今年1月，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組決定在江蘇等省開(kāi)展綜合醫(yī)改試點(diǎn)。5月，蘇州被省委省政府確定為省級(jí)醫(yī)改試點(diǎn)城市。

9月，當(dāng)?shù)蒯t(yī)改小組原則通過(guò)系列醫(yī)改措施，其中對(duì)輔助用藥建立重點(diǎn)監(jiān)控是其中一項(xiàng)重要舉措。據(jù)蘇州當(dāng)?shù)孛襟w城市商報(bào)報(bào)道，首批有60個(gè)品種被納入監(jiān)控目錄。

按照安徽衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的通知，2015年10月1日起，安徽也將對(duì)全省價(jià)格高、用量大、非治療輔助性等重點(diǎn)藥品進(jìn)行監(jiān)控，具體到品規(guī)、廠(chǎng)家名稱(chēng)和采購(gòu)金額。

今年，國(guó)家將江蘇、福建、安徽和青海等4省作為深化醫(yī)改的試點(diǎn)省份，至此，已經(jīng)有兩個(gè)省份開(kāi)始動(dòng)手試點(diǎn)重點(diǎn)監(jiān)控輔助用藥，雖然蘇州只是江蘇的一個(gè)市，但是作為省級(jí)試點(diǎn)，蘇州的動(dòng)作還是可以看作是江蘇省的試點(diǎn)。

10月份，賽柏藍(lán)也和微友們分享了云南省衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的限制使用122個(gè)輔助用藥名單。2015年會(huì)成為輔助用藥折戟之年嗎?

60個(gè)品種入重點(diǎn)監(jiān)控名單

哪些藥品被納入重點(diǎn)監(jiān)控目錄呢?價(jià)格高、用量大、非治療輔助性，對(duì)這些藥品納入重點(diǎn)監(jiān)管目錄，并實(shí)行預(yù)警管理制度，60種藥物被納入首批監(jiān)控目錄。

“比如說(shuō)腫瘤病人，對(duì)于抗腫瘤藥是必用藥物，而那些提高機(jī)體免疫力、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的藥物就屬于輔助藥。”蘇州市衛(wèi)計(jì)委副主任陳小康介紹，重點(diǎn)藥品預(yù)警監(jiān)督機(jī)制就是為了在保證病人必須用藥的基礎(chǔ)上，對(duì)價(jià)格較高的“可有可無(wú)”藥物的監(jiān)控，因?yàn)檫@部分藥品的過(guò)度使用會(huì)造成醫(yī)藥費(fèi)用攀升，加大患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不和諧。

為此，蘇州市衛(wèi)生計(jì)生主管部門(mén)依據(jù)省藥品采購(gòu)平臺(tái)中全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)數(shù)據(jù)，并參考我市醫(yī)保藥品費(fèi)用補(bǔ)償金額占比情況和疾病診療數(shù)據(jù)，在全市價(jià)格高、用量大、非治療輔助性等采購(gòu)金額排名靠前的各類(lèi)藥品中，組織相關(guān)專(zhuān)家，并遵循藥品的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適用原則，遴選編制了重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄。

首份目錄品種達(dá)60種。對(duì)重點(diǎn)藥品目錄實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，監(jiān)控目錄每半年調(diào)整更新一次，并在市衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站定期發(fā)布。

如何管理?

對(duì)蘇州市各市(區(qū))中的相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，對(duì)監(jiān)控目錄內(nèi)重點(diǎn)藥品的采購(gòu)金額、使用情況都將被納入監(jiān)控管理。對(duì)監(jiān)控目錄內(nèi)的重點(diǎn)藥品的使用情況將實(shí)行醫(yī)師處方點(diǎn)評(píng)，其中被預(yù)警通報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，將被報(bào)送主管部門(mén)。

確實(shí)存在不合理用藥，或可能存在問(wèn)題的藥品，將采取相關(guān)措施進(jìn)行控制、干預(yù)。

同時(shí)，還將引導(dǎo)采購(gòu)主體重點(diǎn)關(guān)注監(jiān)控目錄內(nèi)預(yù)警品種，結(jié)合相應(yīng)藥品的用量信息，實(shí)行量?jī)r(jià)掛鉤，進(jìn)一步降低虛高價(jià)格。(賽柏藍(lán)注：二次議價(jià)?)

另外，在重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄預(yù)警管理中，還將進(jìn)一步加強(qiáng)與紀(jì)檢、監(jiān)察、工商、食品藥品監(jiān)管、人社等部門(mén)的協(xié)調(diào)配合，對(duì)發(fā)現(xiàn)有違規(guī)違紀(jì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)，將按照相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理，涉及商業(yè)賄賂等腐敗行為的，依法嚴(yán)肅查處，并納入醫(yī)?？?jī)效和誠(chéng)信考核。

輔助嚴(yán)控將蔓延?

對(duì)比遴選標(biāo)準(zhǔn)，賽柏藍(lán)發(fā)現(xiàn)，安徽省和蘇州市的標(biāo)準(zhǔn)如出一轍：價(jià)格高、用量大，非治療輔助性。安徽、蘇州都表示要對(duì)輔助用藥實(shí)行動(dòng)態(tài)彈性管理，前者一季度調(diào)整一個(gè)名單，后者是半年更新一次。

價(jià)格高、用量大、又非治療輔助性的產(chǎn)品，其背后隱含的原因是“這部分藥品的過(guò)度使用會(huì)造成醫(yī)藥費(fèi)用攀升，加大患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，”在各省醫(yī)保資金日益緊張的情況，未來(lái)這些輔助用藥遭遇嚴(yán)管的可能性也非常大。

不過(guò)，對(duì)輔助用藥嚴(yán)管，一個(gè)面臨問(wèn)題，是哪些藥屬于輔助用藥，迄今為止，并無(wú)一個(gè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。價(jià)格高、用量大，從藥品采購(gòu)平臺(tái)上，很容易遴選出來(lái)，但是非治療輔助性，就有相當(dāng)大的彈性。

作者：司徒陽(yáng)明