85元，患者個(gè)人的自付費(fèi)用減少了60.4元。

單從試點(diǎn)醫(yī)院的數(shù)據(jù)來(lái)看，“醫(yī)藥分開”確實(shí)為患者帶來(lái)了實(shí)惠;但同時(shí)，由于試點(diǎn)醫(yī)院藥價(jià)偏低，加之相對(duì)基層醫(yī)院而言醫(yī)生資源更加豐富、藥品種類更多，一些慢性病患者都不再去社區(qū)醫(yī)院拿藥，反而選擇了試點(diǎn)大醫(yī)院，也就是產(chǎn)生了將基層患者“倒吸”回了大醫(yī)院的現(xiàn)象。

“我和老伴都有腦血管病和慢性胃病，需要常年吃藥，之前總在社區(qū)醫(yī)院開藥，現(xiàn)在都轉(zhuǎn)到朝陽(yáng)醫(yī)院了，每次開藥都能省出好幾十元。”10月27日，正在等待拿藥的張女士接受本報(bào)記者采訪時(shí)強(qiáng)調(diào)，在試點(diǎn)醫(yī)院開藥不光每次可以減少自費(fèi)額度，關(guān)鍵在原有封頂額度不變的情況下，可以開出更多的藥。

“醫(yī)改的大方向是讓老百姓(603883,股吧)在基層看病比大醫(yī)院更便宜，引導(dǎo)患者下沉，為此，醫(yī)藥分開應(yīng)該在各大醫(yī)院中盡快推開，從而避免‘價(jià)格洼地’的產(chǎn)生。”10月27日，對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)學(xué)院講師醫(yī)療中心教授于寶榮接受《華夏時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)表示，全面推開醫(yī)藥分開固然可以緩解這些問(wèn)題。

配套推進(jìn)

“醫(yī)藥分開”之前，藥品是醫(yī)院的收入，取消藥品加成之后，藥品則成了單純的成本。為此，相應(yīng)的補(bǔ)償機(jī)制以及醫(yī)保政策的調(diào)整成了整體改革成敗的關(guān)鍵。

取消藥品加成主要是去除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，切斷藥品銷售和醫(yī)院利益間的關(guān)系，從而促使醫(yī)院轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)機(jī)制，通過(guò)加強(qiáng)管理、降低成本、減輕百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)，從而使醫(yī)院運(yùn)營(yíng)更加高效、更加低成本，同時(shí)使百姓受益，這是改革出發(fā)點(diǎn)，但怎么補(bǔ)償?

據(jù)了解，北京市進(jìn)行醫(yī)藥分開試點(diǎn)時(shí)曾經(jīng)過(guò)反復(fù)測(cè)算，用了一個(gè)最簡(jiǎn)單方法就是設(shè)立了醫(yī)師服務(wù)費(fèi)，同時(shí)取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，比如，采取了普遍號(hào)42元，副主任醫(yī)師60元，主任醫(yī)師80元，專家號(hào)100元這樣的一個(gè)梯度，也就是將醫(yī)師服務(wù)費(fèi)的設(shè)立與醫(yī)生的級(jí)別掛鉤，這不光體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值同時(shí)成功的實(shí)現(xiàn)了取消藥品加成后的價(jià)格平移，使醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和收益得到了補(bǔ)償。

“醫(yī)藥分開切斷了藥品銷售和醫(yī)院間的利益關(guān)系，醫(yī)院賣藥不再掙錢了，但這并沒(méi)有切斷藥品的銷售和醫(yī)務(wù)之間的利益關(guān)系，這種利益關(guān)系在不同程度上還是存在的，這種利益鏈條還是一個(gè)隱形、灰色的鏈條。”封國(guó)生表示，除了藥品加成的改革，要想使醫(yī)藥分開改革更加到位，要進(jìn)一步治理藥品流通領(lǐng)域的改革，同時(shí)，醫(yī)師服務(wù)費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格還有待于進(jìn)一步探索，以便通過(guò)價(jià)格調(diào)整調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的積極性。

北京市曾對(duì)沒(méi)有實(shí)行醫(yī)療改革的醫(yī)院進(jìn)行測(cè)算，單純用增加醫(yī)師服務(wù)費(fèi)、取消藥品加成的辦法來(lái)推進(jìn)醫(yī)藥分開改革發(fā)現(xiàn)，8家醫(yī)院虧損比較嚴(yán)重，還有8家醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)平移。

“如果單純推進(jìn)增加醫(yī)師服務(wù)費(fèi)、取消藥品加成的改革恐怕會(huì)存在一定問(wèn)題，所以要全面分析取消藥品加成后如何進(jìn)行補(bǔ)償。”封國(guó)生認(rèn)為，醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制方式的調(diào)整也需跟進(jìn)，這樣才能使價(jià)格體系更健全，補(bǔ)償機(jī)制更健全，加之醫(yī)保政策調(diào)整到位，全面推開醫(yī)藥分開的改革才有可能順利進(jìn)行。

除此之外，如果想使醫(yī)藥分開改革更加到位，需要進(jìn)一步治理藥品流通領(lǐng)域的改革。為此，國(guó)務(wù)院已提出在今年年底前進(jìn)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)改革。

記者采訪獲悉，醫(yī)藥分開一旦在全北京市進(jìn)行推廣，醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系、政府財(cái)政投入等幾方面的綜合配套改革將同步進(jìn)行，在這樣的背景下，患者分級(jí)診療的意識(shí)將更加明確，價(jià)格洼地有望被“填平”。(記者 王曉慧 )