9月9日，商務(wù)部、發(fā)改委、財(cái)政部、人社部、衛(wèi)生計(jì)生委、食藥監(jiān)總局六部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于落實(shí)2014年度醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)提升藥品流通服務(wù)水平和效率工作的通知》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》)。

對(duì)于該政策的出臺(tái)，湖南藥品流通業(yè)內(nèi)人士日前紛紛發(fā)表觀點(diǎn)，認(rèn)為該政策雖然是對(duì)六部委系統(tǒng)落實(shí)醫(yī)改任務(wù)的要求，但對(duì)行業(yè)而言屬于重大利好，一旦相關(guān)政策落地，藥房湘軍定會(huì)乘勢(shì)而為，熱烈擁抱藥品零售業(yè)發(fā)展的春天。

現(xiàn)狀：湖南藥品流通行業(yè)機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存

自商務(wù)主管部門(mén)成為藥品流通行業(yè)的管理部門(mén)以來(lái)，在各級(jí)商務(wù)主管部門(mén)的大力支持下，特別是湖南省政府將藥品流通納入六大千億產(chǎn)業(yè)工程，支持實(shí)施“放心藥”下鄉(xiāng)工程和“湘藥出湘”工程以來(lái)，湖南藥品流通行業(yè)迎來(lái)難得的發(fā)展機(jī)遇。

2013年，湖南全省醫(yī)藥商業(yè)銷(xiāo)售總額720.2億元，同比增長(zhǎng)10.8%。老百姓、益豐、養(yǎng)天和、千金、懷仁、諾舟、九芝堂等一批藥房湘軍進(jìn)入2013年中國(guó)藥品零售企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力百?gòu)?qiáng)榜單，且在創(chuàng)新多元化經(jīng)營(yíng)業(yè)態(tài)，提升藥品零售市場(chǎng)活力方面繼續(xù)走在國(guó)內(nèi)的前列。

不過(guò)放眼全國(guó)，湖南藥品流通行業(yè)的銷(xiāo)售規(guī)模、集中度與醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份相距較遠(yuǎn)，藥品流通市場(chǎng)“多、小、散”的狀況并未發(fā)生根本性的扭轉(zhuǎn)。截至2013年底，湖南全省零售藥店連鎖率僅有20.26%，完成《全國(guó)藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》提出的“連鎖藥店占全部零售門(mén)店的比重提高到2/3以上”的目標(biāo)，壓力非常較大。長(zhǎng)沙醫(yī)藥商業(yè)銷(xiāo)售歷年占全省醫(yī)藥商業(yè)銷(xiāo)售總份額的6至7成，2013年長(zhǎng)沙最大的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)銷(xiāo)售額不足50億元，半數(shù)以上的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)年銷(xiāo)售額在億元以下。

全國(guó)人大代表，老百姓大藥房連鎖有限公司董事長(zhǎng)謝子龍認(rèn)為：“藥品流通行業(yè)事關(guān)國(guó)計(jì)民生，容易受到來(lái)自政策層面的影響，以民營(yíng)資本為主導(dǎo)的藥品零售業(yè)更易受到?jīng)_擊。”

而在兼并重組、跨區(qū)域發(fā)展的過(guò)程中，某藥房負(fù)責(zé)人無(wú)奈地向記者透露，湖南一些企業(yè)遭遇到地方保護(hù)等諸多阻力;湖南一些地州市的人社部門(mén)出臺(tái)醫(yī)保藥店非藥品品類(lèi)商品“限售令”、“禁售令”，行政干預(yù)企業(yè)多元化經(jīng)營(yíng)的法定權(quán)益;一些地區(qū)的食藥監(jiān)主管部門(mén)以“合理布局”為由極力阻撓外來(lái)連鎖布局設(shè)點(diǎn)，保護(hù)地方利益;一些部門(mén)出臺(tái)與現(xiàn)行法律法規(guī)規(guī)定相沖突的文件且至今不予清理、廢止;省內(nèi)一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)以電子處方為利器，千方百計(jì)阻止處方外流，患者難以拿到紙質(zhì)處方到零售藥店買(mǎi)到價(jià)格相對(duì)便宜的藥品，侵害了患者的處方知情權(quán)和購(gòu)藥選擇權(quán)。

發(fā)展：六部委聯(lián)合下發(fā)醫(yī)改或現(xiàn)重大進(jìn)展和轉(zhuǎn)機(jī)

醫(yī)藥分開(kāi)是國(guó)務(wù)院確定的醫(yī)改“四個(gè)分開(kāi)”目標(biāo)中的重要的改革之一，原本多次在醫(yī)改文件中出現(xiàn)，但一直沒(méi)有明確由哪個(gè)部門(mén)牽頭負(fù)責(zé)，這次明確由商務(wù)部牽頭，意義非常重大。

湖南省藥品流通行業(yè)協(xié)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)黃修祥認(rèn)為，“醫(yī)藥分開(kāi)作為醫(yī)改“四個(gè)分開(kāi)”目標(biāo)之一，囿于機(jī)制、體制等各方面的原因，一直未取得實(shí)質(zhì)成效，醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的困局難以破解。醫(yī)改搞了這么多年，藥品價(jià)格是一降再降，老百姓還是感覺(jué)到醫(yī)院看病貴。《六部委通知》由六部委聯(lián)合下發(fā)，表明衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)和其他部委已達(dá)成共識(shí)，醫(yī)改有可能出現(xiàn)重大進(jìn)展和轉(zhuǎn)機(jī)。而清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)的政策規(guī)定，無(wú)疑將打破區(qū)域市場(chǎng)壁壘，為優(yōu)勢(shì)、規(guī)模企業(yè)在更廣闊的市場(chǎng)空間加快布局、整合創(chuàng)造有利條件。”

未來(lái)：試點(diǎn)探索“醫(yī)藥分開(kāi)”新模式

根據(jù)《六部委通知》規(guī)定，在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，將探索由規(guī)模較大、質(zhì)量控制嚴(yán)格、執(zhí)業(yè)藥師藥事服務(wù)制度完備、誠(chéng)信記錄好的零售藥店，承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診藥房服務(wù)的改革。逐步形成醫(yī)師負(fù)責(zé)門(mén)診診斷，患者憑處方到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店“自主購(gòu)藥”的新模式。我省自2012年9月開(kāi)始，在瀏陽(yáng)市、茶陵縣、炎陵縣、湘鄉(xiāng)市、石門(mén)縣、祁陽(yáng)縣、冷水江市、龍山縣等8個(gè)縣市啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，2014年9月，我省又啟動(dòng)實(shí)施寧鄉(xiāng)縣、醴陵市、株洲縣、攸縣等二批縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，試點(diǎn)醫(yī)院取消藥品加成收入，這為醫(yī)院門(mén)診藥房的剝離創(chuàng)造了條件。

2012年8月，湖南省人大教科文衛(wèi)委員會(huì)、省人大常委會(huì)研究室、省發(fā)改委、省衛(wèi)生廳組成調(diào)研組，就醫(yī)藥分開(kāi)進(jìn)行調(diào)研。2012年11月，調(diào)研組發(fā)布《關(guān)于全省醫(yī)藥分開(kāi)的調(diào)研報(bào)告》，針對(duì)湖南實(shí)際列出了一系列推行醫(yī)藥分開(kāi)的建議。原湖南省委書(shū)記周強(qiáng)、副省長(zhǎng)李友志對(duì)報(bào)告做出重要審示，要求省衛(wèi)生廳、省醫(yī)改辦等相關(guān)部門(mén)研究提出意見(jiàn)，并組織實(shí)施。目前看來(lái)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首先實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)的條件已經(jīng)成熟。

對(duì)于未來(lái)如何實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)?湖南省藥品流通行業(yè)秘書(shū)長(zhǎng)黃修祥建議道，我省衛(wèi)生與計(jì)生部門(mén)在縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市遴選幾家社區(qū)服務(wù)中心探索“醫(yī)藥分開(kāi)”新模式，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可不設(shè)藥房，醫(yī)生開(kāi)具處方后由患者到經(jīng)批準(zhǔn)的具有合格資質(zhì)的零售藥店購(gòu)藥，并由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)，這樣可使資源合理配置，節(jié)省財(cái)政投入，同時(shí)減輕人民群眾的用藥負(fù)擔(dān)。

目前湖南一些醫(yī)院在數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)過(guò)程片面理解“無(wú)紙化”，將電子處方演變成醫(yī)院控制處方外流、壟斷處方藥銷(xiāo)售、增加藥費(fèi)收入的工具，患者用藥負(fù)擔(dān)加重。《六部委通知》提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)要遵照?qǐng)?zhí)行《處方管理辦法》(原衛(wèi)生部第53號(hào)令)的規(guī)定，醫(yī)師在利用計(jì)算機(jī)開(kāi)具、傳遞普通處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)打印出紙質(zhì)處方。這一條還須衛(wèi)生與計(jì)生部門(mén)密切配合，出臺(tái)對(duì)醫(yī)院有約束力的規(guī)定并加強(qiáng)檢查、監(jiān)督，如此處方才能自由流動(dòng)起來(lái)。

按文件要求，六部委將提高零售藥店在藥品終端市場(chǎng)上的銷(xiāo)售比重，清理妨礙零售連鎖藥店發(fā)展的政策性障礙，縮短行政審批所需時(shí)間;同時(shí)將符合資質(zhì)條件的零售藥店及時(shí)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，切實(shí)鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展和連鎖經(jīng)營(yíng)。零售藥店在國(guó)家醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)鏈條上的地位逐步凸顯，而湖南歷來(lái)是引領(lǐng)藥品零售創(chuàng)新之地，一旦相關(guān)政策落地，藥房湘軍定會(huì)乘勢(shì)而為，熱烈擁抱藥品零售業(yè)發(fā)展的春天。