來(lái)源：賽柏藍(lán) 作者：司徒陽(yáng)明

以往藥品邁過(guò)了招標(biāo)這道坎，只要產(chǎn)品獨(dú)家、價(jià)格高、空間高，躺著掙錢的日子到了，代理商交來(lái)的保證金都會(huì)讓你收到手軟。但是現(xiàn)在，這樣的時(shí)代已經(jīng)一去不復(fù)返了！

種種跡象表明，用藥監(jiān)管大時(shí)代已經(jīng)到來(lái)！招標(biāo)進(jìn)入市場(chǎng)只是第一步，進(jìn)入醫(yī)院的藥品將會(huì)面臨來(lái)自衛(wèi)計(jì)委、醫(yī)保等多部門，基于大數(shù)據(jù)平臺(tái)之上的重重監(jiān)控，而這個(gè)監(jiān)控將會(huì)和藥占比一樣表現(xiàn)為種種的數(shù)字指標(biāo)，這將大大擠壓藥企的在公立醫(yī)院的生存空間，抗風(fēng)險(xiǎn)能力較弱的藥企，只有兩條路，或者被收編，或者被淘汰。

招標(biāo)大降價(jià)與衛(wèi)計(jì)委嚴(yán)管

首先招標(biāo)這道坎今年分外難過(guò)。

11月中旬，各省招標(biāo)啟動(dòng)在即，以往，這是藥企的磨難，但是也是市場(chǎng)的狂歡。但是，今年，在醫(yī)藥市場(chǎng)增速達(dá)到今年最低下，新一輪招標(biāo)并無(wú)法讓醫(yī)藥市場(chǎng)迎來(lái)以往的狂歡。

但是要進(jìn)入招標(biāo)，首先是要進(jìn)入招標(biāo)目錄，然后呢，進(jìn)入目錄后，面臨藥品降價(jià)，以及在地市組成的醫(yī)聯(lián)體、采購(gòu)體以帶量采購(gòu)名義下“二次議價(jià)”，不降價(jià)就踢出市場(chǎng)，降價(jià)幅度不容商量。

其次，大數(shù)據(jù)時(shí)代到來(lái)將使藥價(jià)無(wú)所遁形，但這只是第一步。

在新一輪招標(biāo)中，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的一個(gè)重大舉措的就是讓各省的招標(biāo)辦重新升級(jí)招標(biāo)平臺(tái)，并且和國(guó)家藥品平臺(tái)對(duì)接。招標(biāo)界戲稱，藥價(jià)裸奔的時(shí)代已經(jīng)到來(lái)。這不僅僅是藥價(jià)裸奔，即，各省藥品招標(biāo)平臺(tái)的價(jià)格會(huì)影響到全國(guó)價(jià)格，而且是各市的藥品招標(biāo)價(jià)格可能成為全國(guó)價(jià)格。

國(guó)家藥管平臺(tái)或者說(shuō)，各省新的招標(biāo)平臺(tái)更可怕的地方是，在新一輪的招標(biāo)中，各省都要求個(gè)公立醫(yī)院的采購(gòu)，必須在各省招標(biāo)平臺(tái)上完成，不在此平臺(tái)上采購(gòu)就面臨嚴(yán)懲。

這意味著以后醫(yī)院的采購(gòu)藥品名稱和數(shù)量將會(huì)無(wú)所遁形，這將給企業(yè)帶來(lái)什么？

首先，當(dāng)衛(wèi)計(jì)委想控制部分藥品的使用量時(shí)，想限制某些藥品使用時(shí)，直接定一個(gè)數(shù)字指標(biāo)就可以了。

例如在最近風(fēng)風(fēng)火火輔助用藥，云南出臺(tái)了122個(gè)輔助用藥目錄，規(guī)定了一系列的嚴(yán)防措施，例如每月對(duì)進(jìn)入本醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品金額排名前20的注射用輔助治療藥品進(jìn)行專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)，每個(gè)藥的評(píng)定點(diǎn)評(píng)結(jié)果中用藥不適宜率要≤10%，超過(guò)10%將預(yù)警，若連續(xù)三個(gè)月預(yù)警，且用藥不適宜率要＞10%，則該藥將在該醫(yī)院停止使用，且本年度不得恢復(fù)使用。

那么，這些數(shù)據(jù)將來(lái)自何處呢？用藥金額顯然是來(lái)自于醫(yī)院藥品采購(gòu)訂單，每個(gè)醫(yī)院下的訂單金額是多少，哪些品種采購(gòu)金額大，一目了然。

人社部也有新招

而依托大數(shù)據(jù)的力量對(duì)用藥進(jìn)行嚴(yán)控，并不是只有衛(wèi)計(jì)委一家。

在微信公眾平臺(tái)青年101昨日刊發(fā)的名為《漫談醫(yī)保控費(fèi)》的訪談文中中，名為門外漢的人士介紹，2014年，人社部下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的意見》（人社部發(fā)〔2014〕54號(hào)），以業(yè)務(wù)需求為導(dǎo)向、信息系統(tǒng)建設(shè)為基礎(chǔ)，用兩年左右時(shí)間，在全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)普遍開展智能監(jiān)控工作，逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)門診、住院、購(gòu)藥等各類醫(yī)療服務(wù)行為的全面、及時(shí)、高效監(jiān)控。

實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)就是信息化建設(shè)，地建設(shè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)控基礎(chǔ)信息庫(kù)。規(guī)范接口信息規(guī)范，提高數(shù)據(jù)的完整性和規(guī)范性，為監(jiān)控規(guī)則的實(shí)現(xiàn)及醫(yī)保精細(xì)化管理打下堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。組織制定監(jiān)控基礎(chǔ)指標(biāo)、監(jiān)控規(guī)則和國(guó)家（行業(yè)）標(biāo)準(zhǔn)，研發(fā)并升級(jí)智能監(jiān)控系統(tǒng)。

人社部智能監(jiān)控6大特點(diǎn)：

1、全方位。通過(guò)納入?yún)f(xié)議管理，對(duì)“兩定”機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)保醫(yī)生）和參保人員，門診、住院、藥店購(gòu)藥等全方位監(jiān)控。

2、本地化。根據(jù)本地特點(diǎn)，研究醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控需求，對(duì)潛在的欺詐違規(guī)問(wèn)題進(jìn)行分類判斷，確定適合本地的監(jiān)控規(guī)則和指標(biāo)。單項(xiàng)指標(biāo)組合為復(fù)合式監(jiān)控規(guī)則和指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控。

3、合理化。根據(jù)疑似違規(guī)行為數(shù)量、查實(shí)違規(guī)數(shù)量與監(jiān)督檢查能力相匹配的原則確定指標(biāo)閾值。針對(duì)不同的監(jiān)控對(duì)象，合理確定監(jiān)控周期、指標(biāo)和閾值。

4、全流程。醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控以事后監(jiān)控為重點(diǎn)，同時(shí)事中控制、事前違規(guī)提醒。發(fā)現(xiàn)違規(guī)、分析、了解情況或現(xiàn)場(chǎng)核查、結(jié)果反饋確認(rèn)、接受申訴、處理。

5、嵌入化。將成熟的監(jiān)控規(guī)則和指標(biāo)嵌入醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)。

6、專業(yè)化。發(fā)揮醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)的作用。

醫(yī)療服務(wù)提價(jià)有限

在招標(biāo)降價(jià)、用藥嚴(yán)控的重重舉措下，醫(yī)藥企業(yè)或者尋找民營(yíng)醫(yī)院或者所謂醫(yī)院和流通巨頭的合辦藥房等等尋找市場(chǎng)機(jī)會(huì)，或者是被大企業(yè)收編，或者就是因看風(fēng)險(xiǎn)能力較弱而被市場(chǎng)淘汰。

醫(yī)藥企業(yè)利潤(rùn)空間被進(jìn)一步壓縮，醫(yī)藥市場(chǎng)規(guī)模進(jìn)一步縮小，2016年甚至2017年整個(gè)醫(yī)藥市場(chǎng)的增速并不容樂(lè)觀。

這場(chǎng)以壓縮醫(yī)藥市場(chǎng)灰色空間其目的是為醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)提價(jià)提供空間，其結(jié)果如何呢？

10月17日，在賽柏藍(lán)、中國(guó)藥品俱樂(lè)部、長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)共同舉辦的線下會(huì)議上，華中醫(yī)藥科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院藥品政策與管理研究中心陳昊博士表示，粗略計(jì)算的話，制劑工業(yè)的年銷售額不到一萬(wàn)億，加成大約算1500億，回扣大體相當(dāng)，合計(jì)3000億。

以醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)收入15000～20000萬(wàn)億計(jì)算，以此來(lái)計(jì)算，這3000億能給醫(yī)療服務(wù)帶來(lái)的提價(jià)空間只有20%。

再算細(xì)一點(diǎn)，全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)2014年的總收入是18000億，以人員支出31%全部算作是勞動(dòng)服務(wù)支出來(lái)計(jì)算，5500億。3000億的藥價(jià)空間全部拿來(lái)提價(jià)，提一倍，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格理順了嗎？醫(yī)生滿意了嗎？我們不需要醫(yī)藥工業(yè)了！更別扯創(chuàng)新了！單靠壓縮藥價(jià)，給不了改革設(shè)計(jì)者所想象的改革空間。這只是治標(biāo)之策。