英國實(shí)施嚴(yán)格的醫(yī)藥分業(yè)管理制度，民眾獲得醫(yī)生處方后要自行去藥店購藥，政府則通過總額控制的方式，為民眾爭(zhēng)取優(yōu)質(zhì)而可靠的藥物供應(yīng)。圖為一名當(dāng)?shù)鼐用駨谋眰惗氐貐^(qū)一家藥店中買藥。 經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)駐倫敦記者 蔣華棟攝

藥價(jià)問題是一個(gè)世界性話題，受到各國民眾的關(guān)注。作為一種特殊商品，藥品關(guān)系到民眾的身體健康和生命安全。為此，各國都采取措施以保障優(yōu)質(zhì)可靠的藥品供應(yīng)

英國：管控漲幅 鼓勵(lì)創(chuàng)新

在英國最具社會(huì)福利性質(zhì)的“全民醫(yī)療服務(wù)制度”（NHS）中，政府實(shí)施嚴(yán)格的醫(yī)藥分業(yè)，國民在享受免費(fèi)就診后，需持醫(yī)師開具的處方到藥店自行買藥。在這一框架下，英國建立了針對(duì)NHS涵蓋藥品的“藥品價(jià)格管理體系”。

這一體系的核心是英國衛(wèi)生部與英國醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)共同簽署的非合同性協(xié)議。其目的在于確保NHS能夠在合理價(jià)格范圍內(nèi)獲得高品質(zhì)藥品，同時(shí)確保醫(yī)藥企業(yè)有足夠的收益來推動(dòng)新型藥品研發(fā)。最新的“藥品價(jià)格管理體系”于2014年1月1日推出，對(duì)2014年至2018年藥品定價(jià)作出了規(guī)范。據(jù)此，英國醫(yī)藥企業(yè)自由決定是否與衛(wèi)生部簽訂這一協(xié)議。當(dāng)前，加入這一協(xié)議的英國醫(yī)藥公司基本上提供了英國全民醫(yī)療服務(wù)制度中90%的藥品。

事實(shí)上，英國的藥品價(jià)格定價(jià)系統(tǒng)近年來經(jīng)歷了巨大的轉(zhuǎn)型。2014年之前的藥品價(jià)格管理體系，往往限定所有藥品的價(jià)格和利潤上限。比如2005年至2009年醫(yī)藥價(jià)格管理體系規(guī)定，當(dāng)特定醫(yī)藥企業(yè)的藥品銷售額超過100萬英鎊后，應(yīng)將藥品價(jià)格總體下調(diào)7%。在這一過程中，公司可以選擇統(tǒng)一下調(diào)所有藥品價(jià)格，也可以選擇在不同藥品之間作出不同幅度的價(jià)格下調(diào)以實(shí)現(xiàn)總體價(jià)格的下降。在利潤控制方面，政府和企業(yè)同意將總體利潤空間控制在17%至21%，并將超過協(xié)議規(guī)定的部分利潤返還給政府。

在最新的藥品價(jià)格管理體系中，如果特定企業(yè)銷售的NHS所列藥品總額超過3500萬英鎊后，其有義務(wù)向政府提交年度銷售量、費(fèi)用、資產(chǎn)以及利潤等數(shù)據(jù)報(bào)告。衛(wèi)生部會(huì)強(qiáng)行要求此類企業(yè)中的20%提交全面的報(bào)告，幫助政府深入了解市場(chǎng)情況。為了應(yīng)對(duì)國際金融危機(jī)帶來的財(cái)政緊張，同時(shí)避免微觀層面干涉醫(yī)藥企業(yè)經(jīng)營，英國衛(wèi)生部把價(jià)格控制政策的核心調(diào)整為控制NHS在藥品開支方面的漲幅上。如果NHS藥費(fèi)開支超出了此前預(yù)定的上限，多出部分將通過資金渠道回流至衛(wèi)生部。

2014年至2018年，英國衛(wèi)生部總體確定的藥品開支增幅非常有限。在2014年、2015年，NHS凍結(jié)醫(yī)藥開支，在2013年的支出基礎(chǔ)上不作任何總量提升。在2016年、2017年，全民醫(yī)療服務(wù)制度醫(yī)藥開支每年增幅為1.8%。2018年醫(yī)藥支出增幅為1.9%。為了促進(jìn)英國醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展，英國政府的上述總體支出控制計(jì)劃將部分項(xiàng)目排除在外。其中包括年收入在500萬英鎊以下的小型企業(yè)、疫苗和流感用藥的核心供應(yīng)商以及所有醫(yī)藥公司在近期推廣上市的新產(chǎn)品。

當(dāng)然，仍有部分企業(yè)拒絕加入這一藥品價(jià)格管理體系。針對(duì)這些企業(yè)，英國衛(wèi)生部出臺(tái)法令要求其在2014年至2018年將藥品價(jià)格下調(diào)15%。英國民眾對(duì)于這一新的政策模式也是有喜有憂。部分民眾認(rèn)為，在當(dāng)前政府赤字規(guī)模較大、稅收增加有限的情況下，新的框架為政府和醫(yī)藥企業(yè)之間解決藥品價(jià)格問題提供了有效的總體方案。但是也有民眾認(rèn)為，在政府總體控制藥品開支的情況下，這一新的模式意味著醫(yī)藥公司可能獲得的收益將更為有限，未來英國民眾在獲得新型藥品和提升治療效果方面可能會(huì)打折扣。英國醫(yī)藥企業(yè)界則大部分對(duì)這一政策框架表示支持，并認(rèn)為這些藥費(fèi)開支的凍結(jié)是可控成本。事實(shí)上，以此為交換，英國醫(yī)藥企業(yè)成功獲得了政府在產(chǎn)品創(chuàng)新方面的進(jìn)一步支持，通過促進(jìn)創(chuàng)新藥品在英國的使用獲得更多的利潤回報(bào)。