10月12日，第三批國(guó)家醫(yī)改聯(lián)系試點(diǎn)城市杭州市下發(fā)《關(guān)于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)機(jī)制工作方案（試行）（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱征求意見(jiàn)稿）。

不降價(jià)就換替代品

按照征求意見(jiàn)稿，杭州市對(duì)浙江省中標(biāo)目錄內(nèi)藥品，由采購(gòu)主體與藥品生產(chǎn)企業(yè)通過(guò)談判確定采購(gòu)價(jià)格。對(duì)達(dá)不到談判要求、價(jià)格虛高不下的，經(jīng)省藥品集中采購(gòu)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室審核同意，可采購(gòu)省衛(wèi)生計(jì)生委編制的采購(gòu)清單以外的同類產(chǎn)品予以替代。

一句話，如果不降價(jià)，杭州市就要采購(gòu)中標(biāo)目錄以外的品種了。這簡(jiǎn)直是讓企業(yè)在投標(biāo)之時(shí)就做抉擇了：到底是杭州的醫(yī)藥市場(chǎng)還是浙江醫(yī)藥市場(chǎng)呢，企業(yè)可以做個(gè)抉擇了。因?yàn)橐呀?jīng)在浙江中標(biāo)的藥品，在杭州市降價(jià)了，其他市的價(jià)格怎么辦？給沒(méi)有中標(biāo)的藥企，傳到的信息是可以重點(diǎn)關(guān)注杭州市的二次議價(jià)了。

征求意見(jiàn)稿表示，為有效保障市級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)聯(lián)體開(kāi)展慢病診療等各項(xiàng)工作，確保慢性病人治療的連續(xù)性，按照醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一配備慢病治療藥品的要求，采購(gòu)共同體先期可對(duì)慢病治療藥品組織價(jià)格談判工作。屬于慢性病的藥品更是萬(wàn)分緊張，談判要首先開(kāi)始了。

大降價(jià)潮會(huì)來(lái)臨嗎？

征求意見(jiàn)稿還有一個(gè)值得關(guān)注焦點(diǎn)是醫(yī)保支付價(jià)的問(wèn)題，這是一個(gè)充滿不確定因素的政策，但是又對(duì)藥企有利的政策。

首先，所謂的醫(yī)保支付價(jià)，從征求意見(jiàn)稿來(lái)看，應(yīng)該是醫(yī)保支付部門確定，但是這個(gè)價(jià)格怎么確定呢？是杭州醫(yī)藥衛(wèi)生部門談判后的價(jià)格呢，還是浙江醫(yī)保支付價(jià)？這點(diǎn)并不明確。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以從醫(yī)保支付價(jià)和實(shí)際采購(gòu)價(jià)中謀利，同時(shí)這個(gè)獲利上繳給財(cái)政，所以，藥企別擔(dān)心了，杭州的藥價(jià)談判不會(huì)太可怕，醫(yī)院要謀利，那么在和藥企談判時(shí)，必須是抬高價(jià)格，降太多了對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)就沒(méi)有盈利空間了。同時(shí)，獲利還得繳給財(cái)政，不能歸到醫(yī)院，醫(yī)院更沒(méi)有談價(jià)格的動(dòng)力了。所以從此來(lái)判斷，藥企價(jià)格壓力不會(huì)太大。

征求意見(jiàn)稿提出，要全面實(shí)施信息公開(kāi)，確保藥品采購(gòu)使用各環(huán)節(jié)在陽(yáng)光下運(yùn)行。堅(jiān)持合理用藥，建立價(jià)格高、用量大、非治療輔助性等重點(diǎn)藥品監(jiān)控制度，從嚴(yán)控制抗菌藥物和營(yíng)養(yǎng)類、輔助用藥的使用；建立健全以基本藥物為重點(diǎn)的臨床用藥綜合評(píng)價(jià)體系，強(qiáng)化短缺藥品監(jiān)測(cè)和預(yù)警。加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督，建立處方點(diǎn)評(píng)和醫(yī)師約談制度，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員合理用藥培訓(xùn)和考核評(píng)估，發(fā)揮臨床藥師促進(jìn)合理用藥的作用。

商業(yè)賄賂院長(zhǎng)問(wèn)責(zé)

首先是輔助用藥的問(wèn)題，杭州市將輔助用藥和價(jià)格高、用量大的產(chǎn)品一樣，建立重點(diǎn)藥品監(jiān)控制度，一旦出了名單的話，對(duì)這些品種的使用將會(huì)產(chǎn)生直接影響。浙江省杭州市是第三批公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市，其嚴(yán)控政策是否會(huì)被推廣，值得關(guān)注。

同時(shí)還要嚴(yán)厲打擊商業(yè)賄賂。嚴(yán)肅查處醫(yī)生收受藥品回扣行為。對(duì)商業(yè)賄賂案件多發(fā)、醫(yī)生收受藥品回扣習(xí)以為常的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，要嚴(yán)肅問(wèn)責(zé)。

商業(yè)賄賂是行業(yè)常見(jiàn)現(xiàn)象，以前都是默許和睜一只眼閉一只眼，現(xiàn)在一旦要對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)問(wèn)責(zé)的話，估計(jì)問(wèn)題就嚴(yán)重了。