北京市的藥品陽光采購模式，按照7號文、70號文相關精神，實施藥品分類采購，分批實施。據(jù)悉，第一批采購范圍已經(jīng)劃定，主要為西藥品種(含化藥和生物制品)。在2015年底前，推進中成藥的采購。

組織架構和職能

醫(yī)藥產(chǎn)品陽光采購領導小組作為藥品采購的最高決策和領導機構，由北京市政府分管市長任組長，衛(wèi)生、發(fā)展改革、經(jīng)濟信息化、財政、人力社保、商務、工商、藥監(jiān)、中醫(yī)等部門組成，領導小組辦公室設在市衛(wèi)計委，負責陽光采購日常組織管理。

其中，北京市衛(wèi)計委負責制定方案，市發(fā)改委負責對價格監(jiān)管，市人力社保局負責推進支付制度改革，市食品藥品監(jiān)管部門負責制定經(jīng)濟技術標書指標及審核標準，形成了多方位的藥品采購方案、執(zhí)行、監(jiān)督體系。其中，藥監(jiān)部門介入“雙信封”技術標的指標制定審核，發(fā)揮了其對藥品質(zhì)量監(jiān)管的具體職能。

四大采購目錄劃定

北京將匯總全市醫(yī)療機構上一年度藥品實際購用清單，形成《北京市醫(yī)療機構藥品采購目錄》，該目錄按照7號文分類采購精神分為《國家談判藥品目錄》、《短缺藥品目錄》、《低價藥品目錄》、《北京市醫(yī)療機構競價談判藥品目錄》，在此基礎上，醫(yī)療機構組建醫(yī)院集團分類分批進行采(tan)購(pan)。

這四大目錄包含的藥品類目如下：

1.《國家談判藥品目錄》是由國家衛(wèi)計委制定，實行國家談判或定點生產(chǎn)的藥品目錄，主要涉及部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品，以及部分臨床必需、用量小、市場供應短缺的藥品。

2.《短缺藥品目錄》是根據(jù)北京市醫(yī)療機構急(搶)救、臨床必需藥品供應保障中出現(xiàn)短缺斷貨或供應不足情況制定的藥品目錄。

3.《低價藥品目錄》是按照價格主管部門發(fā)布的低價藥品清單確定的藥品目錄。

4.上述目錄外的采購品種，列入《北京市醫(yī)療機構競價談判藥品目錄》。

前3個目錄本來就具有很強的供需對接性質(zhì)，各省市歷次招標采購的運行方式，要么直接掛網(wǎng)采購，要么議價談判。這3個目錄以外的藥品，都將劃歸《北京市醫(yī)療機構競價談判藥品目錄》，不難看出北京藥品采購將談判進行到底的決心。

分類分批進行采購

采購目錄劃定后，并非所有目錄齊頭并進同時采購，而是分類分批次進行。

第一批采購范圍主要包括《短缺藥品目錄》內(nèi)品種和《北京市醫(yī)療機構競價談判藥品目錄》內(nèi)西藥品種(含化藥和生物制品)。其中，2015年已完成的《低價藥目錄》不納入第一批采購范圍。低價藥目前由北京市醫(yī)管局、朝陽區(qū)、延慶縣3個單位進行醫(yī)院集團低價藥品陽光采購競價談判試點探索，成熟后向全市推廣。除《國家談判藥品目錄》外，其余目錄將分類分批集中組織采購，完成西藥采購后，2015年底前推進中成藥的采購。

可能有些朋友會問：“《國家談判藥品目錄》由國家衛(wèi)計委制定，該目錄至今尚未公布，北京市如何判定此類品種?因為只有排除此類品種，才能將剩余品種納入《北京市醫(yī)療機構競價談判藥品目錄》。”對此，北京市醫(yī)藥集中采購服務中心在7月9日晚些時候做出了答疑，《國家談判藥品目錄》內(nèi)品種在該目錄未公布執(zhí)行前，應參加陽光采購，待國家談判結果出來后，統(tǒng)一按國家采購使用。

綜上，北京的分批采購順序應該是先《低價藥目錄》(已完成)、再《短缺藥品目錄》+《競價談判目錄》(西藥)，最后再《國家談判目錄》采購;先西藥、后中藥。

這樣一來，前期進入競價談判但屬于國家談判目錄的品種豈非存在兩個價格，一個北京市的，一個國家的。如果后者低于前者，執(zhí)行低價就完了，如果前者低于后者，又該執(zhí)行哪一個采購價?別急，還有價格聯(lián)動政策和監(jiān)管措施來解決這一問題。

價格聯(lián)動和監(jiān)管

方案除了具有很強的談判性質(zhì)，還體現(xiàn)了迫切壓低價格的強烈愿望，甚至將引入全國最低價作為談判的依據(jù)。如：競價談判品種購銷雙方應以采購平臺提供的全國最低價格和北京市各醫(yī)療機構最低成交價格作為重要談判依據(jù)。醫(yī)療機構(或醫(yī)院集團)與生產(chǎn)企業(yè)進行價格談判時，還應兼顧價格平穩(wěn)和動態(tài)調(diào)整原則，成交價格明顯高于北京市和外省其他醫(yī)療機構成交價格的，應及時共享其他醫(yī)療機構談判成果，確保成交價格處于合理水平。

GPO會在北京落地嗎?

至于具體的采購方式，之前流傳北京會通過國際上流行的GPO(Group Purchase Organization)模式操作，但方案暫時沒有具體內(nèi)容。僅提到“優(yōu)化采購平臺藥品采購流程和功能，支持常規(guī)采購、集團采購、聯(lián)合采購等多樣化藥品網(wǎng)上采購交易”。

GPO模式在北京已有先例，嘉事堂與首鋼所屬醫(yī)院合作，對其所需要的醫(yī)藥產(chǎn)品(含藥品、耗材)統(tǒng)一進行集中采購供應。因此，也不排除在后續(xù)的正式方案，以及各醫(yī)院集團的采購方式中委托第三方采購機構用GPO的模式采購。

這與發(fā)達國家的GPO模式仍有一定距離，只能算GPO的雛形，但從目前全國藥品招標采購的形態(tài)看，強化機構與機構之間的議價談判、淡化點對點的銷售，已是未來招標采購的發(fā)展趨勢，從中誕生真正意義的GPO，直至過渡到更高層級的PBM(藥品福利管理)不是不可能，此中孕育著巨大的市場機遇。