12月15日起，漳州市縣級公立醫(yī)院將全面實行藥品零差率銷售，也就是說醫(yī)院一元錢買進的藥，賣給患者也是一元錢。而這也意味著漳州市縣級公立醫(yī)院綜合改革邁出實實在在的第一步。

無論對于廣大公眾，還是對當下的醫(yī)療體系，“以藥養(yǎng)醫(yī)”幾乎都是個揮之不去的夢魘。因為“以藥養(yǎng)醫(yī)”，公眾不得不承擔畸高的藥品加成，同樣由于“醫(yī)靠藥養(yǎng)”，醫(yī)療機構(gòu)以及醫(yī)務(wù)人員也不得不為了所謂的“績效”甚至自己的飯碗而背離醫(yī)療服務(wù)的本質(zhì)與初衷。應(yīng)該說，將“以藥養(yǎng)醫(yī)”稱作當下醫(yī)療體制之“癌”，其實一點也不為過。從這個意義上說，“取消醫(yī)藥加成”，公立醫(yī)院將全面實行藥品零差率銷售，的確值得期待。

不過，取消藥品加成，公立醫(yī)院不再以藥養(yǎng)醫(yī)，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院的逐利趨向，固然是方向正確。但類似的提法卻并非首創(chuàng)，對于“以藥養(yǎng)醫(yī)”如此明確的癥候，各方都心知肚明，也不難對癥下藥，此前也曾有過對這一癥狀的治理，奈何效果似乎始終不佳，癥狀甚至反有惡化的趨勢。既然如此，“取消藥品加成”的醫(yī)改試點究竟會動真格，還是會停留于老調(diào)重彈的層面，又能持續(xù)多久，的確還不能過于樂觀。

事實上，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，更需回歸常識。之所以出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象，關(guān)鍵其實還是“養(yǎng)醫(yī)”的問題沒能得到落實，假如醫(yī)療機構(gòu)的開支，醫(yī)護人員的收入，不能有所保證，而要依賴于治病救人的收入甚至收益，那么“以藥養(yǎng)醫(yī)”必然會陰魂不散。

于是，用藥養(yǎng)慣了，斷了高價藥之后，醫(yī)究竟該由誰來養(yǎng)，自然是個繞不開的話題。公立醫(yī)院在取消藥品加成之后，意味著相應(yīng)的補償只能來自服務(wù)收費或財政補助等渠道。盡管醫(yī)療服務(wù)加價是大勢所趨，但放在公眾醫(yī)療負擔仍然比較大，甚至“以藥養(yǎng)醫(yī)”仍未根除的背景下，醫(yī)療服務(wù)收費的上漲必然會激化矛盾，從而增大醫(yī)改的阻力，這樣看來，財政補助的到位幾乎是唯一的選項，至少是醫(yī)改初期的首選。取消藥品加成后，醫(yī)院由此減少的收入，將通過醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整補償82%、財政補償15%、醫(yī)院分擔3%的辦法解決，的確給出了方案。

當然，財政補償取消藥品加價，會否拖累財政，也并非杞人憂天，由于醫(yī)療開支過大而導(dǎo)致財政赤字，甚至讓經(jīng)濟陷入低迷，也是一些國家發(fā)展過程中已有的教訓(xùn)。從這個意義上說，財政如何養(yǎng)醫(yī)，要有一套健全的公立醫(yī)療成本核算與支付的機制。否則的話，沒有一套公認的具有影響力的醫(yī)療財政補償核算體系，財政補償沒有可操作性的依據(jù)和方法，最終的結(jié)果不是財政難堪重負，就必然是退回“以藥養(yǎng)醫(yī)”。財政補償15%或許壓力不大，但醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整補償82%、醫(yī)院分擔3%，差額仍然要由醫(yī)院自己想辦法，醫(yī)療趨利的口子其實仍然敞著。

一言以蔽之，欲破須先立，唯有真正建立起合理且可持續(xù)的醫(yī)療成本補償機制，“取消藥品加成”才真正可資期待。