恰逢新醫(yī)改進(jìn)入第六個年頭之際，今年全國兩會上，廣西花紅藥業(yè)董事長韋飛燕語出驚人，聲稱九成藥品都有降價空間，價格砍掉一半毫無問題。一時間，藥價虛高的話題再度被推到醫(yī)藥改革的聚光燈下。

在我國藥品市場上，由于沒有公開的確鑿數(shù)據(jù)，哪怕一些行業(yè)內(nèi)的專家也難厘清藥價究竟有多少水分，這更成為百姓、行業(yè)外人士不甚了了的灰色地帶。

近日，一位“草根”藥改行家的舉動撕開了藥價的“神秘面紗”，70多萬種藥品零售價、出廠價的比對清單被其在網(wǎng)站上公布，部分藥品的價差高得令人咋舌。

中歐國家工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時表示，雖然目前沒有看到任何官方公布的數(shù)據(jù)，但據(jù)估測，藥品零售價比出廠價高出5到6倍是普遍現(xiàn)象。

藥品底價遭某網(wǎng)站曝光

《長江商報》近日的一則報道，將衛(wèi)柏興和他的“降藥價網(wǎng)”再次推到公眾面前。衛(wèi)柏興自稱“草根”藥改行家，從1997年開始從事醫(yī)藥銷售職業(yè)，并在2011年創(chuàng)立了降藥價網(wǎng)。該網(wǎng)站顯示，這是一家已經(jīng)取得互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)非經(jīng)營性資格證的網(wǎng)站。在該網(wǎng)站上，共列出含70多萬種藥品零售價、出廠價的比對清單，同時也列出了藥品名稱、規(guī)格、劑型以及生產(chǎn)廠家。

記者瀏覽降藥價網(wǎng)發(fā)現(xiàn)，有不少藥品的零售價是出廠價的七八倍。例如，一款頭孢尼西注射劑，每支0.5g的規(guī)格零售價為32.8元，而出廠價僅為4.9元；同樣，片劑貝沙坦氫氯噻嗪片是治療原發(fā)性高血壓的常用藥，162.5mg×7的規(guī)格零售價38.07元，出廠價為4.75元。

這些藥品底價究竟從何得知？衛(wèi)柏興在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時表示，降藥價網(wǎng)在全國各個省市共設(shè)有40個數(shù)據(jù)采集點(diǎn)，包括醫(yī)藥公司、連鎖藥店、個人代理和藥廠的業(yè)務(wù)員。有一部分?jǐn)?shù)據(jù)是降藥價網(wǎng)花錢買來的。“我們已大約花了幾十萬來購買藥企的數(shù)據(jù)，手里有非常多的藥價單。按條收費(fèi)，根據(jù)傳真數(shù)量不同，我們可能每月要花費(fèi)八千元。”衛(wèi)柏興表示，來自藥企的價格數(shù)據(jù)大約占全部的60%。

針對藥品底價可靠性的質(zhì)疑，衛(wèi)柏興解釋說，降藥價網(wǎng)會比較同類藥品不同藥企提供的價格，通常情況下，差異不會超過10%到20%，“其實(shí)藥價在行業(yè)里一直是透明的，只不過我們把這個行業(yè)都明白的事公布給公眾而已，價格（數(shù)據(jù)）真實(shí)可靠沒有任何問題。”

藥企人士稱無益于價格改革

針對降藥價網(wǎng)揭露藥企產(chǎn)品出廠底價的做法，和黃制藥一位負(fù)責(zé)人對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，藥品的招商價格應(yīng)是行業(yè)內(nèi)公開的，雖然目前藥企同類藥品出廠價格會有差異，但藥企都會按照規(guī)定將藥品的成本價格和批發(fā)價格上報國家有關(guān)部門，并經(jīng)過審批。

東盛集團(tuán)董事張斌在接受記者采訪時表示，如果公布所謂的藥品“底價”是唯低價是取，那么這種做法只考慮到藥品的原材料成本，置研發(fā)及創(chuàng)新成本于不顧，這種做法無益于藥品價格的改革，還有可能引發(fā)經(jīng)典配藥的短缺。“純粹追求低價，就連藥企的合理利潤也被擠壓在外，導(dǎo)致藥企被迫停產(chǎn)一些常用藥，這也正是國家出臺相應(yīng)低價藥品保護(hù)政策的原因。”張斌對記者說，“比如抗生素，因為藥價過低，藥企放棄生產(chǎn)第一代頭孢類產(chǎn)品，轉(zhuǎn)而生產(chǎn)藥效更強(qiáng)的二代甚至三代頭孢類藥，不僅價格不斷上漲，也沒有考慮到患者耐藥性帶來的后果。”

當(dāng)被問到降藥價網(wǎng)上公布的藥品虛高情況是否符合實(shí)際時，張斌表示并不知情，且中西藥等不同藥品種類和地區(qū)的定價做法不盡相同。

北京鼎臣醫(yī)藥咨詢負(fù)責(zé)人史立臣向《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者介紹了目前我國藥品流通定價的流程。藥品在招標(biāo)環(huán)節(jié)分為基礎(chǔ)藥品和非基礎(chǔ)藥品，前者基本上包含在醫(yī)保藥品目錄中，后者有一部分已經(jīng)列入醫(yī)保，剩下的還在醫(yī)保之外。各省在藥品集中采購平臺認(rèn)購中標(biāo)藥品后，公立醫(yī)院為了進(jìn)一步壓低藥價，還會進(jìn)行二次議價。

問題主要出在招標(biāo)環(huán)節(jié)

目前，藥價高、看病難依然沒有得到更多改善。

史立臣認(rèn)為，藥價虛高問題主要出在招標(biāo)環(huán)節(jié)。一些藥企在上報藥品零售價時，不僅已將專利、獨(dú)家研發(fā)等成本囊括進(jìn)去，甚至還包括了二次議價、醫(yī)院醫(yī)生收取回扣的成本。究竟藥企應(yīng)有多少合理利潤率？史立臣估測，流通類藥企的利潤率在4%到7%；OTC類在10%左右；而銷售到醫(yī)院的常用和獨(dú)家藥品可為企業(yè)帶來17%到20%的利潤。

衛(wèi)柏興認(rèn)為，藥價水分虛高的背后是利益集團(tuán)的壟斷。他對記者透露，我國總共四五千家藥企中，只有二三百家做得不錯，其余大多數(shù)都是微利或虧損狀態(tài)。有些藥品銷售排名靠前的企業(yè)，在公立三級甲等醫(yī)院的銷售占據(jù)壟斷地位。同樣，醫(yī)院藥品銷售占全部藥品銷售總比的80%以上。

2014年11月25日，國家發(fā)改委下發(fā)的《推進(jìn)藥品價格改革方案（征求意見稿）》顯示，政府定價角色在未來藥品的形成機(jī)制中基本淡出，取消最高零售限價，醫(yī)保藥品的價格由醫(yī)保部門接手制定支付基準(zhǔn)價，醫(yī)院采購時圍繞醫(yī)保支付基準(zhǔn)價協(xié)商談判，加強(qiáng)醫(yī)院的議價動力；專利藥和中成藥獨(dú)家品種等藥品則引入多方談判機(jī)制。

中國醫(yī)院協(xié)會秘書長莊一強(qiáng)對記者介紹說，目前我國已經(jīng)逐步開始實(shí)施取消藥品最高零售限價的政策，開始向衛(wèi)生系統(tǒng)負(fù)責(zé)的中標(biāo)價和人社部牽頭的醫(yī)保價轉(zhuǎn)變。

蔡江南對記者表示，目前藥企單方面向發(fā)改委提供藥價存在弊端，不具備科學(xué)依據(jù)，因此未來我國的藥品價格改革應(yīng)繼續(xù)推進(jìn)包括醫(yī)療單位、藥廠在內(nèi)的協(xié)商機(jī)制。

史立臣坦言，目前全國存在多種藥品價格改革的試行方案，其中湖南的藥品指導(dǎo)價格被專家砍掉一半，而浙江更是直接參考全國最低價位。目前還沒有發(fā)現(xiàn)一種最有效的方案，政府和市場也在摸著石頭過河。