今年7月初，35歲的塵肺病人馬建林在廣東省職業(yè)病防治院病逝，身后欠下20萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用——“這樣的事情每年都有，每年都有農(nóng)民工找不到地方要醫(yī)藥費(fèi)，最后變成醫(yī)院買單。”廣東省職業(yè)病防治院副院長(zhǎng)胡世杰無(wú)奈地說。

記者近日采訪了解到，醫(yī)療欠費(fèi)已成廣州各類醫(yī)院的“難言之痛”。這個(gè)問題有多嚴(yán)重?成因是什么?有無(wú)破題良策?

欠費(fèi)在醫(yī)院中普遍存在

“感謝醫(yī)院與護(hù)士對(duì)我的照顧，我這樣做也是沒有辦法，對(duì)不起!” 2006年8月份，有一名叫阿亮(化名)的患者因?yàn)榛忌先纫蚁┧幷顦悠ぱ椎穆殬I(yè)病并送到省職防院搶救，但12月份治愈后，留下一封感謝信后悄悄離院，至今欠下7萬(wàn)多元的醫(yī)療費(fèi)用。

在廣東省職業(yè)病防治院副院長(zhǎng)胡世杰手里，有著一疊類似的欠費(fèi)患者材料，數(shù)額從2、3萬(wàn)元到20萬(wàn)元不等。來廣東省職業(yè)病防治院就診的患者主要為職業(yè)患者，近年來該醫(yī)院累積的醫(yī)療欠費(fèi)共70多萬(wàn)元，涉及大概10例病例。

“對(duì)于大型的綜合性大醫(yī)院來說，也許這70多萬(wàn)元不算什么，但是我們醫(yī)院接收的病人主要為低收入的工人群體，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入不高，這筆欠費(fèi)對(duì)于我們來說已經(jīng)相當(dāng)巨大。”胡世杰說。

事實(shí)上，在大部分市民眼里占強(qiáng)勢(shì)地位的公立醫(yī)院，家家都有一本難以啟齒的賬目。

據(jù)廣州市衛(wèi)生局提供的數(shù)據(jù)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2012年，廣州地區(qū)各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共欠費(fèi)1754萬(wàn)元。其中占比最高的為重癥孕產(chǎn)婦、兒童醫(yī)療救治欠費(fèi)700萬(wàn)元，流浪乞討人員醫(yī)療救治欠費(fèi)73萬(wàn)元，其他病人醫(yī)療救治欠費(fèi)900萬(wàn)元。欠費(fèi)人群中主要以流浪乞討、經(jīng)濟(jì)困難、突發(fā)公共事件、道路交通事故受傷等患者居多。

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心財(cái)務(wù)部主任莫斌告訴記者，他們醫(yī)院從建院至今，醫(yī)療欠費(fèi)總額已經(jīng)高達(dá)3千萬(wàn)元，其中2012年欠費(fèi)金額為752.7萬(wàn)元，2013年為852.4萬(wàn)元，除去各類慈善基金能夠覆蓋的金額外，醫(yī)院仍承擔(dān)的欠費(fèi)金額分別為365萬(wàn)元和450萬(wàn)元，增長(zhǎng)速度非?？臁?/p>

“醫(yī)院作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)是沒有追討能力的，特別是有些患者本身生活非常貧困，或者家住外地，我們追討的成本甚至高于欠費(fèi)本身，真的無(wú)計(jì)可施。”莫斌表示，這些欠費(fèi)往往會(huì)導(dǎo)致惡性循環(huán)——病人和醫(yī)保等欠醫(yī)院的錢，醫(yī)院由于流動(dòng)資金無(wú)法周轉(zhuǎn)，只能欠各個(gè)藥商和供應(yīng)商的錢，不僅影響醫(yī)院的日常運(yùn)作，也影響醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

“近年來隨著物價(jià)和病人的增多，醫(yī)療欠費(fèi)的數(shù)字有上升的趨勢(shì)，這對(duì)醫(yī)院的技術(shù)提高、日常運(yùn)營(yíng)都產(chǎn)生了很大的壓力，不利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。”廣州市衛(wèi)生局醫(yī)政處副處長(zhǎng)徐國(guó)智說。

制度落實(shí)有漏洞

醫(yī)療欠費(fèi)的催繳，對(duì)于醫(yī)院來說是十分困難的事，有不少醫(yī)院通過法律途徑希望討回費(fèi)用。

“你看這疊材料。”7月16日，莫斌向記者出示了厚厚一疊去年欠費(fèi)金額較大的病人材料，“我們請(qǐng)律師幫忙追討，但是無(wú)一成功。”

“從大的方面來講，職業(yè)病欠費(fèi)問題是個(gè)社會(huì)問題，但無(wú)論如何，該筆費(fèi)用不該由醫(yī)院承擔(dān)。 這些年我們打贏官司的比例非常大。但是在實(shí)際執(zhí)行中，由于企業(yè)倒閉變更、無(wú)力償還或惡意逃款等情況，就算打贏了官司，最后醫(yī)院仍拿不回欠款的案例也時(shí)有發(fā)生。”胡世杰說。

比如在塵肺病人馬建林的案例中，盡管企業(yè)為馬建林購(gòu)買了工傷保險(xiǎn)，其中涉及的醫(yī)療費(fèi)用本可以由工傷基金覆蓋，但如今卻欠下20萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用。原來今年4月29日，馬建林獲得廣州市花都區(qū)社會(huì)保障基金辦公室給予的一次性傷殘補(bǔ)助等賠付70.1萬(wàn)余元，而醫(yī)院對(duì)于馬建林生前已獲得70.1萬(wàn)元傷殘補(bǔ)助的事情毫不知情。

根據(jù)去年四月份人力資源社會(huì)保障部公布的《關(guān)于執(zhí)行若干問題的意見》第十三條，由工傷保險(xiǎn)基金支付的各項(xiàng)待遇應(yīng)按《條例》相關(guān)規(guī)定支付，不得采取將長(zhǎng)期待遇改為一次性支付的辦法。這意味著馬建林生前不能一次領(lǐng)取傷殘補(bǔ)助。然而根據(jù)《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》第31條，“戶籍不在統(tǒng)籌地區(qū)的一級(jí)至四級(jí)傷殘職工，本人要求解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系并一次性享受工傷保險(xiǎn)待遇的，可以與統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照以下規(guī)定支付工傷保險(xiǎn)待遇費(fèi)用，終結(jié)工傷保險(xiǎn)關(guān)系。”這意味著，盡管國(guó)家的《工傷保險(xiǎn)條例》并不支持，在地方法規(guī)的允許下，像馬建林這樣一次性領(lǐng)取傷殘補(bǔ)助的行為并不少見，這給醫(yī)院合理地收取醫(yī)療費(fèi)用帶來風(fēng)險(xiǎn)。

此外，據(jù)廣東省職防院統(tǒng)計(jì)，絕大多數(shù)發(fā)生醫(yī)療欠費(fèi)的病人都沒有購(gòu)買工傷保險(xiǎn)，職業(yè)病人本身收入較低，要求他們承擔(dān)高額的治療費(fèi)用幾乎不可能，而向企業(yè)追討欠費(fèi)對(duì)于醫(yī)院來說非常艱難。根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第四十一條，職工所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。用人單位不支付的，從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付。從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付的工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還。用人單位不償還的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向用人單位追償。

“盡管有這樣完善的法律規(guī)定，但在實(shí)際中幾乎無(wú)法執(zhí)行。原本應(yīng)該由工傷保險(xiǎn)基金負(fù)責(zé)的費(fèi)用，落到了我們醫(yī)院身上，如果不解決這些漏洞，職業(yè)病醫(yī)療欠費(fèi)這‘包袱’還將越來越大。”胡世杰說。

“包袱”該由誰(shuí)承擔(dān)?

在采訪中，記者了解到，有醫(yī)院會(huì)把部分壓力“轉(zhuǎn)嫁”給各個(gè)科室的醫(yī)生和護(hù)士，讓醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)起部分追討欠費(fèi)的責(zé)任，甚至欠費(fèi)直接影響科室醫(yī)護(hù)人員績(jī)效工資或者獎(jiǎng)金，最終影響到科室醫(yī)生和護(hù)士的收入。但大部分醫(yī)院還是選擇“默默”地自己消化，當(dāng)遭遇到惡意欠費(fèi)時(shí)，有醫(yī)務(wù)人員表示會(huì)影響他們的工作積極性。

也有市屬醫(yī)院院長(zhǎng)表示，對(duì)于將這一賬單公布于眾存在很多顧慮，擔(dān)心引發(fā)其他患者的連鎖反應(yīng)，“再痛也只能自己忍著，再多也只能扛著”。救死扶傷是醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的天職，但在醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員全心全力救治病人后，若還要承擔(dān)欠費(fèi)的責(zé)任，這又是何等的尷尬，這樣巨額的醫(yī)療欠款又該由誰(shuí)來買單呢?

胡世杰認(rèn)為從個(gè)體的角度，醫(yī)院會(huì)通過各種途徑去追究相應(yīng)的責(zé)任主體，尤其是有支付能力的責(zé)任主體，這也是避免國(guó)有資產(chǎn)流失，確保現(xiàn)有職業(yè)病救治模式得以延續(xù)，維護(hù)更多職業(yè)病患者利益的必要手段;從社會(huì)角度，應(yīng)從機(jī)制、體制方面進(jìn)行完善，才能確保類似問題得到根本解決。“當(dāng)前國(guó)家法律已有明晰的規(guī)定，關(guān)鍵的問題在于執(zhí)行和落實(shí)，既要避免下位法與上位法的沖突，也要求有關(guān)部門嚴(yán)格依法行政，司法部門依法裁決。”

“建立完善的社會(huì)醫(yī)療保障體系是解決欠費(fèi)問題的根本途徑，讓困難人群能病有所醫(yī)，此外還要完善城鄉(xiāng)的基本公共衛(wèi)生保障體系，讓老百姓的常見病突發(fā)病能在基層解決，就不用都到大醫(yī)院看病。同時(shí)要從整個(gè)社會(huì)的誠(chéng)信體系下手，對(duì)于惡意拒付人員進(jìn)行誠(chéng)信監(jiān)管，例如如果真的是惡意拒付的話，患者日后在銀行貸款等其他方面都應(yīng)該有所影響。”徐國(guó)智說。