1月15日，89家藥企聯(lián)名反對(duì)湖北藥房托管，湖北醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)通過(guò)賽柏藍(lán)發(fā)布了這個(gè)消息。1月25日，湖北衛(wèi)計(jì)委發(fā)布文件稱，湖北省制定《關(guān)于加強(qiáng)全省公立醫(yī)院藥房托管工作管理的指導(dǎo)意見(jiàn)(試行)》(以下簡(jiǎn)稱“指導(dǎo)意見(jiàn)”)的文件，主要是為了規(guī)范藥房托管行為，不反對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行藥房托管，也無(wú)意推廣這種模式。但公立醫(yī)院若選擇進(jìn)行藥房托管，必須遵循規(guī)定的原則和程序。

雖然湖北衛(wèi)計(jì)委表態(tài)無(wú)意推廣，但是對(duì)于實(shí)行推廣的醫(yī)院，都必須按照湖北衛(wèi)計(jì)委文件進(jìn)行，這意味中小藥企仍將面臨較大沖擊，將會(huì)失去生存空間。

無(wú)意推廣藥房托管

湖北醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)羅列的三點(diǎn)反對(duì)意見(jiàn)，其中核心觀點(diǎn)是，由于藥房委托中，保證金最高限額不得超過(guò)委托方上年度藥品銷售總金額10%。他們認(rèn)為這是為某些大企業(yè)順利實(shí)現(xiàn)托管做的鋪墊，廣大中小企業(yè)將會(huì)遭受毀滅性的打擊。

湖北省稱，指導(dǎo)意見(jiàn)主要是為了規(guī)范藥房托管行為，不反對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行藥房托管，也無(wú)意推廣這種模式。但公立醫(yī)院若選擇進(jìn)行藥房托管，必須遵循規(guī)定的原則和程序，實(shí)際上是對(duì)藥房托管管理工作進(jìn)行規(guī)范，對(duì)托管亂象進(jìn)行治理。

文件稱，從2001年開(kāi)始，全國(guó)部分醫(yī)院相繼開(kāi)展藥房托管工作，我省部分公立醫(yī)院也開(kāi)展了藥房托管工作的嘗試。在托管過(guò)程中，出現(xiàn)了較多的投訴，主要涉及到醫(yī)院收取保證金及使用存在不規(guī)范、不透明現(xiàn)象，托管企業(yè)極力降低下游企業(yè)藥品價(jià)格，致使企業(yè)利益受到損害等。

經(jīng)過(guò)調(diào)研后，湖北衛(wèi)計(jì)委稱，針對(duì)調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的托管過(guò)程中或多或少存在不完善、不規(guī)范的行為，指導(dǎo)意見(jiàn)對(duì)此予以了規(guī)范，提出了更高更嚴(yán)的要求。

同時(shí)，衛(wèi)計(jì)委還表態(tài)，不反對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行藥房托管，也無(wú)意推廣這種模式。但公立醫(yī)院若選擇進(jìn)行藥房托管，必須遵循規(guī)定的原則和程序。

全國(guó)仍暗潮洶涌

盡管爭(zhēng)議頗多，各地藥房托管的步子并沒(méi)有因此放緩。據(jù)河南醫(yī)藥精英俱樂(lè)部曾經(jīng)推送文章稱，河南市場(chǎng)二三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)有80%以上被托管，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經(jīng)有50%以上被托管。托管費(fèi)用更是居高不下，二三級(jí)醫(yī)院高的部分達(dá)到40個(gè)返點(diǎn)，平均已經(jīng)達(dá)到20個(gè)返點(diǎn)以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高的部分達(dá)到30個(gè)返點(diǎn)以上，平均已經(jīng)達(dá)到10~15個(gè)返點(diǎn)以上。

公開(kāi)資料顯示，近日合肥市第三人民醫(yī)院對(duì)其藥房托管項(xiàng)目進(jìn)行國(guó)內(nèi)公開(kāi)招標(biāo)，具備注冊(cè)資本不低于5000萬(wàn)元、自有產(chǎn)權(quán)的倉(cāng)儲(chǔ)面積不小于5000平方米等條件的醫(yī)藥企業(yè)均可參加投標(biāo)，開(kāi)標(biāo)時(shí)間為1月27日。

是否形成新的壟斷?

醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)近日相關(guān)報(bào)道顯示，對(duì)于藥房托管是否推高了藥價(jià)，業(yè)內(nèi)人士對(duì)此有不同的看法。

“相比之下，如果將藥房托管作為一種過(guò)渡，勢(shì)必延長(zhǎng)醫(yī)藥分開(kāi)的時(shí)間，因?yàn)樗幏客泄茏屷t(yī)院和托管企業(yè)都得利，雙方會(huì)因此盡量維護(hù)這種合作。實(shí)際上，藥房托管不僅沒(méi)有打破公立醫(yī)院對(duì)藥品零售市場(chǎng)的壟斷，反而又加進(jìn)一個(gè)壟斷者，就是托管企業(yè)。二者壟斷的弊端和合作的成本，最終會(huì)轉(zhuǎn)嫁給患者。”清華大學(xué)醫(yī)療管理研究中心研究員黃燕接受《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》采訪說(shuō)。

北京安貞醫(yī)院副院長(zhǎng)周生來(lái)對(duì)此表示認(rèn)同：“企業(yè)托管藥房很容易導(dǎo)致行業(yè)壟斷，中小企業(yè)在競(jìng)爭(zhēng)中沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，很難獲得托管權(quán)，所以有意見(jiàn)是正常的。政府的職能應(yīng)該是打破行業(yè)壟斷，而藥房托管與其意圖相悖。”

此外，對(duì)于藥房托管，醫(yī)院方也有自己的顧慮。周生來(lái)認(rèn)為，托管確實(shí)有助于減少醫(yī)院的成本，但托管后帶來(lái)的正面效益遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于今后所要面臨的實(shí)際難題。

“比如，賣藥不是醫(yī)院未來(lái)的重點(diǎn)，未來(lái)醫(yī)院肯定要回歸醫(yī)療本質(zhì)。但托管后需要考慮藥劑科是否有繼續(xù)存在的必要。藥劑科是藥學(xué)部的學(xué)科組織，不是簡(jiǎn)單地買賣藥品，還包括了對(duì)藥品質(zhì)量的檢測(cè)，肩負(fù)著藥學(xué)研究和藥學(xué)人才的培養(yǎng)。特別是個(gè)性化定制醫(yī)療服務(wù)以后，對(duì)臨床藥師的要求會(huì)更高。一旦藥房托管，由于企業(yè)多為商業(yè)行為，很難保證這些學(xué)術(shù)研究持續(xù)進(jìn)行下去。”

據(jù)《長(zhǎng)江商報(bào)》報(bào)道，去年6月，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)調(diào)研部對(duì)藥房托管進(jìn)行調(diào)查，在3205份調(diào)查問(wèn)卷中，主要對(duì)象是衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)人員，藥師比例高達(dá)78.85%，79.57%的人認(rèn)為藥房托管存在潛在風(fēng)險(xiǎn)，擔(dān)心形成商業(yè)壟斷。

國(guó)藥控股湖北有限公司副總經(jīng)理李秀強(qiáng)卻認(rèn)為，新醫(yī)改背景下的藥房托管，一定會(huì)促使未來(lái)商業(yè)的集中度提升，必然會(huì)造就一些大的醫(yī)藥公司。管理更規(guī)范，成本會(huì)下降，推動(dòng)產(chǎn)業(yè)鏈效率效益提升。未來(lái)資源向大的企業(yè)傾斜，這肯定是一種趨勢(shì)，根據(jù)歐盟、日本等地區(qū)的實(shí)踐來(lái)看，都是這樣的一個(gè)趨勢(shì)。