2015年，影響醫(yī)藥市場的政策外力主要包括：藥品定價政策、藥品流通和使用政策，以及藥品支付政策。

★定價政策

關(guān)鍵詞：取消政府定價，原研藥定價，低價藥價格

定價政策是核心的一環(huán)。2015年，具有深遠(yuǎn)影響的無疑是即將出臺的《推進(jìn)藥品價格改革方案》。意見稿稱，通過醫(yī)?？刭M(fèi)和招標(biāo)采購，讓藥品實(shí)際價格由市場競爭形成，從2015年1月1日起，取消原政府制定的最高零售限價或出廠價格。更多地讓市場在競爭中起作用無疑能減少政策導(dǎo)致的權(quán)力尋租，也能增強(qiáng)市場活力。

但筆者并不認(rèn)同取消政府定價就是解決目前醫(yī)患矛盾的一劑良方。目前藥品流通使用以及支付相關(guān)政策存在諸多不足，部分臨床常用或必需的藥品依然需要政府定價作為監(jiān)督，因而待其配套政策出臺再尋調(diào)整不遲。

我們同樣看到，日本、加拿大、英國等醫(yī)藥市場較為成熟和規(guī)范的國家并未放棄政府定價。而在業(yè)內(nèi)大量質(zhì)疑的情況下，2015年大范圍取消政府定價可能不會實(shí)施。

而業(yè)內(nèi)爭議更多的“原研藥”定價策略在2015年則可能有更大變革，一方面數(shù)倍于普通制劑的定價本身就非常不合理，但如果取消“原研藥”似乎也存在問題，流通層面如何體現(xiàn)“優(yōu)質(zhì)”藥品的優(yōu)勢也需要進(jìn)一步研究。

低價藥政策亦備受關(guān)注，該政策出臺后其實(shí)并未對現(xiàn)有醫(yī)藥市場產(chǎn)生大的直接影響。由于該政策不僅定位于價格，還影響到流通使用層面，各地衛(wèi)計(jì)委層面的理解和執(zhí)行都并不盡相同。

★藥品使用

關(guān)鍵詞：控費(fèi)、限方、招標(biāo)、藥占比、處方藥網(wǎng)售

使用層面，控費(fèi)和限方預(yù)計(jì)依然還會持續(xù)。2013年以來，不少中藥慢病品種的增長就已趨緩，而臨床路徑等將進(jìn)一步規(guī)范藥品使用。從最新數(shù)據(jù)可以看到，口服中藥品種的增速已明顯低于行業(yè)增速，抗生素、免疫調(diào)節(jié)劑等也受到一定影響。

2015年的招標(biāo)政策目前尚不明朗，不過業(yè)內(nèi)對2013年下半年以來的藥品招標(biāo)低效頗為不滿，預(yù)計(jì)2015年各省招標(biāo)進(jìn)度會有所加快，不排除基藥標(biāo)和非基藥標(biāo)合并的可能。而放寬準(zhǔn)入在部分省市招標(biāo)中已經(jīng)有所體現(xiàn)，但隨之而來的二次議價或招標(biāo)權(quán)下放卻又加重了企業(yè)的負(fù)擔(dān)。

關(guān)于招標(biāo)，技術(shù)標(biāo)的作用越來越明顯，相關(guān)的質(zhì)量標(biāo)青睞那些獲得歐美認(rèn)證但“出口轉(zhuǎn)內(nèi)銷”的企業(yè)；而信譽(yù)標(biāo)的重要評價指標(biāo)是企業(yè)規(guī)模，大企業(yè)通過公司規(guī)模占據(jù)了不少優(yōu)勢。由此，獲得歐美制劑認(rèn)證的企業(yè)將有可能出現(xiàn)新的合并浪潮。

“醫(yī)藥分開”估計(jì)在2015年依然不會展開。在投入不足的情況下，“零加價”難以持續(xù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還無法通過醫(yī)療服務(wù)或財(cái)政投入彌補(bǔ)“藥品收入”。

“藥占比”是三明模式提出的觀點(diǎn)，這一模式無疑會極大程度影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品使用。不過，該模式似乎有點(diǎn)激進(jìn)，從長遠(yuǎn)來看，控制藥費(fèi)不合理增長還是應(yīng)該立足于藥品合理使用。但在2015年，“藥占比”無疑將影響一部分大量使用的高價用藥。

“網(wǎng)上藥店”已經(jīng)不是一個新的話題，2015年處方藥的“互聯(lián)網(wǎng)銷售”預(yù)計(jì)將逐步展開，早期包括阿里巴巴在內(nèi)的互聯(lián)網(wǎng)巨頭已經(jīng)試水互聯(lián)網(wǎng)處方藥銷售，便利性和性價比已經(jīng)有所體現(xiàn)，而2015年網(wǎng)上藥店有可能和醫(yī)保掛鉤，這無疑是網(wǎng)上藥店的極大利好。

★醫(yī)保支付

關(guān)鍵詞：新醫(yī)保目錄、支付基準(zhǔn)價、付費(fèi)方式

支付方面，醫(yī)保相關(guān)的事項(xiàng)最引發(fā)關(guān)注。按照慣例，2015年將展開新一輪的醫(yī)保目錄調(diào)整，由于醫(yī)保目錄多年未作調(diào)整，故此次調(diào)整將備受業(yè)內(nèi)關(guān)注。

由于中藥獨(dú)家品種的特殊性，其進(jìn)入目錄的態(tài)度最為積極，因此醫(yī)保目錄新增品種非常大的部分將是中藥獨(dú)家品種。醫(yī)保目錄的擴(kuò)容勢不可擋，但醫(yī)保資金的有限性，使得醫(yī)保支付基準(zhǔn)價成為可能。

根據(jù)最新的重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)藥品均價支付制度，醫(yī)保藥品不同產(chǎn)品規(guī)格將分別制定多個基準(zhǔn)價格作為報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品采購價格低于基準(zhǔn)價的將為醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來利潤，但如果采購價格高于基準(zhǔn)價，超出部分將由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或患者承擔(dān)。

目前并非只有重慶出臺基準(zhǔn)價政策，但重慶的政策頗具亮點(diǎn)，多個廠家生產(chǎn)的同一品規(guī)藥品可以根據(jù)質(zhì)量、企業(yè)規(guī)模信譽(yù)等制定多個基準(zhǔn)價，這樣原研藥品、高質(zhì)量仿制藥能避免“一刀切”導(dǎo)致的價格劣勢。

單病種付費(fèi)乃至更新的DRGs付費(fèi)已經(jīng)在不少區(qū)域和醫(yī)院試點(diǎn)，前者略微簡單，DRGs則具有更大的推廣空間，與單病種付費(fèi)相比，DRGs將疾病根據(jù)不同的類型特點(diǎn)劃分得更為詳細(xì)，這樣醫(yī)保支付價格更為準(zhǔn)確和合理。該制度在美國已經(jīng)執(zhí)行了30年，但在中國還剛剛啟動，能否全國推廣還有待觀察。