藥品價(jià)格放開后，物價(jià)部門成為管制藥品價(jià)格的第一道關(guān)口不復(fù)存在。在此背景下，藥品集中采購(gòu)辦法該如何改進(jìn)和完善?12月23日，在有關(guān)方面主辦的藥品集中采購(gòu)工作座談會(huì)上，與會(huì)專家發(fā)表了各自觀點(diǎn)。

集中采購(gòu)方向不能動(dòng)搖

武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)毛宗福表示，在實(shí)行藥品政府定價(jià)的時(shí)代，藥品集中采購(gòu)部門事實(shí)上是在藥品最高限價(jià)的基礎(chǔ)上，通過量?jī)r(jià)掛鉤的辦法，進(jìn)一步壓低藥品價(jià)格。藥品價(jià)格放開后，最高限價(jià)不復(fù)存在，集中采購(gòu)工作面臨的壓力會(huì)更大。

與會(huì)專家認(rèn)為，藥品價(jià)格放開的實(shí)質(zhì)是價(jià)格改革，是要建立新的藥品價(jià)格發(fā)現(xiàn)機(jī)制。實(shí)踐探索證明，藥品集中采購(gòu)是符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律的好措施，應(yīng)在堅(jiān)持這個(gè)大方向的前提下，不斷改進(jìn)集中采購(gòu)的具體辦法。

北京大學(xué)醫(yī)藥管理國(guó)際研究中心主任史錄文提出，藥品集中采購(gòu)的實(shí)質(zhì)是通過量?jī)r(jià)掛鉤發(fā)現(xiàn)和控制藥品價(jià)格。對(duì)于價(jià)格偏高的藥品，藥品集中采購(gòu)部門有責(zé)任通過發(fā)揮量的優(yōu)勢(shì)壓低價(jià)格。“以量換價(jià)”是符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的，不能因?yàn)楫?dāng)前對(duì)于采購(gòu)量把握不準(zhǔn)，就否認(rèn)集中采購(gòu)，簡(jiǎn)單地把藥品采購(gòu)權(quán)力下放。省級(jí)藥品采購(gòu)平臺(tái)拿不到的價(jià)格，如果醫(yī)院能夠通過二次議價(jià)實(shí)現(xiàn)，這顯然是違背市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的不合理現(xiàn)象。

與會(huì)專家表示，通過完善平臺(tái)建設(shè)，進(jìn)而準(zhǔn)確把握藥品采購(gòu)量，是實(shí)現(xiàn)帶量采購(gòu)、量?jī)r(jià)掛鉤的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前，上海市已經(jīng)開始試行由醫(yī)保部門主導(dǎo)實(shí)行藥品帶量采購(gòu)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥品信息數(shù)據(jù)庫(kù)和醫(yī)保平臺(tái)的對(duì)接，進(jìn)而掌握醫(yī)院整體藥品采購(gòu)量，從而形成帶量采購(gòu)，最大限度地壓縮藥品虛高價(jià)格空間。

藥品集中采購(gòu)將分類開展

記者從座談會(huì)上了解到，目前，經(jīng)過調(diào)整完善后的藥品集中采購(gòu)辦法，正在提請(qǐng)國(guó)務(wù)院研究。據(jù)介紹，新方案的最大亮點(diǎn)是對(duì)藥品實(shí)行分類采購(gòu)。

根據(jù)完善后的方案，對(duì)于醫(yī)院用量集中、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分的藥品仍實(shí)行“雙信封”的采購(gòu)辦法，通過以量換價(jià)，尋找藥品的合理價(jià)格。對(duì)于低價(jià)藥品、急救搶救類藥品，政策將給予扶持，在控制市場(chǎng)談判空間的前提下放開價(jià)格，完全由醫(yī)院和生產(chǎn)廠家談判議價(jià)，讓市場(chǎng)把藥品生產(chǎn)企業(yè)的活力激發(fā)出來。對(duì)于用量很小又臨床必需的藥品，繼續(xù)實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)。對(duì)于專利藥和獨(dú)家生產(chǎn)的藥品，要探索建立國(guó)家談判機(jī)制，實(shí)行國(guó)家和地方分層談判，借鑒國(guó)際談判經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)這類藥品的合理價(jià)格。針對(duì)價(jià)格明顯偏低的藥品，藥監(jiān)部門要加強(qiáng)綜合評(píng)估，托住藥品質(zhì)量的底線，讓問題企業(yè)及早退出市場(chǎng)。對(duì)于國(guó)家嚴(yán)格控制的藥品將繼續(xù)實(shí)行計(jì)劃管理，仍由政府部門嚴(yán)格管控。

經(jīng)過測(cè)算，醫(yī)院用藥品種的80%仍由醫(yī)院自行采購(gòu)，從而充分體現(xiàn)了保證臨床用藥需求、調(diào)動(dòng)醫(yī)院藥品采購(gòu)參與度的指導(dǎo)思想。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心藥物政策研究室主任傅鴻鵬指出，藥品集中采購(gòu)不是解決醫(yī)改中所有問題的金鑰匙，解決問題的根本出路是深化改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，共同推進(jìn)。要調(diào)動(dòng)醫(yī)院參與藥品集中采購(gòu)、降低藥品虛高價(jià)格的內(nèi)生積極性，需要落實(shí)醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，改革醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制，完善醫(yī)務(wù)人員分配激勵(lì)機(jī)制等多項(xiàng)改革協(xié)同推進(jìn)。

行政部門應(yīng)恪守自己的角色

國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員房志武提出，要討論藥品采購(gòu)政策，首先要界定誰是買家，政府部門尤其是省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)部門扮演了什么角色。他認(rèn)為，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，賣方是藥廠和批發(fā)代理企業(yè)，現(xiàn)實(shí)的買方代表則是執(zhí)行了80%采購(gòu)量的醫(yī)院，它們代替患者和醫(yī)保部門在執(zhí)行購(gòu)買方的職能。而作為主管機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生行政部門，也隨之擁有了買方代表的身份。

房志武表示，衛(wèi)生行政主管部門不應(yīng)淡出藥品集中采購(gòu)工作。如果行政部門能夠嚴(yán)格恪守自己的買方角色，堅(jiān)持買賣雙方平等的前提，那么它在藥品集中采購(gòu)工作中肩負(fù)的監(jiān)管角色是不可替代的，賣方?jīng)]有權(quán)力要求買方代表退出。當(dāng)前買賣雙方矛盾的根源是醫(yī)院行政主管機(jī)構(gòu)擁有雙重身份，作為政府部門，它有制定規(guī)則的權(quán)力，同時(shí)又兼任買方代表，常常將行政領(lǐng)導(dǎo)身份和買方身份混同起來。行業(yè)內(nèi)的抱怨，主要源自于政府部門對(duì)于買賣規(guī)則的強(qiáng)行干涉。

房志武認(rèn)為，解決問題的關(guān)鍵在于，政府部門應(yīng)避免介入藥品交易的具體過程，對(duì)于國(guó)家層面制定的交易規(guī)則要嚴(yán)格執(zhí)行，更不應(yīng)隨意更改、破壞既有的交易規(guī)則。