幾毛錢的感冒藥、咳嗽藥，幾分錢的降壓藥……曾經(jīng)便宜又管用的藥品，不少已經(jīng)消失于我們的視野。日前，山西省出臺(tái)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)低價(jià)藥品采購工作方案》。此前，國家及山西省的低價(jià)藥品清單也已確定。百姓眼中的“經(jīng)濟(jì)適用藥”，要回來了。

1 患者煎熬

去年初，市民高先生甲亢病復(fù)發(fā)。就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生告知需服用一種名為賽治的藥物。由于忘記帶醫(yī)保卡，他沒有在醫(yī)院買藥。不曾想，接下來幾天，高先生一連跑了多家藥店，但銷售人員都是搖頭回答：沒貨。有的藥店銷售人員說，賽治斷貨已經(jīng)一年多了。買不到藥，高先生不得不忍受著伴隨甲亢病而來的頭暈、心悸等癥狀。

不得已，高先生再次回到醫(yī)院開藥。“用了兩個(gè)小時(shí)，才買到了藥。”高先生無奈地說。記者走訪了解到，在各大醫(yī)院，甲亢病人要經(jīng)歷掛號(hào)、化驗(yàn)、劃價(jià)交費(fèi)程序，每個(gè)程序都要排隊(duì)等候，耗費(fèi)很長時(shí)間才能買到藥。對(duì)于高先生等患者而言，買一次藥就是一次煎熬。賽治是進(jìn)口藥。進(jìn)口藥難買，為什么不用國產(chǎn)藥？

高先生表示，“我也想用國產(chǎn)便宜藥啊，每瓶兩三塊錢，可現(xiàn)在沒地方賣了。”高先生患甲亢已經(jīng)十幾年了，一直服用國產(chǎn)的他巴唑片。去年發(fā)病后，醫(yī)生告訴他，國產(chǎn)他巴唑片停產(chǎn)了，只能服用賽治。與國產(chǎn)他巴唑片相比，賽治貴了十幾倍，但高先生這樣的甲亢患者別無選擇。

2 好藥消失

通過走訪醫(yī)院及藥店，記者了解到，前年上半年，國產(chǎn)他巴唑片開始出現(xiàn)斷貨現(xiàn)象。記者找到了工信部發(fā)布的一組數(shù)據(jù)：2011年，國內(nèi)藥企生產(chǎn)了6億多片他巴唑片，2012年減少到了4億多片。到了2013年，國產(chǎn)他巴唑片變得一藥難求，鬧起了“藥荒”。后來，經(jīng)過國家多個(gè)部委的努力，北京一家藥廠開始定點(diǎn)生產(chǎn)他巴唑片。不過，由于產(chǎn)能有限，還是不能滿足全國市場(chǎng)的需求。

他巴唑片鬧“藥荒”并非孤立事件。在西礦街一家藥店，正在買藥的陳女士說，以前患痢疾吃幾片“痢特靈”就好了。“只要花上幾毛錢，可是現(xiàn)在這種藥沒有了。”還有一位市民說，有個(gè)親戚得了腫瘤，使用一家制藥廠生產(chǎn)的頭孢拉定片，單價(jià)只要兩元多，便宜又有效，可惜現(xiàn)在也買不到了。記憶中的這些“便宜好藥”還有很多，撲爾敏：主治過敏性皮疹、過敏性鼻炎等過敏性疾病，每天治療費(fèi)用約0.07元；丙咪嗪：主治抑郁癥，100片價(jià)格不到10元；感冒清膠囊：每盒1.8元；爐甘石洗劑：主治濕疹，每瓶2元……許多便宜又實(shí)用的藥品，陸續(xù)難覓蹤影。

3 源頭斷流

百姓眼中的“經(jīng)濟(jì)適用藥”，為什么不見了？

省內(nèi)一家制藥企業(yè)的有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，相對(duì)于高價(jià)藥品而言，低價(jià)藥品盈利能力比較弱，而且消化成本上漲能力有限，對(duì)成本變動(dòng)更為敏感。近年來，隨著新版GMP 改造、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提升和相關(guān)生產(chǎn)要素價(jià)格的上漲，制藥企業(yè)生產(chǎn)成本不斷上升。而由于最高零售限價(jià)不能調(diào)整，制藥企業(yè)利潤小，甚至虧本，自然就要減產(chǎn)，甚至不再生產(chǎn)。

上面提到的最高零售限價(jià)，指的是政府定價(jià)范圍內(nèi)的藥品是由價(jià)格主管部門來制定最高零售限價(jià)。“主要定價(jià)權(quán)限在國家發(fā)改委，省級(jí)物價(jià)部門也有一定的權(quán)限。”物價(jià)部門有關(guān)人士對(duì)記者說，我國對(duì)進(jìn)入基本藥物目錄的藥品價(jià)格進(jìn)行控制，設(shè)立了最高零售限價(jià)。此舉本意是為了保障消費(fèi)者利益，防止藥價(jià)虛高，實(shí)施多年來也發(fā)揮了作用。但隨著時(shí)間的推移，也出現(xiàn)了問題。如定價(jià)機(jī)制不靈活，最高零售限價(jià)不能適時(shí)調(diào)整等。

此外，也有一些低價(jià)藥品是因?yàn)榀熜Р蛔?、安全性不高被淘汰了；還有一些則通過合資，換名稱、包裝等手段改頭換面，抬高身價(jià)，變成高價(jià)藥品。

4 踏上歸程

百姓對(duì)低價(jià)好藥的呼喚，最近終于有了新的回應(yīng)。經(jīng)過兩年時(shí)間的醞釀，低價(jià)藥品取消限價(jià)政策破土而出。去年，國家八部委出臺(tái)低價(jià)藥品供應(yīng)保障政策。新政策規(guī)定，制定低價(jià)藥品清單，其中的低價(jià)藥品日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為：西藥不超過3元，中成藥不超過5元。同時(shí)，取消低價(jià)藥品的最高零售限價(jià)，允許制藥企業(yè)在不超過規(guī)定日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的前提下，根據(jù)生產(chǎn)成本和市場(chǎng)供求情況自主制定價(jià)格。

“放開價(jià)格，通過讓生產(chǎn)企業(yè)獲得合理的利潤，來保障藥品的持續(xù)、穩(wěn)定供應(yīng)。”物價(jià)部門有關(guān)人士點(diǎn)出低價(jià)藥品供應(yīng)保障政策的關(guān)鍵所在。政府在藥品定價(jià)上給予企業(yè)一定的自主權(quán)，由此前強(qiáng)硬的價(jià)格約束轉(zhuǎn)向方式較為靈活的價(jià)格監(jiān)督，有利于包括低價(jià)藥品在內(nèi)的藥品市場(chǎng)的良性發(fā)展。

隨后，國家相關(guān)部委公布低價(jià)藥品清單，取消283種低價(jià)西藥、250種低價(jià)中成藥的最高零售價(jià)。省物價(jià)局也制定了山西低價(jià)藥品清單，對(duì)國家相關(guān)部委清單作出補(bǔ)充。公示的山西省低價(jià)藥品清單中，西藥共計(jì)70種，包括維生素B6、干酵母、谷維素等；中成藥包括三黃片、感冒靈顆粒、小兒咳喘靈顆粒等。

日前，山西省有關(guān)部門制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)低價(jià)藥品采購工作方案》。山西省將網(wǎng)上招標(biāo)采購低價(jià)藥品，供縣級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用，并鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。低價(jià)藥品回歸的步子，已然邁開。

5 先行突破

但是，低價(jià)藥的回歸并不平坦?，F(xiàn)在，醫(yī)院有15%的藥品加成權(quán)。“100元的藥，加成是15元；1元錢的藥，加成一毛五分錢。你，選哪個(gè)？”一位不愿具名的醫(yī)生問記者。“醫(yī)院要生存，我得生活，在‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的規(guī)則之下，我們有多大的選擇余地？”

“解決低價(jià)藥品難題，醫(yī)院和醫(yī)生是無法繞開的‘關(guān)卡’。”衛(wèi)生系統(tǒng)有關(guān)人士告訴記者，有數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院掌握著全國八成左右的藥品銷售終端，還控制著處方權(quán)。“醫(yī)生不把低價(jià)藥品寫進(jìn)處方，低價(jià)藥品就進(jìn)不了患者的口。做不到這一點(diǎn)，不管前面做了多少事情，結(jié)果都是零。”

而醫(yī)院和醫(yī)生的問題，牽涉到醫(yī)藥體制改革的諸多難題。記者采訪物價(jià)、衛(wèi)生等部門，相關(guān)人士認(rèn)為，低價(jià)藥品政策的積極意義不言自明，但其不能解決所有問題。真正將低價(jià)藥品“救活”，還需要多方努力，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療體制進(jìn)行深入而徹底的改革。

采訪中，一些醫(yī)生不愿多說藥價(jià)的事情。相關(guān)人士提出，應(yīng)該加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革，讓醫(yī)生完全能通過自身提供的醫(yī)療服務(wù)獲取合理、體面、陽光的收入。“‘以藥養(yǎng)醫(yī)’應(yīng)該盡早消除，把醫(yī)生的‘本分’還給醫(yī)生。”

物價(jià)和衛(wèi)生部門有關(guān)人士表示，低價(jià)藥品政策出臺(tái)，是要解決藥品因?yàn)榈蛢r(jià)引起的短缺問題，也是在探索新的藥品定價(jià)方法和模式。低價(jià)藥品政策可以說是新一輪醫(yī)改浪潮中的探路石，如果實(shí)施效果好，將會(huì)推動(dòng)藥品價(jià)格體系，乃至醫(yī)療體制改革的深入進(jìn)行。記者何寶國