藥品價格放開后，物價部門成為管制藥品價格的第一道關(guān)口不復(fù)存在。在此背景下，藥品集中采購辦法該如何改進(jìn)和完善？12月23日，在有關(guān)方面主辦的藥品集中采購工作座談會上，與會專家發(fā)表了各自觀點。

集中采購方向不能動搖

武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長毛宗福表示，在實行藥品政府定價的時代，藥品集中采購部門事實上是在藥品最高限價的基礎(chǔ)上，通過量價掛鉤的辦法，進(jìn)一步壓低藥品價格。藥品價格放開后，最高限價不復(fù)存在，集中采購工作面臨的壓力會更大。

與會專家認(rèn)為，藥品價格放開的實質(zhì)是價格改革，是要建立新的藥品價格發(fā)現(xiàn)機(jī)制。實踐探索證明，藥品集中采購是符合市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律的好措施，應(yīng)在堅持這個大方向的前提下，不斷改進(jìn)集中采購的具體辦法。

北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文提出，藥品集中采購的實質(zhì)是通過量價掛鉤發(fā)現(xiàn)和控制藥品價格。對于價格偏高的藥品，藥品集中采購部門有責(zé)任通過發(fā)揮量的優(yōu)勢壓低價格。“以量換價”是符合市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律的，不能因為當(dāng)前對于采購量把握不準(zhǔn)，就否認(rèn)集中采購，簡單地把藥品采購權(quán)力下放。省級藥品采購平臺拿不到的價格，如果醫(yī)院能夠通過二次議價實現(xiàn)，這顯然是違背市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律的不合理現(xiàn)象。

與會專家表示，通過完善平臺建設(shè)，進(jìn)而準(zhǔn)確把握藥品采購量，是實現(xiàn)帶量采購、量價掛鉤的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前，上海市已經(jīng)開始試行由醫(yī)保部門主導(dǎo)實行藥品帶量采購，實現(xiàn)醫(yī)院藥品信息數(shù)據(jù)庫和醫(yī)保平臺的對接，進(jìn)而掌握醫(yī)院整體藥品采購量，從而形成帶量采購，最大限度地壓縮藥品虛高價格空間。

藥品集中采購將分類開展

記者從座談會上了解到，目前，經(jīng)過調(diào)整完善后的藥品集中采購辦法，正在提請國務(wù)院研究。據(jù)介紹，新方案的最大亮點是對藥品實行分類采購。

根據(jù)完善后的方案，對于醫(yī)院用量集中、市場競爭比較充分的藥品仍實行“雙信封”的采購辦法，通過以量換價，尋找藥品的合理價格。對于低價藥品、急救搶救類藥品，政策將給予扶持，在控制市場談判空間的前提下放開價格，完全由醫(yī)院和生產(chǎn)廠家談判議價，讓市場把藥品生產(chǎn)企業(yè)的活力激發(fā)出來。

對于用量很小又臨床必需的藥品，繼續(xù)實行定點生產(chǎn)。對于專利藥和獨家生產(chǎn)的藥品，要探索建立國家談判機(jī)制，實行國家和地方分層談判，借鑒國際談判經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)這類藥品的合理價格。針對價格明顯偏低的藥品，藥監(jiān)部門要加強(qiáng)綜合評估，托住藥品質(zhì)量的底線，讓問題企業(yè)及早退出市場。對于國家嚴(yán)格控制的藥品將繼續(xù)實行計劃管理，仍由政府部門嚴(yán)格管控。

經(jīng)過測算，醫(yī)院用藥品種的80%仍由醫(yī)院自行采購，從而充分體現(xiàn)了保證臨床用藥需求、調(diào)動醫(yī)院藥品采購參與度的指導(dǎo)思想。

國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心藥物政策研究室主任傅鴻鵬指出，藥品集中采購不是解決醫(yī)改中所有問題的金鑰匙，解決問題的根本出路是深化改革，實現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動，共同推進(jìn)。要調(diào)動醫(yī)院參與藥品集中采購、降低藥品虛高價格的內(nèi)生積極性，需要落實醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，改革醫(yī)保付費機(jī)制，完善醫(yī)務(wù)人員分配激勵機(jī)制等多項改革協(xié)同推進(jìn)。

行政部門應(yīng)恪守自己的角色

國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員房志武提出，要討論藥品采購政策，首先要界定誰是買家，政府部門尤其是省級招標(biāo)采購部門扮演了什么角色。他認(rèn)為，在市場經(jīng)濟(jì)條件下，賣方是藥廠和批發(fā)代理企業(yè)，現(xiàn)實的買方代表則是執(zhí)行了80%采購量的醫(yī)院，它們代替患者和醫(yī)保部門在執(zhí)行購買方的職能。而作為主管機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生行政部門，也隨之擁有了買方代表的身份。

房志武表示，衛(wèi)生行政主管部門不應(yīng)淡出藥品集中采購工作。如果行政部門能夠嚴(yán)格恪守自己的買方角色，堅持買賣雙方平等的前提，那么它在藥品集中采購工作中肩負(fù)的監(jiān)管角色是不可替代的，賣方?jīng)]有權(quán)力要求買方代表退出。

當(dāng)前買賣雙方矛盾的根源是醫(yī)院行政主管機(jī)構(gòu)擁有雙重身份，作為政府部門，它有制定規(guī)則的權(quán)力，同時又兼任買方代表，常常將行政領(lǐng)導(dǎo)身份和買方身份混同起來。行業(yè)內(nèi)的抱怨，主要源自于政府部門對于買賣規(guī)則的強(qiáng)行干涉。

房志武認(rèn)為，解決問題的關(guān)鍵在于，政府部門應(yīng)避免介入藥品交易的具體過程，對于國家層面制定的交易規(guī)則要嚴(yán)格執(zhí)行，更不應(yīng)隨意更改、破壞既有的交易規(guī)則。