來(lái)源：賽柏藍(lán) 作者：司徒陽(yáng)明

今年毫無(wú)疑問(wèn)是醫(yī)藥政策大年，國(guó)務(wù)院及國(guó)務(wù)院辦公廳接連發(fā)布了一系列和醫(yī)藥相關(guān)的政策，而且，還有一系列的政策準(zhǔn)備出臺(tái)，在如此多的政策轟炸之下，國(guó)家醫(yī)改完成了怎么樣的布局？又會(huì)給醫(yī)藥市場(chǎng)帶來(lái)什么樣的變化？

讓我們先看看國(guó)務(wù)院和國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了哪些重要政策吧？

此外，還有一些關(guān)于鼓勵(lì)互聯(lián)網(wǎng)、精神衛(wèi)生等方面的政策，由于目前對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)關(guān)系不是特別大，暫不一一列舉，讓我們先看看這些政策合起來(lái)做了哪些布局呢，有將給醫(yī)藥市場(chǎng)帶來(lái)哪些變化呢？

一，關(guān)于分級(jí)診療

從國(guó)務(wù)院發(fā)布的政策來(lái)看，在實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療方面國(guó)家確實(shí)下定了決心：鄉(xiāng)村醫(yī)生、縣級(jí)公里醫(yī)院改革以及分級(jí)診療制度建設(shè)的出臺(tái)。當(dāng)然，不可忽視的是，在國(guó)家政府的決心之外，分級(jí)診療種種利益糾葛，首當(dāng)其沖的是，由于對(duì)醫(yī)院定位不同，大醫(yī)院即將面臨的收入大幅度下滑，而基層醫(yī)院由于基藥制度、人才等問(wèn)題，是否能夠吸引首診在基層也有很大的疑問(wèn)，比較現(xiàn)實(shí)的解決途徑就是醫(yī)聯(lián)體。

其中形式有很多種，包括大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成聯(lián)合體，區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，例如某一市的醫(yī)院組成醫(yī)聯(lián)體，或者一省的大規(guī)模醫(yī)院組成醫(yī)聯(lián)體等等，這種形式將極為普遍，所以，除了醫(yī)聯(lián)體外，各種區(qū)域經(jīng)濟(jì)聯(lián)合體，例如京津冀一體化，在區(qū)域經(jīng)濟(jì)的前提下，醫(yī)藥市場(chǎng)的也可能會(huì)成為一體化。

醫(yī)聯(lián)體對(duì)藥品聯(lián)合采購(gòu)將會(huì)提高和藥企博弈的能力。從整體上來(lái)講，各省統(tǒng)一開(kāi)標(biāo)以及招標(biāo)平臺(tái)和國(guó)家平臺(tái)對(duì)接，其作用有利于打造全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng)，改變以往醫(yī)藥市場(chǎng)各省割據(jù)的局面，但是，大大小小的醫(yī)聯(lián)體出現(xiàn)，又進(jìn)一步分割細(xì)化市場(chǎng)，所以這二者將會(huì)產(chǎn)生極大的博弈。

其解決之道在于：第一國(guó)家衛(wèi)計(jì)委強(qiáng)制要求不準(zhǔn)二次議價(jià)，以后省標(biāo)價(jià)格就是全國(guó)通行的價(jià)格，但是，在公立醫(yī)院改革的大背景下，醫(yī)院補(bǔ)償不到位，省標(biāo)價(jià)格會(huì)各種方式消解，比如暗地里的二次議價(jià)，或者標(biāo)外市場(chǎng)，例如，藥采平臺(tái)外的采購(gòu)，或者是院內(nèi)藥房的出現(xiàn)等等。

其二，公里醫(yī)院遲遲補(bǔ)償不到位的情況下，廢除省級(jí)招標(biāo)，通過(guò)醫(yī)保支付價(jià)、醫(yī)?？刭M(fèi)等手段控制醫(yī)療費(fèi)用上漲，由醫(yī)聯(lián)體和藥企間進(jìn)行博弈。中國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)在放緩，對(duì)于醫(yī)院會(huì)極大投入，但是道理上來(lái)講，這是個(gè)無(wú)底洞，所以補(bǔ)償很難到位，長(zhǎng)久來(lái)看，我們認(rèn)為這是大勢(shì)所趨，但是短時(shí)間來(lái)看不會(huì)實(shí)現(xiàn)，但是目前，低價(jià)藥、兒童藥、短缺藥、婦科藥等直接掛網(wǎng)的品種將會(huì)是廢除招標(biāo)的試點(diǎn)。轉(zhuǎn)入低價(jià)藥等也是不少企業(yè)的一條生存路徑。

二、腫瘤仿制藥、中藥等高質(zhì)量國(guó)產(chǎn)藥的利好

大病醫(yī)保給擴(kuò)大了仿制藥的市場(chǎng)，雖然被納入醫(yī)保，意味著價(jià)格會(huì)下降，但是，市場(chǎng)擴(kuò)容是必須抓住的機(jī)會(huì)。

藥品器械審評(píng)意見(jiàn)的出爐則是給醫(yī)藥市場(chǎng)傳達(dá)了這樣積極的聲音：高質(zhì)量的國(guó)產(chǎn)仿制藥將迎來(lái)利好，最為直接的允許提價(jià)，由于這是非常規(guī)格，國(guó)務(wù)院下發(fā)的文件，所以，吳湞副局長(zhǎng)的解讀可以看成是國(guó)家意志或者各部委的共識(shí)，高質(zhì)量的國(guó)產(chǎn)仿制藥是必須的，審批階段要做嚴(yán)要求，在市場(chǎng)準(zhǔn)入方面，給予價(jià)格優(yōu)惠，我們認(rèn)為未來(lái)招標(biāo)中，優(yōu)質(zhì)的國(guó)產(chǎn)仿制藥會(huì)迎來(lái)系列利好。

國(guó)家積極支持中藥的發(fā)展，但是同時(shí)，我們也要看到，對(duì)中藥支持的同時(shí)將是更加嚴(yán)格的監(jiān)管。未來(lái)只有有療效、有臨床驗(yàn)證，經(jīng)得起現(xiàn)代醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的中藥才可能受到國(guó)家和市場(chǎng)的青睞。中藥企業(yè)將會(huì)迎來(lái)洗牌。

三、社會(huì)辦醫(yī)仍將是帶著鐐銬跳舞

國(guó)家一直積極鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，但是首當(dāng)其沖的障礙就是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要，當(dāng)社會(huì)辦醫(yī)遭遇規(guī)劃時(shí)，可以想見(jiàn)各種各樣的障礙會(huì)隨之而來(lái)。雖然，設(shè)立規(guī)劃綱要的初衷可能是為了限制公立醫(yī)院的無(wú)限制擴(kuò)張，但是，在目前公立醫(yī)院為主體情況下，困難很多，醫(yī)療名人協(xié)和于鶯就在不少場(chǎng)合吐槽辦個(gè)診所太難了。

四、公立醫(yī)院改革依然無(wú)解

目前，公立醫(yī)院改革對(duì)產(chǎn)業(yè)最由于影響兩點(diǎn)：第一藥品采購(gòu)制度，第二，取消藥品加成。其實(shí)這兩點(diǎn)合起來(lái)就成了一點(diǎn)，壓低藥價(jià)，壓縮醫(yī)藥環(huán)節(jié)的利潤(rùn)空間。但是，這只是明面上，公立醫(yī)院并不是公益醫(yī)院，總是逐利的，目前逐利是建立在賣高價(jià)藥基礎(chǔ)上，現(xiàn)在這點(diǎn)依然沒(méi)有改變，所以，不出意外的是，明年醫(yī)療費(fèi)用仍會(huì)穩(wěn)步增加，老百姓的用藥負(fù)擔(dān)不會(huì)減少。

五、還有哪些政策待出

根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)2015年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知，還有以下政策值得期待：

醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)將是未來(lái) 醫(yī)藥市場(chǎng)重中之重，但是在目前情況下難有大突破，只能和招標(biāo)價(jià)格掛鉤。

從待出的政策來(lái)看，基本上是圍繞公立醫(yī)院改革，這確實(shí)是關(guān)涉公立醫(yī)院改革也是目前醫(yī)改的核心。

未來(lái)社會(huì)辦醫(yī)能否大踏步發(fā)展，事關(guān)公立醫(yī)院、醫(yī)療改革全局，公立醫(yī)院壟斷地位不改變情況下，社會(huì)辦醫(yī)無(wú)法和公立醫(yī)院形成市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的情況下，其他一切改革都很難，尤其是價(jià)格制定。例如醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化價(jià)格形成，有賴于社會(huì)辦醫(yī)大發(fā)展，如果沒(méi)有社會(huì)辦醫(yī)的競(jìng)爭(zhēng)，如何界定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是合理的？給高了醫(yī)保不樂(lè)意，給低了醫(yī)生還是要罵娘的。