今年6月1日起，我國(guó)將取消絕大部分藥品政府定價(jià)，今后藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。昨天，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，國(guó)家發(fā)展改革委會(huì)同國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、人社部等七部門聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見的通知》（下稱《通知》）。國(guó)家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，藥品價(jià)格改革后，絕大部分藥品市場(chǎng)交易價(jià)格不會(huì)上漲。

新政

多數(shù)藥品將無(wú)最高零售限價(jià)

據(jù)了解，當(dāng)前我國(guó)市場(chǎng)流通的藥品大約8000多種，其中常年流通的2000多種。此前，納入政府定價(jià)管理的藥品包括醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和醫(yī)保目錄外的少數(shù)特殊藥品，共計(jì)2000種左右。

《通知》明確，除麻醉藥品以及包括嗎啡和美沙酮等在內(nèi)的第一類精神藥品外，暫時(shí)由國(guó)家發(fā)展改革委實(shí)行最高出廠價(jià)格和最高零售價(jià)格管理外，對(duì)其他藥品政府定價(jià)均予以取消，不再實(shí)行最高零售限價(jià)管理，按照分類管理原則，通過(guò)不同的方式由市場(chǎng)形成價(jià)格。

其中，醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤罚ㄟ^(guò)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)探索引導(dǎo)藥品價(jià)格合理形成的機(jī)制；專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，通過(guò)建立公開透明、多方參與的談判機(jī)制形成價(jià)格；醫(yī)保目錄外的血液制品、國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)的預(yù)防免疫藥品、國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療藥品和避孕藥具，通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)或談判形成價(jià)格。

其他原來(lái)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的藥品，繼續(xù)由生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者依據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本和市場(chǎng)供求情況，自主制定價(jià)格。

處罰

價(jià)格違法將列入誠(chéng)信記錄

國(guó)家發(fā)改委同時(shí)表示，將加大對(duì)藥品價(jià)格違法行為的處罰力度。對(duì)于借藥品價(jià)格改革之機(jī)擾亂市場(chǎng)價(jià)格秩序，特別是哄抬特殊患者的特殊用藥價(jià)格等性質(zhì)惡劣、情節(jié)嚴(yán)重的典型案件，要依法從嚴(yán)處罰并通過(guò)新聞媒體公開曝光，有效震懾違法經(jīng)營(yíng)者。

同時(shí)，建立信用獎(jiǎng)懲機(jī)制，把藥品價(jià)格違法行為列入價(jià)格誠(chéng)信記錄，其中涉及藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)的嚴(yán)重違法行為，要根據(jù)相關(guān)規(guī)定列入藥品集中采購(gòu)不良記錄，建議有關(guān)部門依法取消相關(guān)企業(yè)產(chǎn)品入圍資格，兩年內(nèi)不接受該企業(yè)任何產(chǎn)品集中采購(gòu)申請(qǐng)。

國(guó)家發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，今后，各級(jí)價(jià)格主管部門要健全藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，探索建立跨部門統(tǒng)一的藥品價(jià)格和市場(chǎng)交易信息平臺(tái)，加快與醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療保障、藥品監(jiān)管等部門的信息共享，完善藥品價(jià)格和交易數(shù)據(jù)采集報(bào)告制度，掌握藥品真實(shí)交易價(jià)格數(shù)據(jù)，形成監(jiān)測(cè)監(jiān)管合力。

釋疑

取消定價(jià)不代表政府撒手不管

國(guó)家發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，之所以在此時(shí)進(jìn)行藥品價(jià)格改革，主要是由于藥品價(jià)格管理面臨的體制機(jī)制環(huán)境已發(fā)生變化，最高零售限價(jià)管理方式存在明顯不適應(yīng)形勢(shì)變化的地方，如不能及時(shí)反映和引導(dǎo)市場(chǎng)供求、藥品集中招標(biāo)采購(gòu)存在功能重疊、對(duì)藥品實(shí)際交易價(jià)格的拉低作用越來(lái)越弱等。

“從國(guó)外情況看，絕大部分國(guó)家對(duì)藥品價(jià)格都進(jìn)行不同方式的管理。不直接限制市場(chǎng)交易價(jià)格，通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)保、采購(gòu)和價(jià)格行為等綜合監(jiān)管，引導(dǎo)藥品市場(chǎng)價(jià)格合理形成，這種方式已經(jīng)逐漸成為主流。”上述負(fù)責(zé)人表示，取消藥品政府定價(jià)，并不是放棄政府對(duì)藥價(jià)的監(jiān)管。有關(guān)部門將充分借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，采取綜合監(jiān)管措施，保證市場(chǎng)價(jià)格基本穩(wěn)定。

追問(wèn)

1 藥品價(jià)格今后會(huì)大幅上漲嗎？

尤卓爾是天津藥業(yè)集團(tuán)開發(fā)的首仿藥，剛上市時(shí)每支17元左右。但隨著越來(lái)越多廠家開始生產(chǎn)，價(jià)格不斷降低。

“最近一次政府采購(gòu)把價(jià)格壓到最高時(shí)期的一半。如果不接受這個(gè)價(jià)格，只能在零售藥店賣，但失去了公立醫(yī)院這一主渠道，藥店銷售也會(huì)受影響；如果接受這一價(jià)格，意味著藥店零售價(jià)格也要下調(diào)，沒(méi)有患者會(huì)到藥店買比公立醫(yī)院貴的藥。”該集團(tuán)董事長(zhǎng)李靜說(shuō)。

李靜認(rèn)為，制藥企業(yè)若想充分享受藥價(jià)改革的紅利，只能靠加強(qiáng)研發(fā)。“取消政府限價(jià)后，對(duì)于競(jìng)爭(zhēng)充分的藥品，企業(yè)盈利空間會(huì)進(jìn)一步壓縮；只有專利藥和獨(dú)家藥，企業(yè)才可能有更多議價(jià)空間。”

中國(guó)藥科大學(xué)醫(yī)藥價(jià)格研究所所長(zhǎng)常峰說(shuō)，從現(xiàn)有制度設(shè)計(jì)看，取消藥品政府定價(jià)后，競(jìng)爭(zhēng)充分的藥品不具備價(jià)格大幅上漲的條件，而對(duì)于競(jìng)爭(zhēng)不充分的藥品，將面對(duì)藥品價(jià)格談判機(jī)制的約束。即使部分藥品由于競(jìng)爭(zhēng)狀況、原材料成本、市場(chǎng)供求等原因發(fā)生不合理價(jià)格上漲，也會(huì)被另一道屏障—價(jià)格行為監(jiān)管機(jī)制所控制。

天津市正探索醫(yī)保付費(fèi)總額控制。泰達(dá)國(guó)際心血管醫(yī)院副院長(zhǎng)劉亞平說(shuō)，在總額預(yù)付控制下，藥價(jià)占醫(yī)院成本的比例越低，醫(yī)院越有空間優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，主觀上也愿意把藥價(jià)壓下來(lái)。

“由于有招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制的約束，醫(yī)院銷售的藥品價(jià)格能保持穩(wěn)定，但不排除部分藥品價(jià)格因成本、市場(chǎng)供求變化等因素會(huì)有所變動(dòng)。”發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，總體上看，由于有招標(biāo)采購(gòu)和醫(yī)?？刭M(fèi)機(jī)制的綜合制約，加之對(duì)市場(chǎng)交易價(jià)格監(jiān)測(cè)監(jiān)管工作的強(qiáng)化，將正面引導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格秩序，因此絕大部分藥品市場(chǎng)交易價(jià)格不會(huì)上漲。

2 取消限價(jià)后政府怎么管理？

我國(guó)有4000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)，1萬(wàn)多家藥品批發(fā)企業(yè)，一些藥品有多達(dá)數(shù)百家企業(yè)生產(chǎn)。

從國(guó)際上看，在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系相對(duì)成熟統(tǒng)一的國(guó)家和地區(qū)，不直接限制市場(chǎng)交易價(jià)格，通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)保、采購(gòu)和價(jià)格行為等綜合監(jiān)管逐漸成為主流。

根據(jù)方案，對(duì)于2000多種醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤?，通過(guò)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)管理；對(duì)于200多種專利藥品和獨(dú)家生產(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的談判機(jī)制形成價(jià)格；對(duì)于醫(yī)保目錄外的血液制品、國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)的預(yù)防免疫藥品、國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療藥品和避孕藥具，通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)或談判形成價(jià)格。

方案從完善藥品采購(gòu)機(jī)制、強(qiáng)化醫(yī)?？刭M(fèi)作用、強(qiáng)化醫(yī)療行為監(jiān)管、強(qiáng)化價(jià)格行為監(jiān)管等四方面明確了在取消藥品政府定價(jià)后，政府如何發(fā)揮監(jiān)管作用。同時(shí)強(qiáng)調(diào)，要加強(qiáng)對(duì)藥品生產(chǎn)、流通、使用的全過(guò)程監(jiān)管，切實(shí)保障藥品質(zhì)量和用藥安全。

“此次價(jià)格改革為科學(xué)合理的藥品價(jià)格形成機(jī)制做好了頂層設(shè)計(jì)，政府的角色將轉(zhuǎn)變?yōu)樗幤肥袌?chǎng)競(jìng)爭(zhēng)秩序和合理價(jià)格形成機(jī)制的維護(hù)者。”常峰說(shuō)，但能否實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)多方共贏，還要取決于各項(xiàng)政策的銜接、細(xì)化和落實(shí)。

據(jù)了解，人力資源和社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委等部門預(yù)計(jì)于9月底前出臺(tái)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則。今年年初，我國(guó)已印發(fā)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見》。

3 能否破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”？

作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一部分，藥價(jià)改革能否推動(dòng)破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”弊端，減輕患者不合理的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)？

北大醫(yī)學(xué)部藥學(xué)院教授史錄文認(rèn)為，一方面，藥價(jià)放開能一定程度上減少惡性招標(biāo)“唯低價(jià)是取”的弊端，緩解一些低價(jià)藥的市場(chǎng)供應(yīng)短缺狀況；另一方面，通過(guò)藥品采購(gòu)機(jī)制的完善和醫(yī)保支付方式改革，發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、合理診療的內(nèi)在激勵(lì)作用，有可能促使藥品市場(chǎng)“良幣驅(qū)逐劣幣”，將質(zhì)量差、價(jià)格虛高的藥品剔除出市場(chǎng)。

事實(shí)上，為了不讓低價(jià)藥“一藥難求”，去年發(fā)改委已放開700多種低價(jià)藥政府限價(jià)。濟(jì)南市歷下區(qū)和平路社區(qū)居民李偉民說(shuō)，他現(xiàn)在開藥比以前便宜了40多塊錢，“以前每瓶9.2元的羅通片常買不到，只能用50多塊錢一瓶的氨酚羥考酮。”

“藥品價(jià)格是天秤的兩端，一端是患者的利益，一端是產(chǎn)業(yè)的利益。”中國(guó)藥科大學(xué)醫(yī)藥價(jià)格研究所所長(zhǎng)常峰說(shuō)，在保證患者對(duì)于藥品可及性的同時(shí)鼓勵(lì)藥品企業(yè)的生產(chǎn)、創(chuàng)新研發(fā)積極性，是藥價(jià)改革的重要議題，也是醫(yī)藥體制改革邁出的重要一步。

中歐國(guó)際工商學(xué)院教授蔡江南說(shuō)，此項(xiàng)改革一個(gè)重要意義是逐漸讓醫(yī)保發(fā)揮更大作用。“由于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格過(guò)低，促使醫(yī)院以過(guò)度檢查、‘以藥養(yǎng)醫(yī)’等方式補(bǔ)償。長(zhǎng)遠(yuǎn)看，藥品價(jià)格放開后，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也會(huì)有所調(diào)整，這有利于理順醫(yī)藥價(jià)格機(jī)制，對(duì)于破除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’有積極作用。”

史錄文說(shuō)，藥品從生產(chǎn)上市、進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷體系，到醫(yī)院處方使用，各個(gè)環(huán)節(jié)都要進(jìn)行制度設(shè)計(jì)。“真正破除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’怪圈，推動(dòng)醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展，還需要公立醫(yī)院改革、醫(yī)保體系完善等各項(xiàng)措施協(xié)同推進(jìn)。”

快評(píng)

政府定價(jià)一定程度上助長(zhǎng)了醫(yī)療腐敗

“這次改革是建立以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制的頂層設(shè)計(jì)，由原來(lái)的政府‘單只手’管制藥品價(jià)格轉(zhuǎn)變?yōu)楦玫匕l(fā)揮政府、市場(chǎng)‘兩只手’作用，相關(guān)政府部門的角色將轉(zhuǎn)變?yōu)樗幤肥袌?chǎng)競(jìng)爭(zhēng)秩序和合理價(jià)格形成機(jī)制的維護(hù)者。”中國(guó)藥科大學(xué)醫(yī)藥價(jià)格研究所所長(zhǎng)常峰說(shuō)。

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)對(duì)藥品價(jià)格實(shí)施政府定價(jià)。在市場(chǎng)發(fā)育尚不成熟的特殊歷史時(shí)期，政府定價(jià)對(duì)抑制藥品價(jià)格過(guò)快上漲的確發(fā)揮了積極作用。但是，隨著藥品市場(chǎng)快速發(fā)展，政府定價(jià)弊端日益凸顯，甚至出現(xiàn)政府管控越多，某些藥品價(jià)格越高的奇怪現(xiàn)象，一定程度上甚至助長(zhǎng)了醫(yī)療腐敗，讓百姓嘖有煩言。

統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革，更好地發(fā)揮市場(chǎng)對(duì)于藥品價(jià)格的決定作用，是全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向。相關(guān)部門繼去年對(duì)一些低價(jià)藥放開管制之后，此次取消絕大部分藥品的政府定價(jià)，并強(qiáng)調(diào)從完善藥品采購(gòu)機(jī)制、強(qiáng)化醫(yī)?？刭M(fèi)作用、強(qiáng)化醫(yī)療行為和價(jià)格行為監(jiān)管等方面綜合施策。如此“放管結(jié)合”，將努力避免絕大部分藥品價(jià)格“一放就亂”，確保群眾負(fù)擔(dān)不增加，從而使群眾切實(shí)享受到改革的紅利。

理順政府與市場(chǎng)的關(guān)系，構(gòu)建起以市場(chǎng)為主導(dǎo)的價(jià)格形成機(jī)制，任務(wù)艱巨而繁重。未來(lái)政府對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用和價(jià)格行為的監(jiān)管，也將涉及衛(wèi)生、醫(yī)保、質(zhì)檢及發(fā)展改革等多個(gè)部門，只有讓各個(gè)環(huán)節(jié)更加協(xié)調(diào)，使政策能夠更加細(xì)化完善，才能持續(xù)推動(dòng)醫(yī)改落到實(shí)處，切實(shí)還惠于民。

>>背景

自2000年以來(lái)，我國(guó)一直對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和目錄外特殊藥品實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理，即最高零售限價(jià)管理。但隨著藥品市場(chǎng)的快速發(fā)展，市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越充分，政府定價(jià)的弊端也逐漸顯現(xiàn)。

有關(guān)部門近年來(lái)也在醞釀變革。去年下半年，《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案(征求意見稿)》經(jīng)過(guò)國(guó)家發(fā)改委系統(tǒng)內(nèi)部多輪討論通過(guò)后，開始在全國(guó)8家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)內(nèi)征求意見。

今年全國(guó)兩會(huì)上，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)3月5日在政府工作報(bào)告中指出，要不失時(shí)機(jī)加快價(jià)格改革，發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用，大幅縮減政府定價(jià)種類和項(xiàng)目，具備競(jìng)爭(zhēng)條件的商品和服務(wù)價(jià)格原則上都要放開，取消絕大部分藥品政府定價(jià)。

隨著此次通知的下發(fā)，絕大部分藥品政府定價(jià)取消后，也必將讓藥品市場(chǎng)迎來(lái)更加充分的競(jìng)爭(zhēng)和市場(chǎng)化。

藥價(jià)改革

哪些藥品還要政府定價(jià)

麻醉、第一類精神藥品（嗎啡和美沙酮等）

通過(guò)哪些方式市場(chǎng)定價(jià)

1.醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤罚和ㄟ^(guò)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)探索引導(dǎo)藥品價(jià)格合理形成的機(jī)制2.專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品：通過(guò)建立公開透明、多方參與的談判機(jī)制形成價(jià)格

3.醫(yī)保目錄外的血液制品、國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)的預(yù)防免疫藥品、國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療藥品和避孕藥具：通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)或談判形成價(jià)格

4.其他原來(lái)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的藥品，繼續(xù)由生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者依據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本和市場(chǎng)供求情況，自主制定價(jià)格

價(jià)格專項(xiàng)檢查具體內(nèi)容

國(guó)家發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，取消藥品政府定價(jià)后，各有關(guān)部門將采取一系列的措施，規(guī)范藥品市場(chǎng)價(jià)格行為，確保市場(chǎng)基本平穩(wěn)。昨天，國(guó)家發(fā)改委還同步下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)藥品市場(chǎng)價(jià)格行為監(jiān)管的通知》，要求各級(jí)價(jià)格主管部門立即組織開展為期半年的藥品價(jià)格專項(xiàng)檢查。

檢查對(duì)象：藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制中心、血站、藥品集中采購(gòu)平臺(tái)等單位

檢查重點(diǎn)：競(jìng)爭(zhēng)不充分藥品和特殊患者的特殊用藥價(jià)格

檢查內(nèi)容：上述單位是否存在借藥品價(jià)格改革之機(jī)實(shí)施擾亂市場(chǎng)價(jià)格秩序的相關(guān)違法行為

違法行為包括：

1.捏造散布漲價(jià)信息，哄抬價(jià)格，擾亂市場(chǎng)秩序

2.相互串通、操縱市場(chǎng)價(jià)格

3.濫用市場(chǎng)支配地位，以不公平的高價(jià)銷售藥品

4.虛構(gòu)原價(jià)、虛假標(biāo)價(jià)、先提價(jià)再打折、誤導(dǎo)性價(jià)格標(biāo)示、隱瞞價(jià)格附加條件等價(jià)格欺詐行為

5.集中采購(gòu)入圍藥品擅自漲價(jià)或者變相漲價(jià)

6.實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和改革試點(diǎn)公立醫(yī)院不按規(guī)定執(zhí)行藥品零差率政策的行為

7.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品不按照規(guī)定執(zhí)行藥品加價(jià)率政策

8.藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按規(guī)定執(zhí)行低價(jià)藥價(jià)格管理政策，突破低價(jià)藥日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)

9.政府定價(jià)藥品突破最高零售價(jià)格銷售的行為

10.不按規(guī)定執(zhí)行明碼標(biāo)價(jià)與收費(fèi)公示制度的行為