首頁 > 醫(yī)藥管理 > 醫(yī)藥觀察

北京出臺(tái)醫(yī)改意見:大醫(yī)院大規(guī)模壓縮普通門診

2014-10-15 14:28 來源:新京報(bào) 點(diǎn)擊:

核心提示:昨日,北京正式發(fā)布《關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》,提出了未來5-8年的總體設(shè)計(jì)。其中,首次提出按服務(wù)功能建立“金字塔”形的分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系,屆時(shí)大型醫(yī)院將逐步大幅壓縮普通門診,而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將承擔(dān)為居民治療常見病、慢性病、重癥康復(fù)等功能。

昨日,北京正式發(fā)布《關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》,提出了未來5-8年的總體設(shè)計(jì)。其中,首次提出按服務(wù)功能建立“金字塔”形的分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系,屆時(shí)大型醫(yī)院將逐步大幅壓縮普通門診,而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將承擔(dān)為居民治療常見病、慢性病、重癥康復(fù)等功能。

醫(yī)院按服務(wù)功能劃分

市醫(yī)改辦主任、市發(fā)改委委員韓曉芳表示,醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū),在經(jīng)過大量調(diào)查研究后,新意見“提出了影響醫(yī)改全局的五大方面改革思路”,涉及服務(wù)體系、人事薪酬制度、補(bǔ)償機(jī)制、監(jiān)督治理、信息化建設(shè)等問題。

患者扎堆大醫(yī)院現(xiàn)象一直未能緩解,構(gòu)建合理的分級(jí)醫(yī)療體系成為醫(yī)改重點(diǎn),意見為此提出,要建立“金字塔”形的分級(jí)醫(yī)療體系。

韓曉芳說,過去對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理就是三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院,按區(qū)域功能劃分,在老百姓心目中形成了三級(jí)就是服務(wù)功能強(qiáng),越到底下越差。“現(xiàn)在按照服務(wù)功能定位來劃分,不再是一二三級(jí)的概念”。

在“金字塔”的頂層,是國家重點(diǎn)學(xué)科、臨床重點(diǎn)???、臨床醫(yī)學(xué)研究中心等,主要承擔(dān)醫(yī)學(xué)科研攻關(guān)和高層次人才培養(yǎng)任務(wù)。中層由區(qū)域醫(yī)療中心構(gòu)成,承擔(dān)區(qū)域內(nèi)急難重癥治療任務(wù)。而基層則是網(wǎng)絡(luò)化、廣泛可及的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(包括私人診所),主要承擔(dān)常見病、慢性病、重癥康復(fù)和疾病防控等功能,它們將是居民的“健康守門人”。

壓縮大型醫(yī)院普通門診

大醫(yī)院門診各種疾病通吃,供不應(yīng)求,而二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)又吃不飽,造成資源浪費(fèi)。韓曉芳昨天毫不避諱地指出,北京的分級(jí)診療“還沒有完全建立起來”,高級(jí)醫(yī)療人才在上面,基層機(jī)構(gòu)的高級(jí)職稱比例很少,這樣基層總強(qiáng)不起來,結(jié)果導(dǎo)致“到大醫(yī)院30%以上的人都是去開藥的”。

此前曾有消息稱,北京將適時(shí)考慮推進(jìn)基層的“強(qiáng)制首診”。不過,記者在意見中,并未看到相關(guān)表述。但市醫(yī)改辦表示,未來將按照功能定位優(yōu)化資源配置,調(diào)整大型醫(yī)院診療結(jié)構(gòu),“逐步大幅度壓縮普通門診”,大醫(yī)院想擴(kuò)建門診樓可能就不會(huì)獲批,通過這種方式,引導(dǎo)患者到基層醫(yī)院。同時(shí)讓基層擁有好的全科醫(yī)生,還可考慮調(diào)整在大醫(yī)院、基層醫(yī)院的看病報(bào)銷比例等。

醫(yī)保報(bào)銷檔次有望進(jìn)一步拉大

如何才能讓基層醫(yī)院真正“強(qiáng)”起來,吸引患者就近看病?

對(duì)此,韓曉芳表示,將逐步建立完善基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診制度,“我們的財(cái)政、醫(yī)保、價(jià)格、人才、藥物等各項(xiàng)政策措施,都要圍繞這個(gè)改革聯(lián)合發(fā)力。”包括加快推進(jìn)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)模式改革,創(chuàng)新家庭醫(yī)生簽約服務(wù),完善基層醫(yī)院的基本藥物和用藥制度。

韓曉芳說,現(xiàn)在的醫(yī)保報(bào)銷比例已向基層傾斜,大醫(yī)院報(bào)銷70%,到社區(qū)報(bào)銷最高可達(dá)90%,將來有望進(jìn)一步拉大報(bào)銷檔次和差距,鼓勵(lì)患者到基層。

基層醫(yī)院將加載康復(fù)功能

此次意見里,賦予了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還有一個(gè)“重癥康復(fù)”的功能。但實(shí)際上,目前康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)嚴(yán)重不足。

市醫(yī)改辦指出,《意見》將構(gòu)建大型醫(yī)院、專業(yè)機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密結(jié)合、有序銜接的康復(fù)護(hù)理體系。鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu),尤其要加快基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)功能建設(shè),在具備條件的一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生中心,“建立康復(fù)病房,加載康復(fù)功能”,形成住院康復(fù)、日間康復(fù)、居家康復(fù)的基層康復(fù)體系,培養(yǎng)一批基層康復(fù)護(hù)理人才。

對(duì)于社區(qū)醫(yī)院反映的“收支兩條線”問題,韓曉芳說,這個(gè)模式此前曾使基層醫(yī)院人員收入得到提升,但在積極性和效率上確實(shí)有一定問題。下一步,基層會(huì)啟動(dòng)新一輪深化改革,包括人才、薪酬制度等都要改,也鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)、鼓勵(lì)開辦私人診所,這些都可以幫助改善基層狀況。

社區(qū)醫(yī)院 一年走了13個(gè)醫(yī)生

德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,由過去的德外醫(yī)院改建,設(shè)有全科、中醫(yī)科、康復(fù)科,每個(gè)診室的標(biāo)牌上都用中英雙語標(biāo)注。中心設(shè)有20多張住院病床,在康復(fù)區(qū),活動(dòng)室里有歐式沙發(fā),洗澡間寬敞明亮。不過,記者卻沒見到太多的病人出入。

“技術(shù)和設(shè)備跟得上,卻被診療項(xiàng)目限制住了。”院長劉菊紅說,改成社區(qū)中心后,業(yè)務(wù)能力遠(yuǎn)不及從前。兩名北大出身的口腔醫(yī)生,現(xiàn)在只能做牙防工作。

劉菊紅坦言,由于待遇跟不上,正高職稱比例只占1%,導(dǎo)致招人難,留人也難,“去年一年就走了13個(gè),都去上級(jí)醫(yī)院了”。最主要的是,“收支兩條線”的模式,體現(xiàn)不了績效,做多做少工資差距都不大,醫(yī)護(hù)人員沒有積極性。

比起德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心卻是另一番景象。這家看上去裝修有些簡陋的社區(qū)醫(yī)院,中午時(shí)間大廳里還排滿了掛號(hào)的患者。工作人員介紹,中心有全科、???、婦科、心內(nèi)科、外科、口腔科、中醫(yī)科,很齊全,門診每日流量有800人次。

據(jù)介紹,這是西城區(qū)唯一未實(shí)行“收支兩條線”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,按效益考核算薪酬,例如康復(fù)科,有些醫(yī)生的薪酬比上級(jí)復(fù)興醫(yī)院的醫(yī)生薪酬還要高。

該中心杜院長介紹,因?yàn)槭强冃ЧべY,醫(yī)護(hù)人員干勁足,還有外派留學(xué)等培訓(xùn)項(xiàng)目,人才保得住,很多護(hù)士都是從復(fù)興醫(yī)院或其他上級(jí)醫(yī)院過來的。

不同醫(yī)院就診有望用一張卡

意見提到,加快居民健康檔案和電子病歷信息系統(tǒng)建設(shè),推進(jìn)多卡合一,利用“市民卡”工程,盡快實(shí)現(xiàn)居民就診“一卡通”。

韓曉芳解釋說,現(xiàn)在很多醫(yī)院都有自己的就診卡,患者去不同的醫(yī)院看病,就得拿對(duì)應(yīng)的卡,很不方便。對(duì)一卡通資源整合,將來患者無論去哪家醫(yī)院看病,用一張卡就行,不僅方便,也便于了解患者此前的就醫(yī)檢查等信息。

醫(yī)護(hù)人員將全員合同聘用

醫(yī)護(hù)人員也將面臨人事薪酬改革,由“單位人”轉(zhuǎn)向“社會(huì)人”。未來醫(yī)務(wù)人員基本社會(huì)保障納入全市社會(huì)保障體系,逐步實(shí)行全員合同聘用。推行醫(yī)療責(zé)任強(qiáng)制險(xiǎn),符合條件的政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員,可以到社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼職或開辦私人診所。

“執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)在國際上是很成熟的制度,這是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)必須具備的保障體系。”韓曉芳說,技術(shù)崗位的醫(yī)生兼職符合行業(yè)特點(diǎn),應(yīng)把這個(gè)資源激活。

財(cái)政從養(yǎng)醫(yī)院轉(zhuǎn)向補(bǔ)醫(yī)保

此前,大處方、過度檢查等“吃掉”了大量醫(yī)?;穑斐舍t(yī)?;鹁o張。此次醫(yī)改意見,提出把財(cái)政投入重點(diǎn)從“保供方”轉(zhuǎn)向“補(bǔ)需方”,逐步加大醫(yī)保投入,調(diào)整直接投入。

就是說,今后醫(yī)院只有提供更好的服務(wù)、接診更多的患者,才能獲得醫(yī)保補(bǔ)償。政府的責(zé)任是“?;?rdquo;,即滿足群眾基本醫(yī)療保障,可直接辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),也可為患者購買較合適的優(yōu)質(zhì)基本醫(yī)療服務(wù)。

Tags:北京 醫(yī)改意見 大醫(yī)院 普通門診

責(zé)任編輯:露兒

圖片新聞
中國醫(yī)藥聯(lián)盟是中國具有高度知名度和影響力的醫(yī)藥在線組織,是醫(yī)藥在線交流平臺(tái)的創(chuàng)造者,是醫(yī)藥在線服務(wù)的領(lǐng)跑者
Copyright © 2003-2019 中國醫(yī)藥聯(lián)盟 All Rights Reserved