日前，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《關(guān)于開展政府購(gòu)買公共服務(wù)試點(diǎn)工作的通知》，要求每個(gè)省份選擇3個(gè)～5個(gè)城市或地區(qū)開展政府購(gòu)買公共服務(wù)試點(diǎn)工作，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。

新農(nóng)合基金經(jīng)辦服務(wù)等七大類項(xiàng)目列入首批試點(diǎn)項(xiàng)目目錄。同期，財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于購(gòu)買服務(wù)管理辦法(暫行)的通知》，其中要求將醫(yī)療衛(wèi)生納入政府購(gòu)買服務(wù)指導(dǎo)性目錄。

財(cái)政不給醫(yī)院撥錢是趨勢(shì)，但實(shí)施要看政府

武漢大學(xué)政治與公共管理學(xué)院教授沈曉告訴記者，政府購(gòu)買衛(wèi)生公共服務(wù)政策的出臺(tái)標(biāo)志著衛(wèi)生計(jì)生行政部門與醫(yī)院之間逐步向管辦分離推進(jìn)，政府將成為公共醫(yī)療衛(wèi)生的提供者而不是醫(yī)院。

談到該政策出臺(tái)是否會(huì)使得未來財(cái)政部不再給醫(yī)院撥款時(shí)，沈曉認(rèn)為，這種做法應(yīng)該是一種趨勢(shì)。在國(guó)外，像英國(guó)和美國(guó)，都是通過合同形式對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行投入，而不是我國(guó)的轉(zhuǎn)移支付形式。

今后，醫(yī)院的大型設(shè)備等不再由政府轉(zhuǎn)移支付，而是都成為醫(yī)院的成本。無論是公立醫(yī)院還是民營(yíng)醫(yī)院，營(yíng)利性或是非營(yíng)利性，都要通過競(jìng)爭(zhēng)來申請(qǐng)政府的訂單，醫(yī)院獲得了多少訂單，政府就給多少錢。但是想走到財(cái)政部徹底不給醫(yī)院撥款的階段，還要看政府職能的調(diào)整，政府是否愿意放權(quán)，這一過程則可長(zhǎng)可短。

衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)開展政府購(gòu)買公共服務(wù)，是指各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門利用財(cái)政資金，將原本由政府直接向社會(huì)提供的衛(wèi)生計(jì)生公共服務(wù)，轉(zhuǎn)交由具有專業(yè)資質(zhì)的社會(huì)組織或企事業(yè)單位提供，以提高服務(wù)質(zhì)量和財(cái)政資金使用效率。

沈曉指出，這種“政府購(gòu)買，醫(yī)院承接”的行為可以促進(jìn)醫(yī)院之間的合理有序競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)院通過提高生產(chǎn)效率，降低生產(chǎn)成本來獲得利益。如果醫(yī)院的成本高，則申報(bào)價(jià)格就高，報(bào)價(jià)高就拿不到訂單。相對(duì)來講，政府要求的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是一定的，那么醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)主要在報(bào)價(jià)上，誰的報(bào)價(jià)越低，誰就越容易獲得申報(bào)訂單，從而獲得更多利益。

政府購(gòu)買兩大顧慮

沈曉也顧慮到，目前承接服務(wù)的公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院是在一個(gè)不均等的條件下展開競(jìng)爭(zhēng)。“因?yàn)檎畬?duì)民營(yíng)醫(yī)院的投入很少，只有減免稅收的政策。而公立醫(yī)院在之前政府已經(jīng)投入很多，在這種情況下競(jìng)爭(zhēng)，公立醫(yī)院的價(jià)格應(yīng)該會(huì)比民營(yíng)醫(yī)院的價(jià)格低。如果想要市場(chǎng)有效運(yùn)作，需要政府徹底取消對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的歧視政策，一視同仁，才會(huì)形成民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院的公平競(jìng)爭(zhēng)。”

據(jù)悉，列入衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)開展政府購(gòu)買公共服務(wù)首批試點(diǎn)目錄的項(xiàng)目有：新農(nóng)合基金經(jīng)辦服務(wù);新農(nóng)合基金購(gòu)買大病保險(xiǎn)服務(wù);國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中孕產(chǎn)婦健康管理、重性精神疾病患者管理;艾滋病防治項(xiàng)目中為男男同性性行為者、暗娼和吸毒者等高危人群提供宣傳教育、行為干預(yù)和檢測(cè)動(dòng)員等服務(wù)，為艾滋病病毒感染者和病人提供關(guān)懷照顧和心理支持服務(wù);結(jié)核病防治項(xiàng)目中結(jié)核病高危人群和可疑癥狀者篩查;農(nóng)村婦女宮頸癌、乳腺癌篩查;避孕藥具倉儲(chǔ)物流服務(wù);其他適合購(gòu)買服務(wù)的項(xiàng)目。

通知同時(shí)指出，購(gòu)買主體是各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門，以及參照公務(wù)員法管理、具有行政管理職能的各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)單位。承接主體包括依法在民政部門登記成立或經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)免予登記的社會(huì)組織，以及依法登記成立的企業(yè)、事業(yè)單位等。購(gòu)買服務(wù)的內(nèi)容主要為適合采取市場(chǎng)化提供、社會(huì)力量能夠承擔(dān)、具有公共性和服務(wù)性的衛(wèi)生計(jì)生公共服務(wù)。各地可結(jié)合本地實(shí)際，研究制定本地區(qū)政府購(gòu)買衛(wèi)生計(jì)生公共服務(wù)試點(diǎn)項(xiàng)目實(shí)施目錄，明確服務(wù)項(xiàng)目種類、性質(zhì)和內(nèi)容，細(xì)化目錄清單，并實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。政府購(gòu)買服務(wù)所需資金從同級(jí)部門預(yù)算經(jīng)費(fèi)或?qū)ｍ?xiàng)資金中安排。

對(duì)于承辦方既可以是事業(yè)單位，也可以是企業(yè)的政策，沈曉指出，在執(zhí)行過程中一定要分清職責(zé)。只要界定為公共醫(yī)療衛(wèi)生，這個(gè)責(zé)任的承擔(dān)方一定在政府。“企業(yè)可以承擔(dān)一部分，但不應(yīng)該有直接的利益關(guān)系。政府可以號(hào)召甚至誘導(dǎo)企業(yè)來為一部分貧困人群提供服務(wù)，企業(yè)只能減輕政府的壓力，但是他不能成為主導(dǎo)。在這一過程中，企業(yè)可以通過承辦來擴(kuò)大影響力、打品牌，對(duì)企業(yè)的發(fā)展具有促進(jìn)作用。”