3月26日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委召開(kāi)了全國(guó)藥政大會(huì)，落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)國(guó)務(wù)院7號(hào)文)。

全國(guó)藥政大會(huì)后沒(méi)幾天，天津市就出臺(tái)了《天津市人民政府關(guān)于推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作的若干意見(jiàn)》，推出了“采集全國(guó)最低價(jià)”、二次議價(jià)、黑名單、醫(yī)院零加成等極具殺傷力的舉措，其“全國(guó)最低價(jià)”改革目標(biāo)更是藥企為之膽顫、心驚。

沒(méi)有最低 只有更低

采集全國(guó)最低價(jià)的做法首當(dāng)其中。天津市在文件中表示：

發(fā)揮市藥品集中采購(gòu)平臺(tái)的作用，采集全國(guó)各地最低中標(biāo)價(jià)格，對(duì)全市中標(biāo)價(jià)格實(shí)行周期性動(dòng)態(tài)調(diào)整，以季度為周期，將價(jià)格調(diào)整為全國(guó)最低。

北京首創(chuàng)了價(jià)格聯(lián)動(dòng)，但是其價(jià)格調(diào)整是以年度為周期，天津市得規(guī)則是按照季度調(diào)整。

眾所周知的是，2015年是招標(biāo)大年，按照目前的降價(jià)趨勢(shì)，各省招標(biāo)價(jià)格或會(huì)連創(chuàng)新低，天津以季度為周調(diào)整價(jià)格，這幾乎意味著每出現(xiàn)一個(gè)全國(guó)最低價(jià)格，天津都會(huì)及時(shí)跟進(jìn)，其打造“全國(guó)最低價(jià)”的說(shuō)法實(shí)非妄言，殺傷力極大。

醫(yī)院零加成和二次議價(jià)

凡議定價(jià)格低于全市中標(biāo)價(jià)格，則全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照議定價(jià)格采購(gòu);高于全市中標(biāo)價(jià)格的，則按照全市中標(biāo)價(jià)格執(zhí)行。

文件還規(guī)定，取消醫(yī)院藥品加成，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售。同時(shí)允許“醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按照帶量采購(gòu)、量?jī)r(jià)掛鉤原則，發(fā)揮招采合一、批量采購(gòu)優(yōu)勢(shì)，依托市藥品集中采購(gòu)平臺(tái)與供貨企業(yè)議定價(jià)格。”

在采取零加成的情況下，為彌補(bǔ)收入損失，醫(yī)院二次議價(jià)動(dòng)力十足。對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)，天津市的二次議價(jià)是更大的噩夢(mèng)的。天津是規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和供貨企業(yè)議定價(jià)格，配送商要給醫(yī)院10點(diǎn)的返利，恐怕會(huì)對(duì)藥企要求更多的返點(diǎn)。

作為藥政大會(huì)后首個(gè)出臺(tái)政策的省市，天津市的做法應(yīng)會(huì)體現(xiàn)部分會(huì)議精神，不過(guò)賽柏藍(lán)認(rèn)為，更大可能天津應(yīng)該是早有準(zhǔn)備。但是，毫無(wú)疑問(wèn)的是，天津市的做法會(huì)得到其他省份的學(xué)習(xí)。

文件中，天津市稱(chēng)“第二批公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市。”當(dāng)時(shí)共有17個(gè)城市被列入了試點(diǎn)，其他試點(diǎn)是否會(huì)照搬學(xué)習(xí)呢?

藥企另外兩大風(fēng)險(xiǎn)

除了上述政策外，天津新政對(duì)藥企還有兩大風(fēng)險(xiǎn)。

兩大風(fēng)險(xiǎn)中一個(gè)是，第一是醫(yī)療反腐的風(fēng)險(xiǎn)。2015年仍然是醫(yī)療反腐的高壓年，天津市對(duì)行賄方和受賄方都有所追責(zé)。

“重點(diǎn)藥品實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)管，將有回扣的藥品和醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)，列入商業(yè)賄賂不良記錄企業(yè)黑名單，并納入我市市場(chǎng)主體信用信息公示系統(tǒng)予以公示。”、“對(duì)接受藥品和醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)業(yè)務(wù)代表回扣的醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依法追究有關(guān)責(zé)任。”

第二個(gè)風(fēng)險(xiǎn)是返點(diǎn)明扣的風(fēng)險(xiǎn)。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求返點(diǎn)明扣，明扣后，藥品折扣價(jià)曝光，以后招標(biāo)怎么辦?要知道天津市是要接入了國(guó)家的國(guó)家藥管平臺(tái)的。這個(gè)神秘國(guó)管平臺(tái)雖然目前威力還未顯現(xiàn)，但是，誰(shuí)都知道這是秘密武器甚至重磅炸彈。

誰(shuí)將受益?

毋庸置疑的一點(diǎn)是，天津市藥品的價(jià)格將會(huì)經(jīng)歷一番腥風(fēng)血似的降價(jià)。但是誰(shuí)會(huì)受益?恐怕還會(huì)是那些價(jià)格相對(duì)高價(jià)藥、空間大藥。

原因不難理解，取消藥品加成后，醫(yī)院的盈利仍來(lái)自于二次議價(jià)后的價(jià)差，中標(biāo)價(jià)越高，醫(yī)院的二次議價(jià)的空間就越大。100元的藥議價(jià)空間10個(gè)點(diǎn)就是10元，而10元錢(qián)的藥10個(gè)點(diǎn)才只有1塊錢(qián)。

同樣，此前招標(biāo)中存在的因?yàn)橹袠?biāo)價(jià)格低而低價(jià)藥消失的情況，現(xiàn)在仍不會(huì)改變。中標(biāo)價(jià)已定的情況下，滿足不了醫(yī)院返利需求，配送商沒(méi)有盈利，誰(shuí)也不會(huì)虧損，那么這些藥品將會(huì)退出市場(chǎng)。仔細(xì)看安徽省的缺藥名單的話，除了一些因?yàn)椴辉敢夥道?、降價(jià)中標(biāo)的外資、合資藥外，主要是一些已經(jīng)沒(méi)有空間的、低價(jià)藥。

另外，在安徽省的醫(yī)改中，執(zhí)行零差價(jià)的同時(shí)，安徽省還賦予了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定采購(gòu)品種的權(quán)利，而這其中有很大的可操作空間。有微友給賽柏藍(lán)提供了安徽某市帶量采購(gòu)的藥品名單，名單中基本上規(guī)定了藥品品種、劑型和品規(guī)、廠家等，該微友稱(chēng)其為“蘿卜坑招標(biāo)”。天津市是否也會(huì)賦予同樣的權(quán)利呢?畢竟零差價(jià)后，醫(yī)院怎么養(yǎng)活自己是個(gè)大問(wèn)題，放開(kāi)藥品采購(gòu)目錄是其中一個(gè)有效辦法。

不過(guò)，這些高價(jià)藥也會(huì)受到一大限制：醫(yī)?？傤~控費(fèi)。在醫(yī)?？傤~確定的情況下，醫(yī)保會(huì)限制部分高價(jià)藥的使用，但是只是起到一個(gè)有限的限制作用，畢竟高價(jià)藥的生存空間在那里。醫(yī)院為了維持生存、謀利，離不開(kāi)高價(jià)藥。此外，天津還提到了加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)控，嚴(yán)格控制門(mén)診和住院患者平均費(fèi)用，嚴(yán)格控制醫(yī)師處方權(quán)限。這都會(huì)對(duì)醫(yī)生處方形成制約。