“雖然國(guó)家和地方取消了低價(jià)藥的最高零售價(jià)，要求企業(yè)根據(jù)市場(chǎng)自主定價(jià)，但在各地招標(biāo)采購(gòu)政策下，價(jià)格走勢(shì)仍存在多種可能”

自國(guó)家發(fā)改委公布低價(jià)藥清單并通知改進(jìn)低價(jià)藥品價(jià)格管理方式后，截至目前，除西藏外，全國(guó)30個(gè)?。ㄊ?、區(qū)）的主管部門相繼公布了各地的低價(jià)藥增補(bǔ)目錄。而在采購(gòu)實(shí)施方案上，部分省份也已作出具體響應(yīng)。

內(nèi)蒙古、江西等?。ㄊ小^(qū)）遵從發(fā)改委的思路，對(duì)低價(jià)藥直接掛網(wǎng)采購(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)議定成交。部分省份實(shí)行招標(biāo)思路，如湖北規(guī)定經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)符合者，全部直接掛網(wǎng)。甘肅則先進(jìn)行基低藥品種招標(biāo)，采用“雙信封”+議價(jià)掛網(wǎng)方式。

九州通集團(tuán)營(yíng)銷總顧問耿鴻武告訴記者：“國(guó)家低價(jià)藥政策出臺(tái)后，基本上各地會(huì)按照國(guó)家的思路直接掛網(wǎng)。但是，各地依據(jù)實(shí)際情況，勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)不同的政策，其影響肯定也不一樣，政策的松緊決定了得益企業(yè)的多少。”雖然各地低價(jià)藥采購(gòu)方案呈現(xiàn)不同的方式，但并沒有影響企業(yè)的熱情。受訪的多家企業(yè)均向記者表示，低價(jià)藥政策是一個(gè)機(jī)會(huì)，企業(yè)會(huì)根據(jù)各地的要求安排相應(yīng)的市場(chǎng)拓展隊(duì)伍，并及時(shí)調(diào)整應(yīng)對(duì)策略。

政策差異

國(guó)家發(fā)改委5月8日發(fā)出通知，取消針對(duì)每一個(gè)具體品種的最高零售限價(jià)，允許生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者在日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，根據(jù)藥品生產(chǎn)成本和市場(chǎng)供求狀況自主制定或調(diào)整零售價(jià)格。6月5日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委明確指出采用分類管理思路，即政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的常用低價(jià)藥，由省級(jí)匯總采購(gòu)需求，實(shí)行集中采購(gòu)。公立醫(yī)院使用的低價(jià)藥則由醫(yī)院直接與掛網(wǎng)企業(yè)議價(jià)成交。

隨著各省低價(jià)藥增補(bǔ)工作的完成，部分省份的招采工作也已陸續(xù)展開。大部分省份按照發(fā)改委要求，取消最高零售限價(jià)，具備相應(yīng)資質(zhì)條件的生產(chǎn)企業(yè)和藥品直接掛網(wǎng)。江西采用了衛(wèi)計(jì)委的分類管理采購(gòu)思路，并在《江西省關(guān)于做好常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作實(shí)施意見》中明確了基藥與低價(jià)藥按照使用金額在二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用的比例：二級(jí)醫(yī)院應(yīng)達(dá)到40%~50%，其中綜合改革試點(diǎn)縣的二級(jí)醫(yī)院達(dá)到50%以上；三級(jí)醫(yī)院使用比例應(yīng)達(dá)到25%~30%。

部分省份延續(xù)招標(biāo)思路。湖北省在5月份推出的征求意見稿上，計(jì)劃對(duì)低價(jià)藥品種進(jìn)行經(jīng)濟(jì)技術(shù)評(píng)標(biāo)，取得分最高的3家企業(yè)中標(biāo)。然而，在最終公布的正式稿中，修改為經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)審核通過的全部掛網(wǎng)，由采購(gòu)主體自行議價(jià)。

也有省份先進(jìn)行低價(jià)藥中的基本藥物采購(gòu)。甘肅規(guī)定，對(duì)進(jìn)入《2014年招標(biāo)采購(gòu)目錄》的常用低價(jià)藥品，按照《甘肅省基本藥物品種集中招標(biāo)采購(gòu)方案》進(jìn)行經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評(píng)審，凡通過經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評(píng)審進(jìn)入商務(wù)標(biāo)的企業(yè)，有資格參與議價(jià)采購(gòu)。

一直備受關(guān)注的福建，在《2014年醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)實(shí)施方案（征求意見稿）》中對(duì)低價(jià)藥也采取了較為嚴(yán)格的政策，要求取同通用名、同劑型、不同生產(chǎn)企業(yè)中標(biāo)價(jià)的平均值為參考價(jià)，根據(jù)參考價(jià)和企業(yè)報(bào)價(jià)，采用“雙信封”進(jìn)行評(píng)審。按照經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)得分高低，確定進(jìn)入商務(wù)標(biāo)的企業(yè)（不超過3家），然后根據(jù)企業(yè)報(bào)價(jià)，確定1家最接近報(bào)價(jià)算術(shù)平均值的企業(yè)中標(biāo)。

耿鴻武表示，“低價(jià)藥多數(shù)是競(jìng)爭(zhēng)很激烈的品種，各省份之間政策不同，體現(xiàn)出來的差別就是，放開則數(shù)量多，收緊就數(shù)量少。”

價(jià)格待定

雖然各省低價(jià)藥采購(gòu)情況不一，但對(duì)于國(guó)家的這項(xiàng)政策，企業(yè)還是給予了積極的回應(yīng)。廣州白云山奇星藥業(yè)市場(chǎng)總監(jiān)鄧景贊告訴記者：“企業(yè)對(duì)各省的招標(biāo)采購(gòu)政策均表現(xiàn)出強(qiáng)烈的關(guān)注，也都會(huì)努力爭(zhēng)取中標(biāo)。企業(yè)很早就進(jìn)行了相關(guān)培訓(xùn)，安排了專門的人員并制定了應(yīng)對(duì)策略。根據(jù)各省政策的不同，將會(huì)隨時(shí)做出調(diào)整。”

雖然國(guó)家和地方取消了低價(jià)藥的最高零售價(jià)，要求企業(yè)根據(jù)市場(chǎng)自主定價(jià)，但在各地招標(biāo)采購(gòu)政策下，價(jià)格走勢(shì)仍存在多種可能。“國(guó)家的思路不是放開價(jià)格，而是希望運(yùn)用市場(chǎng)化的方式調(diào)整價(jià)格。通過市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)，價(jià)格可能會(huì)走高或者走低。”耿鴻武如是說。

對(duì)于低價(jià)藥的價(jià)格問題，鄧景贊認(rèn)為，“對(duì)于多家企業(yè)生產(chǎn)的低價(jià)藥品種，無論是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接議價(jià)，還是實(shí)行招標(biāo)方式，價(jià)格應(yīng)該還是維持在低價(jià)水平。尤其是在福建這種比較嚴(yán)厲的政策下，價(jià)格可能會(huì)比其他省份更低。”

福建某醫(yī)藥公司市場(chǎng)部經(jīng)理向記者表示，福建對(duì)低價(jià)藥的采購(gòu)政策確實(shí)比較嚴(yán)格，市場(chǎng)可能會(huì)出現(xiàn)較大降價(jià)幅度，同時(shí)也考驗(yàn)企業(yè)的政府事務(wù)能力及其他終端能力。但是，對(duì)于獨(dú)家品種來說，在價(jià)格上還是具有較強(qiáng)的話語權(quán)。

雖然獨(dú)家品種具有一定優(yōu)勢(shì)，但發(fā)改委表示，將加強(qiáng)藥品生產(chǎn)成本及實(shí)際購(gòu)銷價(jià)格的監(jiān)測(cè)，對(duì)獨(dú)家生產(chǎn)或具有一定壟斷性的藥品要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。對(duì)價(jià)格變動(dòng)頻繁或變動(dòng)幅度較大的產(chǎn)品，也將進(jìn)行調(diào)研。部分省份對(duì)此表示，對(duì)于惡意提高藥品價(jià)格、價(jià)格明顯高于以往采購(gòu)價(jià)或周邊省份掛網(wǎng)價(jià)格的，將取消其議價(jià)掛網(wǎng)資格。

耿鴻武認(rèn)為，“從國(guó)家思路來看，低價(jià)藥政策執(zhí)行的目的應(yīng)該是建立一個(gè)按需、按量且公平競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境。雖然現(xiàn)在政策上還沒有充分地放開市場(chǎng)，但各地會(huì)逐步按照國(guó)家的思路進(jìn)行。”