廣東:124家公立醫(yī)院全部已取消藥品加成
縣級公立醫(yī)院改革,一直是醫(yī)改的重難點。據(jù)悉,以前為了補貼公立醫(yī)院,政府允許醫(yī)院在藥品進(jìn)貨價的基礎(chǔ)上加價15%賣給患者。這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制,意味著醫(yī)生開藥越多、醫(yī)院賺錢越多,容易導(dǎo)致“大處方”現(xiàn)象,一些醫(yī)院甚至將醫(yī)藥銷售作為主要創(chuàng)收手段,也導(dǎo)致患者對醫(yī)生開藥存在種種顧忌和猜疑。
為了破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”,讓醫(yī)院保持公益性運營,我省正式啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革試點,以取消藥品加成為突破口,通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和增加財政投入來彌補醫(yī)院的收入,這也被列入廣東十件民生實事中。
記者2月17日從省衛(wèi)生計生委獲悉,如今縣級公立醫(yī)院改革已實現(xiàn)100%縣(市)全覆蓋,全省59個縣(市)124家公立醫(yī)院全部取消了藥品加成。
上調(diào)醫(yī)療服務(wù)價格補償取消藥品加成
早在2012年,廣東就正式啟動了縣級公立醫(yī)院綜合改革試點,以取消藥品加成為突破口,通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和增加財政投入來彌補醫(yī)院的收入。
這次改革落實“政府辦醫(yī)”責(zé)任,從補償機制、醫(yī)保支付、人事分配、隊伍建設(shè)、便民利民等方面推進(jìn)改革。如今,全省59個縣(市)124家公立醫(yī)院全部取消了藥品加成,提前一年實現(xiàn)目標(biāo)。
為了改變原先“醫(yī)生做手術(shù)不賺錢,靠開藥、開檢查單賺錢”的畸形價格體系,省有關(guān)部門出臺指導(dǎo)意見,明確縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整原則——“降檢查、升醫(yī)技”。
其中,大型醫(yī)用設(shè)備CT、MRI檢查項目下調(diào)分別不低于12%和15%,部分檢驗費下調(diào)不低于5%;合理提高中醫(yī)、診療、護(hù)理、手術(shù)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格,上調(diào)部分治療費、手術(shù)費分別不高于20%和22%,上調(diào)部分由醫(yī)保承擔(dān),不增加患者負(fù)擔(dān)。
目前,我省所有試點醫(yī)院全面取消藥品加成,切斷醫(yī)藥利益鏈條。醫(yī)院由此減少的收入,80%由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償,10%由各級財政補助(欠發(fā)達(dá)地區(qū)由省財政補助七成),10%醫(yī)院自行消化。從2014年開始,省級財政增設(shè)專項資金用于縣級公立醫(yī)院綜合改革補償機制改革專項補助。市、縣級財政也加大了對試點醫(yī)院的補助力度。據(jù)統(tǒng)計,2013年我省縣級醫(yī)院財政補助收入共計13.7億元,較2009年翻了一番,2014年又有大幅度提升。
縣級醫(yī)院重新核定增編
針對縣級醫(yī)院編制不足,各地根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)重新核定編制,增幅較大。比如,河源市連平縣重新核定4家縣級公立醫(yī)院人員編制870名,對比增加488名,增幅達(dá)123%。另外,提升縣級中醫(yī)院服務(wù)能力,將符合條件的中藥制劑、針灸及治療性推拿等納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。
大部分試點醫(yī)院反映,改革后呈現(xiàn)政府投入、服務(wù)人次增加,藥品費用、就醫(yī)費用下降的“雙升雙降”良好態(tài)勢。比如,陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院,通過全面綜合改革,2014年該院收治重癥病人與2013年同期相比增加22.04%,微創(chuàng)手術(shù)患者與2013年同期相比增加104.09%,危重病人及大型手術(shù)病人明顯增多,基本做到大病不出縣。
各試點縣級醫(yī)院門急診及住院人數(shù)同比增長15%左右,門急診人次數(shù)最高增長41.70%,次均門診費用和人均住院費用總體上得到一定控制。試點公立醫(yī)院藥品收入(含中藥飲片)占醫(yī)療收入的比重由2013年上半年的41.0%下降到2014年上半年的37.8%。
■展望2015
努力實現(xiàn)90%病人看病不出縣
針對目前開展縣級公立醫(yī)院改革試點工作主要存在的如財政投入力度有待進(jìn)一步提升、需要規(guī)范化培訓(xùn)和引進(jìn)人才等問題,省衛(wèi)生計生委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,接下來,要做到讓醫(yī)療的重心下移、資源下沉,為老百姓提供更多更好的醫(yī)療服務(wù),使病人能夠留在基層、留在縣以內(nèi),就能夠方便地就醫(yī)。
2015年2月9日,在廣東省第十二屆人民代表大會第三次會議上,省長朱小丹代表省人民政府向大會作政府工作報告。報告中同樣指出,2015年,省委、省政府將繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,“加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診制度,提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。”
為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,2015年廣東省將在全部縣(市)級醫(yī)院(含中醫(yī)院)取消藥品加成,省提供財政補助4713.9萬元。同時,省醫(yī)改辦還將通過完善補償機制,組建醫(yī)聯(lián)體、加強??平ㄔO(shè)和人才培養(yǎng)、推行分級診療、深化對口支援等措施,全面提升縣級公立醫(yī)院服務(wù)能力,建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制,使人民群眾就近享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),實現(xiàn)縣域內(nèi)診療服務(wù)量達(dá)到90%以上的目標(biāo)。
■故事
惠東縣人民醫(yī)院試點一年
群眾享受到實實在在好處
作為廣東省首批縣級公立醫(yī)院改革試點單位,惠州市惠東縣人民醫(yī)院自2013年12月起,全面取消藥品加成,由此減少的收入,通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償80%,另外20%分別由財政專項資金補償一半、醫(yī)院自行消化一半。
據(jù)了解,改革之前該院一年的藥品加成收入超過2900萬元,改革后這部分收入沒有了。怎么辦?
據(jù)醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,從2013年12月到2014年11月30日,醫(yī)院通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償了1600萬元;此外,醫(yī)院還不同程度地提高了診查費、手術(shù)費、住院病人床位費和護(hù)理費。其中,住院病人護(hù)理費調(diào)價幅度達(dá)100%,一級護(hù)理從12元增至24元,普通三級護(hù)理也從3元升至6元。“公立醫(yī)院改革的其中一項舉措,就是要讓醫(yī)生護(hù)士的勞動更被認(rèn)可,所以要提高他們的服務(wù)費用,提升價值。”該負(fù)責(zé)人說。
在服務(wù)費提高的同時,大型設(shè)備檢查費用倒是降低了,群眾得到了真正的實惠。據(jù)介紹,該院單次檢查費用降幅達(dá)12%到15%。其中,CT檢查費從每次474元降至417元,MR檢查費從每次711元降至604元,這讓群眾花更少的錢,享受到了更好的技術(shù)設(shè)備服務(wù)。
醫(yī)生診金增加了,住院床位費和護(hù)理費用都上調(diào)了,群眾的負(fù)擔(dān)是否會加重?在接受采訪時,當(dāng)?shù)厝罕姳硎靖杏X不明顯。正在看護(hù)住院父親的劉先生告訴記者,“我父親是老毛病,每年冬天都要住院,因為床位費和護(hù)理費居民醫(yī)保都有報銷,就算調(diào)價最終患者承擔(dān)的也不多,所以感覺跟以往差不多。”
針對病人的感受,該院相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋說,取消藥品加成、提高醫(yī)生診金,綜合來看,門急診患者還是得到了很大實惠,“舉個例子,如果醫(yī)生診金比之前貴了1元,但假如藥價30元,改革前患者需要支付34.5元(有15%的藥品加成)??傎M用來計算,如今還是少付了3.5元,這是實實在在的好處。而對住院病人來說,雖然護(hù)理、床位、手術(shù)費都有上調(diào),但有醫(yī)保報銷支付,所以并不會轉(zhuǎn)嫁到患者身上。”
責(zé)任編輯:露兒
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