藥價(jià)平均下降近三成

2010年9月，重慶藥品交易所(下稱“藥交所”)正式運(yùn)行。藥交所黨委書記、董事長劉高清表示，藥價(jià)虛高是我國醫(yī)改的長期難題，流通環(huán)節(jié)“多級(jí)代理、層層加價(jià)”是重要原因。

記者了解到，藥交所建立了全流程電子交易模式，經(jīng)過審批、資質(zhì)合格的藥品生產(chǎn)企業(yè)直接掛牌發(fā)布待售藥品信息，經(jīng)營企業(yè)承擔(dān)物流配送任務(wù)，醫(yī)院根據(jù)需求與企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判并自主選擇采購。

在藥價(jià)形成機(jī)制方面，藥交所參考20多個(gè)省市的藥品和醫(yī)療器械招標(biāo)采購價(jià)格，為入市交易的藥品和醫(yī)療器械制定“入市價(jià)”，并規(guī)定企業(yè)的“掛牌價(jià)”不得高于“入市價(jià)”，交易雙方在“掛牌價(jià)”的基礎(chǔ)上再議價(jià)，最終形成成交價(jià)。

經(jīng)過四年多的運(yùn)營，藥交所已發(fā)展成一個(gè)線上“藥品超市”，1.4萬家國內(nèi)外生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和重慶市各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為會(huì)員，基本藥物、非基本藥物、醫(yī)用耗材、檢驗(yàn)試劑四大類、5.2萬余個(gè)品規(guī)的產(chǎn)品在線交易，累計(jì)交易量已達(dá)500億元。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，藥交所運(yùn)行四年多來，重慶市藥品采購價(jià)格一直保持在全國中下水平，與全國各省市藥品價(jià)格比較，整體降幅為9.22%;比周邊五省(云貴川湘鄂)藥品總體價(jià)格低4.90%，基本藥物、非基本藥物交易價(jià)格與過去的招標(biāo)價(jià)格相比，平均降幅近三成。

記者日前在該交易平臺(tái)看到，某醫(yī)藥企業(yè)掛牌的阿奇霉素腸溶片掛牌價(jià)為9.46元，而目前該藥品全國集中招標(biāo)采購均價(jià)為12.07元，藥交所成立前在重慶的中標(biāo)價(jià)為14.01元。

破解傳統(tǒng)招標(biāo)采購“硬傷”

一直以來，傳統(tǒng)的藥品集中招標(biāo)采購過程中，專家的主觀因素和外界傳遞給專家的“信息”往往產(chǎn)生決定性影響。不少醫(yī)藥企業(yè)成立專門的招標(biāo)團(tuán)隊(duì)，重點(diǎn)“公關(guān)”相關(guān)負(fù)責(zé)人和專家，容易滋生腐敗。同時(shí)，為了藥品中標(biāo)，企業(yè)還經(jīng)常使用串通投標(biāo)、低價(jià)中標(biāo)后不予配送等不正當(dāng)手段。同時(shí)，不同醫(yī)院集中采購，還經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)院和企業(yè)不按中標(biāo)價(jià)格交易，企業(yè)以次充好、替換藥品等暗箱操作手段，且藥品采購回款困難，醫(yī)院、生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)之間形成長期拖欠的“三角債”。

劉高清說，作為政府搭建的第三方電子交易平臺(tái)，藥交所能在一定程度上破解傳統(tǒng)招標(biāo)采購人為因素多、交易成本高等問題，除了平抑藥價(jià)，在規(guī)范藥品流通秩序、預(yù)防腐敗等方面也具有重要意義。

在交易環(huán)節(jié)和價(jià)格形成方面，藥交所采取壓縮中間環(huán)節(jié)、制定“入市價(jià)”的方式;在藥品配送交收和貨款結(jié)算方面，藥交所著重對安全和時(shí)效進(jìn)行監(jiān)管。每筆交易完成時(shí)，醫(yī)院、生產(chǎn)和配送企業(yè)即形成三方綁定的電子合同，合同要求急救藥品須4小時(shí)送達(dá)、普通藥品48小時(shí)送達(dá)。合同履行后，貨款必須在60天內(nèi)通過結(jié)算中心進(jìn)行結(jié)算，任何一方如果出現(xiàn)違規(guī)情況，會(huì)被“亮黃牌”甚至取締會(huì)員資格。在嚴(yán)格的制度約束下，藥交所成立以來到貨率持續(xù)保持在93%以上，高于全國平均水平8個(gè)百分點(diǎn);配送服務(wù)滿意度達(dá)95%以上，資金結(jié)算準(zhǔn)確率高達(dá)100%。

為保障藥品質(zhì)量和預(yù)防腐敗，藥交所已建立一整套考核評價(jià)體系，對買、賣、配三方的服務(wù)質(zhì)量、履約情況等進(jìn)行評價(jià)，并將會(huì)員的考核評價(jià)結(jié)果完全公開，接受行業(yè)和社會(huì)監(jiān)督。

重慶多家公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示，藥品價(jià)格理性回歸，有利于逐步破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的舊體制，建立合理的政府補(bǔ)償機(jī)制，推動(dòng)公立醫(yī)院整體改革。

“藥交所模式”或成醫(yī)改突破口

業(yè)內(nèi)人士和專家表示，“藥交所模式”的推廣價(jià)值已經(jīng)顯現(xiàn)，亟須國家層面予以統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，開展跨區(qū)域藥品交易平臺(tái)試點(diǎn)工作，并逐步推動(dòng)建設(shè)全國藥品交易平臺(tái)。

據(jù)介紹，下一步藥交所將涉足資本運(yùn)作，打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥金融結(jié)算平臺(tái);還將加快建設(shè)醫(yī)藥大數(shù)據(jù)平臺(tái)，為推動(dòng)醫(yī)保支付制度改革、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革、醫(yī)藥流通體制改革提供數(shù)據(jù)支撐。同時(shí)，加強(qiáng)探索區(qū)域化交易合作，在更大范圍內(nèi)探索醫(yī)藥流通新機(jī)制。

國務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部部長葛延風(fēng)等專家表示，作為醫(yī)改的核心任務(wù)之一，完善藥品流通體制的關(guān)鍵在于政府主導(dǎo)與市場機(jī)制的有效結(jié)合，在這方面藥交所是一個(gè)創(chuàng)新之舉。

北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心副主任李玲李玲認(rèn)為，藥交所的服務(wù)區(qū)域仍僅限于重慶，尚無法對全國的藥品流通機(jī)制發(fā)揮作用，“藥交所模式”的推廣價(jià)值已經(jīng)顯現(xiàn)，若將其覆蓋面擴(kuò)大到全國，逐步建立全國范圍的藥品交易平臺(tái)，將有效破解醫(yī)藥流通體制困局，成為醫(yī)改的重要突破口。此外，今年6月1日起我國將取消大部分藥品政府定價(jià)，建立全國醫(yī)藥交易平臺(tái)，有利于形成完全市場化的價(jià)格發(fā)現(xiàn)機(jī)制，為醫(yī)保控費(fèi)提供市場價(jià)格依據(jù)。

業(yè)內(nèi)人士和專家呼吁，國家層面宜給予政策支持并統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，打破醫(yī)藥流通的區(qū)域行政壁壘，開展跨省藥品交易平臺(tái)試點(diǎn)工作，并逐步推動(dòng)建設(shè)全國藥品交易平臺(tái)，使其與醫(yī)?；鹌脚_(tái)以及更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對接，讓醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥在這個(gè)信息平臺(tái)上聯(lián)動(dòng)起來，在全國范圍內(nèi)形成醫(yī)藥流通新機(jī)制，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。