來(lái)源：人民日?qǐng)?bào) 作者：李紅梅

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以往藥品采購(gòu)，高價(jià)藥、高回扣藥的新聞沒(méi)少聽過(guò)，甚至還有把藥企的行賄成本加到藥價(jià)上的，最終還是患者吃虧。

近日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)公立醫(yī)院藥品采購(gòu)?fù)ㄖ?，提出分類采?gòu)、采購(gòu)預(yù)算控制在醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的25%—30%、談判團(tuán)購(gòu)專利藥、招標(biāo)“雙信封”制度等要求，有利于破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，有利于降低藥品虛高價(jià)格，減輕百姓用藥負(fù)擔(dān)。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)的《關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作指導(dǎo)意見的通知》，滿月了。

通知為公立醫(yī)院藥品采購(gòu)提出了操作指南。什么是藥品分類采購(gòu)？醫(yī)院預(yù)算能控制下來(lái)嗎？專利藥價(jià)格高，政府團(tuán)購(gòu)能便宜嗎？招標(biāo)會(huì)不會(huì)一味壓低價(jià)格忽視藥品質(zhì)量呢？就老百姓關(guān)心的問(wèn)題，記者采訪了國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委藥政司負(fù)責(zé)人以及有關(guān)專家。

一問(wèn)：降低買藥預(yù)算，公立醫(yī)院差錢嗎？

對(duì)藥品進(jìn)行分類采購(gòu)是該通知的一大亮點(diǎn)，同時(shí)也給出了集中采購(gòu)的具體范圍和辦法。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委藥政司司長(zhǎng)鄭宏介紹，具體做法是由醫(yī)院按照不低于上年度藥品實(shí)際使用量的80%制定采購(gòu)計(jì)劃，具體到通用名、劑型和規(guī)格，每個(gè)品規(guī)明確具體的采購(gòu)數(shù)量，每種藥品采購(gòu)的劑型原則上不超過(guò)3種，每種劑型對(duì)應(yīng)的規(guī)格原則上不超過(guò)2種。優(yōu)先選擇符合臨床路徑、納入重大疾病保障、重大新藥創(chuàng)制專項(xiàng)、重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目的藥品，兼顧婦女、老人和兒童等特殊人群的用藥需要，并與醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷政策做好銜接。

記者注意到，通知明確要求，醫(yī)院藥品費(fèi)用支出一般不高于醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的25%—30%，實(shí)際上大部分公立醫(yī)院的藥占比都在40%以上，而且公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制沒(méi)有完全建立，這種情況下能不能落實(shí)如此低的采購(gòu)預(yù)算？

鄭宏介紹，從醫(yī)院預(yù)算環(huán)節(jié)控制藥品費(fèi)用，有利于降低藥品虛高價(jià)格，減輕群眾用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，必須要堅(jiān)持三醫(yī)（醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥）聯(lián)動(dòng)，結(jié)合地方實(shí)際研究制訂公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市以市為單位自行采購(gòu)的具體辦法，與醫(yī)保支付方式、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、薪酬制度等綜合改革配套，形成政策合力。

國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心副研究員江宇認(rèn)為，醫(yī)院藥品費(fèi)用支出一般不高于業(yè)務(wù)支出的25%—30%，這樣做是為了從醫(yī)院預(yù)算這個(gè)源頭上實(shí)行硬約束。“這個(gè)比例有幾方面依據(jù)：一是我國(guó)當(dāng)前醫(yī)院藥占比為43%左右，考慮到過(guò)度用藥和藥價(jià)虛高，還有很大下降空間；二是國(guó)家提出到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比下降到30%；三是發(fā)達(dá)國(guó)家的藥占比通常在10%—20%之間，福建三明等地成功實(shí)行公立醫(yī)院綜合改革后，藥占比也下降到了25%—30%之間。”

江宇提出，另一方面，降低藥品費(fèi)用，相當(dāng)于減少了醫(yī)務(wù)人員一部分收入。要讓醫(yī)務(wù)人員收入達(dá)到合理水平，還需要進(jìn)一步完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，通過(guò)財(cái)政投入、改革醫(yī)保支付方式、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，用更多的財(cái)政和醫(yī)?；鹬苯友a(bǔ)償醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)，這樣才能從根本上切斷醫(yī)務(wù)人員收入和藥品費(fèi)用的利益關(guān)系，讓醫(yī)務(wù)人員有合理用藥的動(dòng)力。

北京大學(xué)教授李玲說(shuō)，藥品采購(gòu)環(huán)節(jié)改革需要醫(yī)保、醫(yī)療兩個(gè)環(huán)節(jié)的配合。公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制仍然沒(méi)有改變，以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制還存在，醫(yī)保按項(xiàng)目付費(fèi)的辦法仍然在鼓勵(lì)醫(yī)院、醫(yī)生多開貴藥，藥企惡性競(jìng)爭(zhēng)的現(xiàn)象沒(méi)有改善，單純推行藥品集中采購(gòu)辦法，不可能完全扭轉(zhuǎn)藥價(jià)虛高的局面，需要三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，才能實(shí)現(xiàn)政策效果。

二問(wèn)：團(tuán)購(gòu)專利藥，能砍下價(jià)來(lái)嗎？

專利藥品、獨(dú)家藥品價(jià)格高昂，很多患者高呼價(jià)太高，難承受。通知提出對(duì)藥品實(shí)行五種方式分類采購(gòu)，其中對(duì)專利藥品和獨(dú)家生產(chǎn)藥品，將實(shí)行談判采購(gòu)。用談判的方式來(lái)采購(gòu)藥品，以降低過(guò)高的價(jià)格，在我國(guó)尚屬首次。

據(jù)估算，我國(guó)在售進(jìn)口專利藥有60多種，過(guò)專利期但國(guó)內(nèi)沒(méi)有仿制藥的西藥獨(dú)家品種有150—160種，醫(yī)保目錄內(nèi)的中成藥獨(dú)家品種有400多種。照此大致推算，整個(gè)專利藥和獨(dú)家品種的銷售額，在市場(chǎng)上應(yīng)該有600多億元至700多億元。政策落實(shí)后，這部分藥品能減少支出100多億元。

鄭宏介紹，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委將于近期啟動(dòng)談判試點(diǎn)，在各部委間建立藥品談判聯(lián)席會(huì)議制度，同時(shí)建立談判專家?guī)旌捅O(jiān)督專家?guī)?。在試點(diǎn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，逐步推廣擴(kuò)大談判范圍。對(duì)于暫未納入談判試點(diǎn)的專利藥或獨(dú)家品種，各省可按現(xiàn)有模式組織采購(gòu)，但所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須實(shí)行零差率銷售。鼓勵(lì)省際跨區(qū)域聯(lián)合談判，結(jié)合國(guó)家區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略，探索形成適應(yīng)醫(yī)保支付政策的區(qū)域采購(gòu)價(jià)格。

江宇說(shuō)，談判采購(gòu)是國(guó)際上通行的一種針對(duì)專利藥、獨(dú)家藥的采購(gòu)辦法，主要是政府發(fā)揮“團(tuán)購(gòu)者”的優(yōu)勢(shì)，以一個(gè)地區(qū)甚至一個(gè)國(guó)家的市場(chǎng)規(guī)模，同壟斷的專利藥廠商談判，發(fā)揮量大從優(yōu)的優(yōu)勢(shì)，把價(jià)格控制在合理水平。

北京大學(xué)醫(yī)藥管理國(guó)際研究中心主任史錄文表示，談判定價(jià)最重要的是落實(shí)帶量采購(gòu)、量?jī)r(jià)結(jié)合。“談判主體、運(yùn)行方式都可以通過(guò)制度加以約束，關(guān)鍵是談完后要真正落實(shí)。只要執(zhí)行到位，大部分藥品價(jià)格應(yīng)該會(huì)出現(xiàn)下降的趨勢(shì)。”他說(shuō)。

三問(wèn)：如何防止唯低價(jià)是取、便宜沒(méi)好貨？

此次通知提出，集中采購(gòu)沿用基本藥物招標(biāo)中的“雙信封”、量?jī)r(jià)掛鉤的辦法。此前曾有基本藥物價(jià)格低廉，質(zhì)量出問(wèn)題的現(xiàn)象，被稱為“唯低價(jià)是取”。如何避免此類現(xiàn)象發(fā)生？

江宇說(shuō)，出現(xiàn)“唯低價(jià)是取”一般由兩種情況導(dǎo)致。一種是，由于藥品質(zhì)量評(píng)價(jià)和監(jiān)管體系不完善，不同企業(yè)生產(chǎn)同一成分的藥品，雖然都有合法的生產(chǎn)批文，但是生產(chǎn)出來(lái)的藥品質(zhì)量效果存在一定差異。這種情況下如果“唯低價(jià)是取”，就會(huì)影響用藥效果，甚至把質(zhì)量好的藥品排除在外。解決這個(gè)問(wèn)題要靠完善藥品評(píng)價(jià)制度，對(duì)藥品質(zhì)量和價(jià)格加強(qiáng)綜合評(píng)估、全程監(jiān)測(cè)。另一種情況是，一些藥商惡意低價(jià)中標(biāo)之后，不按時(shí)按量生產(chǎn)和配送藥品，對(duì)這種情況，要在招標(biāo)環(huán)節(jié)加強(qiáng)綜合評(píng)估，引導(dǎo)企業(yè)理性投標(biāo)，同時(shí)對(duì)違約企業(yè)加大懲罰力度。

“但從我國(guó)基本藥物采購(gòu)情況來(lái)看，‘唯低價(jià)是取’的說(shuō)法并不十分準(zhǔn)確。”江宇說(shuō)，從2011年基本藥物招標(biāo)采購(gòu)開始，到這次公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)，是通過(guò)“雙信封”制度，先后對(duì)質(zhì)量和價(jià)格進(jìn)行評(píng)價(jià)。“對(duì)于質(zhì)量相近的藥品，當(dāng)然選擇價(jià)格更低的，這是買東西的常識(shí)，是天經(jīng)地義的，不能說(shuō)是‘唯低價(jià)是取’。”

史錄文認(rèn)為，藥品招標(biāo)采購(gòu)的目的并不是直接追求降價(jià)。決定藥品質(zhì)量的關(guān)鍵在生產(chǎn)，招標(biāo)采購(gòu)是在產(chǎn)品符合標(biāo)準(zhǔn)的前提下進(jìn)行的遴選。招標(biāo)只是促進(jìn)合理形成藥品價(jià)格的一種市場(chǎng)機(jī)制，在尊重市場(chǎng)規(guī)律、鼓勵(lì)充分競(jìng)爭(zhēng)的前提下，藥價(jià)理應(yīng)回歸合理。

“在目前企業(yè)數(shù)量眾多，生產(chǎn)效率差距懸殊的情況下，由競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制形成的招標(biāo)價(jià)格，確實(shí)會(huì)貼近甚至擊穿部分企業(yè)的成本。”史錄文說(shuō)，但效率低下的企業(yè)被淘汰出局是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的正?，F(xiàn)象，有利于結(jié)束我國(guó)制藥業(yè)多年來(lái)的混亂狀態(tài)，有利于全行業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。