來(lái)源：南方日?qǐng)?bào) 作者：馬建忠

新的一輪藥品招標(biāo)啟動(dòng)在即，近日海南省忽然發(fā)布“黑名單”，13家藥企被列入，并被踢出市場(chǎng)兩年！

然而上述藥企被判或者被罰基本都是2014年的事情，海南衛(wèi)計(jì)委此時(shí)突然發(fā)威，引人深思。

“黑名單”辦法在發(fā)威

據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，將行賄藥企列入黑名單，并禁止其兩年的投標(biāo)資格，其實(shí)并非海南首創(chuàng)。

其實(shí)早在2006年，廣東省就曾規(guī)定，醫(yī)藥企業(yè)行賄將被列入全省“黑名單”，兩年內(nèi)取消其參與招投標(biāo)資格。

而今年上半年，四川省則已有執(zhí)行的案例。四川省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)網(wǎng)站顯示，四川省梓源醫(yī)療設(shè)備有限公司、四川康祥醫(yī)藥有限公司2家企業(yè)已列入醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄，兩年內(nèi)不得參與該省藥品集中采購(gòu)。

不過(guò)，也有分析認(rèn)為，海南省此番一口氣將13家藥企剔除公立醫(yī)院招標(biāo)市場(chǎng)兩年，力度之大，或?qū)⒋偈蛊渌》菁哟筘瀼貒?guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于落實(shí)醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄規(guī)定有關(guān)工作的通知。

對(duì)五年內(nèi)二次及以上列入商業(yè)賄賂不良記錄的，全國(guó)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)或接受財(cái)政資金的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)兩年內(nèi)不得購(gòu)入其藥品、醫(yī)用設(shè)備和醫(yī)用耗材。

作為回應(yīng)，一些地方也出臺(tái)了配套措施，此外，2014年上半年，北京、重慶等地也建立了醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄。今后，藥企一旦進(jìn)入“黑名單”，其產(chǎn)品至少在兩年內(nèi)將被公立醫(yī)院一致“拒之門(mén)外”，同時(shí)，其在招標(biāo)、采購(gòu)過(guò)程中的評(píng)分也將受到影響。

藥企行賄新變化

1、醫(yī)藥代表變“醫(yī)學(xué)聯(lián)絡(luò)員”

作為醫(yī)院藥品銷(xiāo)售的最后一環(huán)，醫(yī)生自然是藥企的重點(diǎn)公關(guān)對(duì)象之一。廣東一家藥企負(fù)責(zé)采購(gòu)配送的經(jīng)理告訴南都記者，在GSK事件之前，藥企醫(yī)藥代表請(qǐng)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人吃飯或者請(qǐng)醫(yī)生參加學(xué)術(shù)會(huì)議，是非常常見(jiàn)的事情。但GSK事件、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員“九不準(zhǔn)”等因素的作用下，吃飯、開(kāi)會(huì)已經(jīng)成為敏感詞。

“目前，在廣東一些地方的醫(yī)院，甚至出現(xiàn)了抓一個(gè)醫(yī)藥代表，獎(jiǎng)500元的舉措。這令他一些做醫(yī)藥代表的朋友感覺(jué)沒(méi)了出路。”該位經(jīng)理如是說(shuō)。在他看來(lái)，正常的藥品臨床信息溝通和學(xué)術(shù)交流還是有必要的，一些地方的做法感覺(jué)有點(diǎn)“過(guò)”了。

采訪中，南都記者也注意到，一些藥企也試圖以變通的方式展開(kāi)藥品推廣。有些外企開(kāi)始推廣一種叫做“醫(yī)學(xué)聯(lián)絡(luò)員”的模式。某跨國(guó)藥企醫(yī)學(xué)部主管就曾告訴南都記者，所謂醫(yī)學(xué)聯(lián)絡(luò)員，一般是各自制藥企業(yè)內(nèi)部各個(gè)產(chǎn)品組的專家，負(fù)責(zé)開(kāi)發(fā)教學(xué)材料并為項(xiàng)目提供支持，還有與相同治療領(lǐng)域的學(xué)術(shù)領(lǐng)導(dǎo)者保持密切的關(guān)系。但是也有業(yè)內(nèi)專家分析認(rèn)為，用“醫(yī)學(xué)聯(lián)絡(luò)員”代替，但是如果目前醫(yī)院自負(fù)盈虧以及醫(yī)生的收入模式?jīng)]有大的改變，從醫(yī)藥代表到醫(yī)學(xué)聯(lián)絡(luò)員，或會(huì)出現(xiàn)換湯不換藥的現(xiàn)象，單純改變或者廢掉一個(gè)職業(yè)并沒(méi)有觸及“以藥補(bǔ)醫(yī)”的本質(zhì)。

2、行賄搞定藥品回款時(shí)長(zhǎng)

除了醫(yī)藥代表轉(zhuǎn)型，此次海南招標(biāo)暴露的問(wèn)題顯示，一些藥企為了盡早要回藥品款，竟然也動(dòng)起了行賄的歪腦筋。

海南同心堂藥業(yè)有限公司的藥品購(gòu)銷(xiāo)過(guò)程中，其總經(jīng)理為及時(shí)取得被拖欠的貨款，就爆出8次共送給萬(wàn)寧市人民醫(yī)院原院長(zhǎng)林俊杰8萬(wàn)元，醫(yī)院向海南同心堂藥業(yè)有限公司支付藥品款共計(jì)891.24萬(wàn)元。海南武海醫(yī)械有限公司在醫(yī)用耗材、醫(yī)用器械購(gòu)銷(xiāo)過(guò)程中，其總經(jīng)理為及時(shí)取得貨款，也是分8次送給萬(wàn)寧市人民醫(yī)院原院長(zhǎng)林俊杰15萬(wàn)元，醫(yī)院共向海南武還醫(yī)械有限公司支付貨款569.25萬(wàn)元。

此外，海南天恒貿(mào)易有限公司在醫(yī)用檢驗(yàn)試劑購(gòu)銷(xiāo)過(guò)程中，其總經(jīng)理為及時(shí)取得貨款，分3此送給萬(wàn)寧市人民醫(yī)院原院長(zhǎng)林俊杰9萬(wàn)元，醫(yī)院共向海南天恒貿(mào)易有限公司支付貨款320萬(wàn)元。

行賄與合規(guī)，隔著三堵防火墻

在政府部門(mén)重拳打擊藥企行賄的大環(huán)境下，有必要搞清藥企與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員之間的哪些往來(lái)違法違規(guī)的，哪些是合規(guī)的？

南都記者為此查詢了世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)有關(guān)醫(yī)生與企業(yè)之間關(guān)系的聲明(2009年)、國(guó)際護(hù)士理事會(huì)護(hù)士醫(yī)藥行業(yè)關(guān)系立場(chǎng)聲明(2006年)、FIP(國(guó)際藥學(xué)聯(lián)合會(huì))藥師道德準(zhǔn)則的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)聲明、FIP(國(guó)際藥學(xué)聯(lián)合會(huì))流程規(guī)則-贊助指南、IFPM A (國(guó)際藥品制造商協(xié)會(huì)聯(lián)合會(huì))行為準(zhǔn)則(2012年)、IA PO (國(guó)際病人組織聯(lián)盟)組織價(jià)值觀，以及W H O倫理標(biāo)準(zhǔn)(1988年)，發(fā)現(xiàn)了如下卡在行賄和合規(guī)之間的“防火墻”。

上述幾大國(guó)際準(zhǔn)則，其實(shí)存在以下幾個(gè)潛在共同原則：

一是，患者第一：

即醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士與制藥公司之間的互動(dòng)交流的核心基礎(chǔ)是幫助患者及其看護(hù)人充分利用其藥品。各方均應(yīng)設(shè)法確保合作會(huì)帶來(lái)比任何一方單獨(dú)行事所可能獲得的患者利益更大的患者利益。

二是，正當(dāng)互動(dòng)交流：

制藥公司與醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士的互動(dòng)交流活動(dòng)在任何時(shí)候都必須是合乎高道德標(biāo)準(zhǔn)、正當(dāng)和專業(yè)的。會(huì)員公司不得以任何方式支付或提供任何可能向?qū)Ψ绞┘硬划?dāng)影響的物品。不得以開(kāi)具處方、推薦、采購(gòu)、供應(yīng)和/或管理任何藥品的條件，尋求、提供、給予或接受任何金融利益或?qū)嵨锢妗?/p>

三是，禁止提供禮品：

制藥公司和醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士有義務(wù)始終保持其行為合乎倫理標(biāo)準(zhǔn)并專業(yè)。會(huì)員公司不得以任何方式提供或給予任何可能向?qū)Ψ绞┘硬划?dāng)影響的物品。會(huì)員公司不得向醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士提供現(xiàn)金或者現(xiàn)金等價(jià)物(如：禮品券)，也不得向其提供用于個(gè)人利益的禮品。

至于贊助醫(yī)學(xué)會(huì)議方面，上述國(guó)際規(guī)則的共同點(diǎn)在于，制藥公司組織或贊助的所有針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士的座談會(huì)、會(huì)議和其他推廣、科學(xué)或?qū)I(yè)會(huì)議的目的和重點(diǎn)均應(yīng)為提供科學(xué)或教育信息，告知醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士藥品信息?；?dòng)交流活動(dòng)舉辦的地點(diǎn)應(yīng)適當(dāng)，附屬于互動(dòng)交流活動(dòng)的餐飲茶歇等招待僅可提供給互動(dòng)交流活動(dòng)的參會(huì)者，且用于招待的支出按當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)是中等適度和合理的。（本文有刪節(jié)）