6月1日起，我國(guó)絕大部分藥品取消政府定價(jià)，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成，由生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者依據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本和市場(chǎng)供求情況，自主制定價(jià)格。這是政府醫(yī)藥市場(chǎng)管理機(jī)制的又一次改革體現(xiàn)。

毫無疑問，政府取消藥品定價(jià)，目的是通過競(jìng)爭(zhēng)讓藥品有合理的價(jià)格定位，從某種程度上講，絕大多數(shù)常用藥品價(jià)格有下降可能，從根源上緩解百姓的“看病貴”。但現(xiàn)實(shí)中，藥價(jià)放開對(duì)疾病治療的主要材料來源——藥品生產(chǎn)及銷售又是怎樣的結(jié)果呢？筆者為此對(duì)基層的藥品銷售作了調(diào)查，結(jié)果顯示，藥價(jià)放開其實(shí)開始傷及醫(yī)藥業(yè)。

政府補(bǔ)助，使競(jìng)爭(zhēng)不公平

為了取消以藥養(yǎng)醫(yī)，政府采取壓低藥占比，集中招標(biāo)采購(gòu)和零加價(jià)銷售等，通過壟斷醫(yī)療行業(yè)的公立醫(yī)院藥品銷售來減少或降低病人醫(yī)療消費(fèi)，但由于醫(yī)療管理機(jī)制體制問題，這直接涉及公立醫(yī)院的正常運(yùn)行，于是政府用加大財(cái)政補(bǔ)助來解決，同時(shí)著手提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格（當(dāng)然是用醫(yī)療支付來平衡），力竭無礙醫(yī)療行業(yè)的科學(xué)合理運(yùn)行，然而卻對(duì)醫(yī)藥行業(yè)帶來嚴(yán)峻考驗(yàn)與打擊，尤其在基層表現(xiàn)得活靈活現(xiàn)。

筆者在豫北一縣級(jí)醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在政府財(cái)政補(bǔ)助下，除了為完成上級(jí)下達(dá)的藥品比指標(biāo)而盡可能減少不必要用藥降低減少藥品銷售外，6月份之前，該院的藥品銷售無大的變化，月均520萬元，日均17.3萬元，放開價(jià)格后，藥品銷售量開始上升，6月1日至5日，總銷售量接近100萬元；但該醫(yī)院門口的三家藥店藥品銷售量明顯下降（老板不愿透露具體數(shù)據(jù)），主要是基藥類藥品，與醫(yī)院價(jià)格有15%--20%的差距，顧客量明顯減少。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院藥品價(jià)格明顯低于藥店藥品價(jià)格，原因有三個(gè)，一是有政府補(bǔ)助支持，醫(yī)院藥品在藥占比內(nèi)銷售不受影響，至少?zèng)]有后顧之憂，敢與市場(chǎng)藥品抗衡；二是公立醫(yī)院業(yè)務(wù)利潤(rùn)在60%以上，藥品零加價(jià)銷售“損失”甚微，且有政府補(bǔ)助，院長(zhǎng)及職工無壓力，仍持有工作積極性 。三是政府投資基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，對(duì)在編人員有部分經(jīng)費(fèi)支出，醫(yī)院負(fù)擔(dān)小。

藥店裁員、關(guān)停

但藥店卻與之大相徑庭，一是處醫(yī)療壟斷地位的公立醫(yī)院藥品零加價(jià)銷售后，除了基藥之外藥品價(jià)格有上漲勢(shì)頭外，絕大部分藥品都需要下壓價(jià)格進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)銷售，即便如此，拉回醫(yī)院就診患者購(gòu)藥也很困難，不現(xiàn)實(shí)，二是藥店要負(fù)責(zé)自己?jiǎn)T工的工資，且收入只有藥品銷售，利潤(rùn)有限，收入低。

三是目前許多醫(yī)藥員工是掛公司牌而自己經(jīng)營(yíng)，房租上漲、物價(jià)上漲和職工薪金均給他們帶來壓力；于是有店主考慮繼續(xù)下調(diào)部分常用藥品價(jià)格拉回顧客，期盼新的政策出臺(tái)，也有的考慮走連鎖經(jīng)營(yíng)渠道，更有個(gè)別考慮裁員和關(guān)閉停業(yè)。

由此看來，放開藥價(jià)后，壓力、憂慮最大的是醫(yī)藥行業(yè)，因?yàn)樗幤穬r(jià)格及銷售量的問題，除了嚴(yán)重影響代理商、藥店的市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)外，還涉及他們鏈鎖運(yùn)轉(zhuǎn)，影響藥品的研發(fā)與制造。

因此筆者認(rèn)為，政府在取消藥品定價(jià)，放開醫(yī)藥市場(chǎng)，但背后（其實(shí)是大明大放）給零加價(jià)銷售的，在醫(yī)療行業(yè)占主體壟斷地位的公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助，實(shí)際上是在助長(zhǎng)公立醫(yī)院藥品銷售競(jìng)爭(zhēng)力。

這無疑打破了醫(yī)藥市場(chǎng)平衡，有違市場(chǎng)規(guī)律，無形之中是給藥店帶來巨大壓力與打擊，打破了醫(yī)藥市場(chǎng)平衡，如果不盡快出臺(tái)科學(xué)實(shí)際的行政管理干預(yù)措施，無疑將使醫(yī)藥制造及銷售走下坡路，到了一定時(shí)限，就有可能藥店關(guān)閉，讓基層百姓在大街上“無藥可尋”。

那時(shí)，只有到醫(yī)院掛號(hào)處方，加用診斷費(fèi)來購(gòu)買藥品，那樣的話，醫(yī)院的藥品銷售恐怕就不是零加價(jià)。筆者建議通過競(jìng)爭(zhēng)選優(yōu)，讓單體藥店或聯(lián)合或以其他形式入駐醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供藥品服務(wù)，一方面給醫(yī)藥行業(yè)新的發(fā)展空間，擴(kuò)大市場(chǎng)，保證和支持醫(yī)藥開發(fā)制造穩(wěn)步進(jìn)行。

同時(shí)，真正達(dá)到醫(yī)藥分開之目的，在減輕政府負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也斬?cái)噌t(yī)療與醫(yī)藥的利益鏈，使醫(yī)院定位其職能服務(wù)，專心致志為病人提供安全、有效、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，這樣，就有可能使醫(yī)療和醫(yī)藥都能給百姓患者減輕看病貴。

來源：賽柏藍(lán) 特約撰稿：孟慶遠(yuǎn)