“臨床上過度輸液與醫(yī)患雙方都有關系;醫(yī)保運行質量的提高對不合理診療行為會有很強制約”

明星醫(yī)改城市福建三明再次成為臺風眼。三明市衛(wèi)生局最新消息，含內(nèi)科、外科、婦科和兒科在內(nèi)共計53種常見病、多發(fā)病被叫停輸液。這是繼安徽省衛(wèi)計委之后第二個嚴控靜脈輸液的地方?！度魇嘘P于加強醫(yī)療機構靜脈輸液管理的通知》中要求定期開展靜脈輸液處方點評，嚴格控制不合理使用靜脈輸液帶來的醫(yī)藥費用上漲、就醫(yī)時間延長、醫(yī)療風險增加等系列問題。

1個月，2個地區(qū)，53種常見病、多發(fā)病被限制輸液，一場合理用藥攻堅戰(zhàn)打響。“讓醫(yī)生回歸看病的角色，讓藥品回歸治病的功能，這是改革的初衷。”一位不愿具名的上市公司高管對記者表示，這些地方都是國家醫(yī)改試點區(qū)，其相繼嚴管輸液的舉措引發(fā)業(yè)界關注，示范效應暫難下定論，但會帶來限令區(qū)域臨床用藥結構的調整，大輸液和抗生素產(chǎn)品將直接受到影響。”

嚴控風險

受訪企業(yè)均表示，短期內(nèi)影響不大，但“形勢不容樂觀”。

上月中旬，安徽省衛(wèi)計委加強醫(yī)療機構靜脈輸液管理的指令一石激起千層浪。不足一月，被政府推崇的三明市同樣對這53種病拉閘限用，此舉被認為是管理部門志在落實《關于做好2014年抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》，不免讓人產(chǎn)生遐想。

華潤集團雙鶴藥業(yè)總裁李昕一語成讖。他此前研判，“從國家層面來講，管控大輸液、抗生素濫用是未來趨勢。安徽開了頭，其他地方會有跟進。”作為雙鶴藥業(yè)負責人，他也在密切關注各省新情況。“就大輸液而言，門診輸液約90%是作為載體和溶媒功能與凍干粉針劑等聯(lián)合使用，尤其是抗炎類藥物多需輸液用藥。具體有多大影響，還看地方政策的執(zhí)行尺度。”李昕指出。

問題的癥結在于如何合理用藥。三明市也好，安徽省也罷，旨在規(guī)范用藥行為，主張合理控費。“當前地方的探路，操作上尚缺配套激勵，也沒有系統(tǒng)的約束機制，僅通過一紙公文來限制醫(yī)生行為的作用有限。”國務院醫(yī)改專家咨詢委員會委員李玲教授分析道，改變醫(yī)生處方行為關鍵在醫(yī)保。

她認為，臨床上過度輸液與醫(yī)患雙方都有關系。醫(yī)生最重要的是掌握合理用藥原則，而醫(yī)保運行質量的提高對不合理診療行為會有很強制約。另一方面，醫(yī)生的服務價值和待遇得到保障，“三醫(yī)聯(lián)動”才能奏效。

嚴控輸液面臨的最大挑戰(zhàn)在于利益的切割和固有習慣的破除。地方性文件與國家衛(wèi)計委強推的“限抗令”均意在打破僵局。李昕稱，“輸液產(chǎn)業(yè)將越來越集中，地方限用輸液，若其他用藥大省效仿，優(yōu)勝劣汰進度會更快。”

殃及池魚?

輸液并非獨自“繁榮”，它很大部分肩負著載體的功能。換言之，上述常見病、多發(fā)病限制輸液意味著不少關聯(lián)藥品會受牽連。記者聯(lián)系了兩家關聯(lián)企業(yè)，相關負責人均表示“不便發(fā)表評論”。

“企業(yè)往往只能順應。”某制藥企業(yè)分管營銷工作的林姓負責人告訴記者，“觀察政策走勢，規(guī)范臨床使用抗生素和中藥注射劑是大勢。不過，限制門診輸液，除大輸液外，受影響的首當其沖當屬抗生素及中藥注射劑。尤其是近兩年很火的中藥抗生素，痰熱清注射液、喜炎平注射液等單品受影響會較大。”

當然也不能過于悲觀。林鐘展認為，“中藥注射劑的核心市場即心血管領域的產(chǎn)品受沖擊有限。”他的理由是，像心腦血管這類關聯(lián)產(chǎn)品的臨床使用多在住院部。同時，政策調整騰出來的空間，對口服制劑和小水針是利好。

此外，像熱毒寧注射液等這類產(chǎn)品，臨床需求相對剛性。今年上半年，熱毒寧注射液銷售增速明顯，目前覆蓋醫(yī)院2000多家，并逐漸向呼吸科、急診科等成人科室推廣。專家分析，“控費將成為醫(yī)院新常態(tài)，尤其是中藥所占醫(yī)院制劑的比重較大。況且輸液減少會帶來口服劑型用量加大，但以口服制劑彌補醫(yī)院既有利益的難度較大，注射劑獲利更高。”

9月初，三明市醫(yī)?；鸸芾碇行恼綄M口藥品實施限價：同藥同價，不分進口和國產(chǎn)，否則高出的部分醫(yī)保不予報銷。安徽省將克林霉素注射液、氨曲南等25種藥品納入新農(nóng)合預警管理名單，這些藥品的使用限額調整為上一年度實際使用量的六成。“開注射液不會跑方，開口服制劑容易跑方。”有關專家表示，推動合理用藥，醫(yī)生是關鍵;其次，醫(yī)?；鹬卦诳茖W運行，也重在管理。

隨著醫(yī)保作為購買主體的地位越來越突出，其運行方向將直接影響醫(yī)生處方，進而影響藥品供給。