“無(wú)錢醫(yī)治”“付錢才治”等醫(yī)療現(xiàn)象曾深深刺痛社會(huì)公眾的敏感神經(jīng)，所以，“先看病后付費(fèi)”一經(jīng)亮相即引起廣泛關(guān)注，并贏得一片“點(diǎn)贊”。然而，這項(xiàng)旨在解決患者就醫(yī)難的措施，卻在現(xiàn)實(shí)中遭遇尷尬。逃單欠費(fèi)者頻頻出現(xiàn)，云南骨科醫(yī)院經(jīng)營(yíng)院僅上個(gè)月逃費(fèi)欠費(fèi)50萬(wàn)元，醫(yī)院表示“壓力山大”。(9月1日新華網(wǎng))

必須肯定，“先看病后收費(fèi)”是惠民生的一大好事，至于出現(xiàn)變味，不能全部怪病人成老賴，更不能因?yàn)槌霈F(xiàn)部分的逃單而否定這一政策。“先看病后付費(fèi)”是一把雙刃劍，惠及民生的同時(shí)也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，但總的來(lái)說(shuō)對(duì)病人是利多弊少，甚至是醫(yī)院公益化的回歸的最好體現(xiàn)。

當(dāng)前“先看病后收費(fèi)”的市場(chǎng)運(yùn)行模式成“雞肋”，實(shí)質(zhì)上是因?yàn)檎鳛樯鐣?huì)公共服務(wù)管理職能的制定者，對(duì)這一政策的完整性缺乏統(tǒng)一考量，對(duì)后續(xù)配套政策沒(méi)有科學(xué)性的保障，對(duì)患者的制度效用沒(méi)有剛性約束，致使機(jī)制不通暢，利害雙方出現(xiàn)金錢、道德、司法上的博弈，讓好的政策走入“契約困境”。筆者認(rèn)為，為更好地執(zhí)行這一政策，需要盡快在醫(yī)改頂層設(shè)計(jì)上通盤考慮，建立健全個(gè)人道德誠(chéng)信體系、社會(huì)保障和救助體系以及公共服務(wù)管理體系三個(gè)配套政策。

一是建立健全和完善個(gè)人道德誠(chéng)信體系。社會(huì)誠(chéng)信體系作為一種以社會(huì)誠(chéng)信制度為核心的維護(hù)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、社會(huì)生活正常秩序和促進(jìn)誠(chéng)信的社會(huì)機(jī)制，是一項(xiàng)政府推動(dòng)下全社會(huì)參與的社會(huì)系統(tǒng)工程，個(gè)人道德誠(chéng)信體系作為社會(huì)誠(chéng)信體系的一部分，需要得到強(qiáng)有力的推行。這既是保障市場(chǎng)主體行為暢通無(wú)阻的推進(jìn)器，也是制約失信失德的利器。當(dāng)然更重要的是對(duì)于先看病后收費(fèi)賴賬的人，司法應(yīng)該介入，如此讓“逃單”失去信用的人付出更加高昂的“失信成本”。

二是建立從國(guó)家及社會(huì)層面完善醫(yī)療保障體制和社會(huì)救助體制。生命第一位，無(wú)論患者是否有可能賴賬，作為醫(yī)院，作為醫(yī)生，救人是本職，任何關(guān)于逃單的批評(píng)都能理解，但是任何關(guān)于以逃單為借口拒絕為病人治療的做法都遭人唾棄。事實(shí)上，“患者逃費(fèi)”或有難言之隱，如果患者的醫(yī)?？ㄓ凶銐虻腻X來(lái)支付醫(yī)藥費(fèi)，如果社會(huì)保障體系健全，患者能夠得到較高比例和額度的報(bào)銷，或者說(shuō)現(xiàn)行的醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)不出現(xiàn)離譜的高昂，一般的患者也不至于讓“看病付錢”這種天經(jīng)地義的事成為難以啟齒的柔弱。不難知道“先看病后付費(fèi)”一個(gè)基本的制度前提，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院從和病人結(jié)算轉(zhuǎn)成了醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算，這需要成熟的城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系。固然我們不奢望“全民公費(fèi)醫(yī)療”一蹴而就，但也理應(yīng)給予公民遐想的空間。

三是建立司法保障公平優(yōu)先的公共服務(wù)管理體系。“先看病后付費(fèi)”的博弈，背后是政府社會(huì)公共管理職能的滯后，對(duì)于患者產(chǎn)生的巨額醫(yī)藥費(fèi)用，不應(yīng)讓患者和醫(yī)院自己扛，政府有義務(wù)承擔(dān)這筆費(fèi)用，從其他國(guó)家來(lái)看，各國(guó)醫(yī)療欠費(fèi)的解決均是政府的責(zé)任。我們不能忽視的問(wèn)題是，醫(yī)保政策在如何填補(bǔ)逃費(fèi)缺口、如何應(yīng)對(duì)特殊患者以及重大疾病方面，依然捉襟見(jiàn)肘。從行政倫理上來(lái)講，一套科學(xué)的公共服務(wù)管理體系，發(fā)揮政府財(cái)政和社會(huì)保障和公益基金的多重疊加效應(yīng)，完全可以解決“逃單”問(wèn)題。

總之，任何改革都會(huì)面臨這樣那樣的困難，任何政策的執(zhí)行過(guò)程中總會(huì)出現(xiàn)不好的苗頭，但絕不能就此而報(bào)以懷疑。契約自由原則與消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)的博弈中，政府、醫(yī)院、患者我三者關(guān)系中，政府應(yīng)該在實(shí)現(xiàn)群眾利益最大化的前提下，維護(hù)好醫(yī)院的合法權(quán)益，發(fā)揮政府職能，充當(dāng)醫(yī)院和患者的潤(rùn)滑劑，構(gòu)建“醫(yī)患兩相宜”的醫(yī)患關(guān)系，讓“先看病后付費(fèi)”新型付費(fèi)模式在荊棘中開(kāi)花結(jié)果，芬芳每一位百姓。(吳敏)