近日，一份《衛(wèi)計委藥品集中采購指導(dǎo)意見的內(nèi)部征求意見稿》(下稱“征求意見稿”)在坊間引起熱議，從記者拿到的文件版本來看，盡管內(nèi)容仍為“初始框架”，但較清晰地反映出政策制定者對今后公立醫(yī)院招標(biāo)采購的思路和方向。

依據(jù)征求意見稿，公立醫(yī)院藥品招標(biāo)將結(jié)合低價藥清單、基藥目錄的制定調(diào)整，結(jié)合藥價管理改革、醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)院體制和醫(yī)療服務(wù)改革等內(nèi)容進(jìn)行修訂。一方面，藥品采購仍是公醫(yī)改革的切入點(diǎn)，藥價管理和醫(yī)保付費(fèi)的相關(guān)政策將配套納入招標(biāo)政策考慮之內(nèi);另一方面，藥品采購與當(dāng)前各大目錄接軌合并，并將之作為醫(yī)院用藥的指導(dǎo)。

藥價改革接軌集中招標(biāo)

作為討論框架內(nèi)容，上述文件直指改革核心，提出探索藥品采購的其他方式。比如在具備條件的地區(qū)，可隨著醫(yī)保付費(fèi)方式改革的推進(jìn)由醫(yī)院制定采購清單，合理確定交易總額，直接委托或組成聯(lián)合體委托供應(yīng)商，按藥品清單打包采購。

在此框架下，住院用藥不再單獨(dú)標(biāo)價計費(fèi)，納入單病種付費(fèi)、DRGs付費(fèi)、總額預(yù)付或按床日付費(fèi)等綜合費(fèi)用中;門診用藥暫按國家藥價管理相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，也可探索醫(yī)?；鶞?zhǔn)價格定額支付。對實(shí)行醫(yī)藥物流外包管理的公立醫(yī)院，門診藥房參照企業(yè)經(jīng)營管理，照章納稅，營利收入作為門診藥房發(fā)展基金。

此外，要求加強(qiáng)藥品招標(biāo)與臨床用藥的互動， 改進(jìn)藥價管理。探索取消藥品最高零售限價，制定醫(yī)保基準(zhǔn)價格。省級價格主管部門會同相關(guān)單位，對醫(yī)院和社會零售藥店的藥品實(shí)際購銷價格進(jìn)行全面調(diào)查，每季度公布本地區(qū)藥品市場平均價格，引導(dǎo)醫(yī)院合理銷售藥品等。

在此基礎(chǔ)上，征求意見稿鼓勵建立價格談判機(jī)制。對專利藥、獨(dú)家品種、單獨(dú)定價品種、進(jìn)口合資藥品、抗腫瘤輔助藥、抗生素、心腦血管病用藥等價格偏高、難以競價、銷售額大的藥品，可由地方醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與供應(yīng)商進(jìn)行談判，推動降價。?？朴盟幰部煽鐓^(qū)域聯(lián)合采購。個別品種可試行在國家層面進(jìn)行談判。

廣藥集團(tuán)有關(guān)人士指出，醫(yī)保支付改革作為公醫(yī)改革的重要內(nèi)容提及多年，但與藥價改革一并納入招標(biāo)采購體系配合執(zhí)行，是國家層面的新舉措。這說明上海“團(tuán)購”、安徽醫(yī)院采購目錄、廣東電子交易平臺、江蘇和浙江的藥價談判等采購試點(diǎn)的成果得到政府高層的認(rèn)可，加強(qiáng)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的推廣意圖明顯。

“不過，現(xiàn)有招標(biāo)模式仍是主流，但未來多形式綜合進(jìn)行藥品采購設(shè)想的方向已略具雛形。”深圳某證券分析人士指出。

釋放基層用藥放寬信號

本次文件值得關(guān)注的另一個重要方面是可能會對現(xiàn)有基層用藥的諸多限制有一定限度的放寬。特別是在目前的低價藥政策、新基藥目錄和醫(yī)保目錄形成用藥保障體系之下，從招標(biāo)采購開始，推進(jìn)三大目錄的銜接融合成為工作重點(diǎn)。

為此，上述目錄提出省級藥品采購機(jī)構(gòu)制定本省(區(qū)、市)藥品集中采購實(shí)施方案，匯總醫(yī)院臨床用藥需求，依據(jù)國家基藥目錄、臨床應(yīng)用指南和處方集、國家處方集等，合理制定《公立醫(yī)院藥品采購目錄》，具體到品種、劑型和規(guī)格。地方上，安徽2012年執(zhí)行縣級醫(yī)院基本用藥目錄采購，2014年適用于公立醫(yī)院的基本用藥目錄制定出臺，基藥、醫(yī)保、新農(nóng)合、處方集、臨床常用藥等目錄被合并為統(tǒng)一招標(biāo)。

上海某大型藥廠負(fù)責(zé)人指出，隨著三大目錄的厘清，統(tǒng)一招標(biāo)的一大好處是跳過了過去各大目錄在各級醫(yī)院的使用限制，在目錄之外從臨床需求出發(fā)進(jìn)行藥品采購和使用，各級醫(yī)院用藥層次和需求界限去行政化。比如上一輪基藥目錄執(zhí)行反映最大的問題之一是基層醫(yī)院不夠用，這一現(xiàn)狀或能通過大目錄的形式得以改善。

而據(jù)記者了解，基層用藥限制放開在6月召開的國家衛(wèi)計委藥政司完善國家藥物政策座談會上已有所透露。會議提出基層用藥政策將進(jìn)一步完善，在全面配備、優(yōu)先使用基藥的前提下，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)選擇一定比例的非基藥使用。

不過，從行業(yè)角度，大目錄的執(zhí)行或?qū)⒓觿「偁帲^去諸多“細(xì)分”市場會被放到統(tǒng)一平臺上PK，這一方面要求相關(guān)產(chǎn)品定位更加精準(zhǔn)，對待不同層級要有明確的推廣策略，同時提醒企業(yè)真正從藥品療效層面下更多功夫。（楊俊堅(jiān)）