低價藥政策將迎來一次全國范圍的督查，這是8月21日從衛(wèi)計委透露出的信息。

21世紀經(jīng)濟報道記者從衛(wèi)計委獲得的資料顯示，截至7月31日，全國除了西藏以外，30個省份都已經(jīng)按國家要求公布了省級低價藥清單，經(jīng)計算，各省平均增補品種為213個。加上國家公布的530個品種，全國每個省份平均擁有700種以上的低價藥。

但各省具體開展招標的進度有快有慢，“江西、上海、甘肅、安徽、吉林、寧夏、湖北、湖南、河北等省已經(jīng)啟動低價藥的直接掛網(wǎng)采購工作，預計8月底其他省份都能開展。”21日，衛(wèi)計委藥政司人士表示。

然而，這期間也出現(xiàn)一些政策執(zhí)行上的偏差。8月11日，福建省招標辦下發(fā)福建的藥品采購工作征求意見稿，其中明確要求低價藥實施與基本藥物一樣的“雙信封制”。但從21日透露出的信息來看，福建的低價藥“雙信封制”并不符合政策要求。

不與基藥沖突

低價藥政策誕生以來，總給人雷聲大雨點小的感覺。但在衛(wèi)計委系統(tǒng)內(nèi)部，這一政策卻被賦予很大含義。

衛(wèi)計委在制定低價藥政策過程中實際上占據(jù)更多的主動，上述衛(wèi)計委人士介紹：“當初西藥3元這一條，各部門都認可。中藥定為5元，這正是衛(wèi)計委提出的。”

自從5月初公布國家低價藥清單以來，各地增補和采購的進度不一，令很多企業(yè)對低價藥政策產(chǎn)生疑慮。由于低價藥并不像基藥一樣，明確規(guī)定“雙信封制”的招標方式，而是采取直接掛網(wǎng)競價的形式，這令參與企業(yè)感到無法把握。

甚至有企業(yè)認為，低價藥政策中“基層醫(yī)院可以直接采購低價藥”這一提法，實際上沖擊了基藥的地位。

基本藥物制度已經(jīng)明確要求，基層醫(yī)院只允許用基本藥物。而根據(jù)衛(wèi)計委統(tǒng)計，目前僅國家層面的530個低價藥和2012版的《國家級藥目錄》中的520個品種，其中有273個是重疊的，占比為54%。但“530低價藥清單”中剩余的257個品種，就可以堂而皇之的進入基層醫(yī)院。換句話說，基層醫(yī)院不再是基藥的天下，只要企業(yè)將藥價降到足夠低，誰都可以進入這一市場。

“這并非是對基藥制度的顛覆，兩者不矛盾、不沖突，而是更好地補充了基藥制度?？梢哉f，低價藥是基藥制度的進步。”上述衛(wèi)計委人士指出，確定基藥采購機制的2010年國辦56號文件中，對“常用廉價的基本藥物”有著特別的采購政策，即供需雙方議價采購。這就是低價藥掛網(wǎng)模式的政策依據(jù)。

對于日前招致眾多藥企和醫(yī)藥協(xié)會反對的福建低價藥的招標采購模式，衛(wèi)計委并未明確表態(tài)。但從其反復重申“掛網(wǎng)采購、不招標”的提法來看，衛(wèi)計委并不支持福建模式。

有學者認為：“按政策規(guī)定，低價藥的價格可以往上調(diào)，只要控制在‘3元5元’的范圍之內(nèi)。地方政府擔心輿論矛頭指向藥價上漲，所以才制定出雙信封制的方式。說白了，福建是有顧慮的。”

低價藥突進

對于目前低價藥實施進度較慢的尷尬，類似于福建這樣的顧慮可能是原因之一。但上述人士稱：“前期鋪墊工作做得長了一些，并不意味著低價藥不受歡迎。我們將在9月份開展全國范圍的督查。相信只要開展起來，企業(yè)就會有熱情參與的。”

在三級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)兩個市場上，低價藥采取了不同的采購方式，前者是由醫(yī)院直接上網(wǎng)交易、議價采購，后者則需要通過省里匯總需求后議價，不直接面向企業(yè)。

衛(wèi)計委的思路是，省級匯總的形式可以多樣，不搞一刀切。例如，省里圈定一個明確的范圍，各基層醫(yī)院只要報數(shù)量即可，或者將所有藥品掛網(wǎng)，基層醫(yī)院選擇后匯總上報，這些形式都受認可。“不限制各省的操作方式，正是考慮到不同的利益主體和情況。”

這似乎是衛(wèi)計委首次在招標政策上采取如此“自由”的態(tài)度。從發(fā)改委放松低價藥的價格管制，到衛(wèi)計委放松低價藥的采購政策，都不難看出，低價藥可能是未來藥品招標采購制度改革的一個試驗田。

上述衛(wèi)計委人士告訴記者：“低價藥將是未來藥品分類采購政策中很重要的一個環(huán)節(jié)。目前大量的矛盾集中在省級招標上，今后可能省級招標的藥品范圍會縮小，低價藥、婦兒用藥、獨家專利品種等都會有不同的采購政策。”

但以省為單位的集中招標采購制度依然會延續(xù)。中國藥促會執(zhí)行會長宋瑞霖表示：“以省為單位的集中招標采購盡管有著種種缺陷，但仍然是目前無法替代的、最合理的采購方式。”