“針對當前各種‘目錄’滿天飛，國家衛(wèi)計委將采取分類招標新思路，對低價藥、量小必需、獨家品種、價格穩(wěn)定、特殊藥品等品種進行分類采購、分步實施、分層管理”

“基本藥物制度不等同于基本醫(yī)保制度，基本藥物目錄也不應(yīng)該是小號的醫(yī)保藥物目錄。”在近日召開的2014年全國醫(yī)藥工業(yè)信息年會上，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會藥政司副司長孫陽再次強調(diào)基本藥物制度的特殊性，他表示：“基本藥物的重要特征之一是公平可及，不論患者是否參加基本醫(yī)保，不論他的醫(yī)保是當?shù)剡€是異地，不論是否支付得起自付部分的藥費，都應(yīng)該按需獲得基本藥物。保證參保人群用藥是醫(yī)保的責任，而保障全社會人人享有基本藥物，政府責無旁貸。”

隨著低價藥政策的出臺，低價藥目錄與基本藥物目錄重合的情況越來越嚴重。針對低價藥目錄出臺后，如何處理低價藥和基本藥物之間的關(guān)系問題，孫陽強調(diào)：“請不要把低價藥等同于短缺藥品，不能把低價藥等同于基本藥物。不要偷換概念，也不要對政策打折扣，做減法。”

對于當前各種“目錄”滿天飛，各地執(zhí)行起來也云里霧里的現(xiàn)象，衛(wèi)計委藥政司藥品供應(yīng)管理處處長韓會學透露：“下一步藥品招標采購的新思路，就是采取分類管理的措施，其中對低價藥、量小必需、獨家品種、價格穩(wěn)定、特殊藥品等品種進行分類采購。”

低價藥不能混淆基藥

這些年來，基本藥物制度在各地執(zhí)行過程中，難免出現(xiàn)一些不同的理解。尤其是低價藥目錄出臺之后，不少價格較低的基本藥物都順理成章地進入低價藥目錄。

從各地的情況看，基藥目錄的含金量被蠶食已經(jīng)成為不爭的事實。著名醫(yī)藥營銷專家、九州通集團營銷總顧問耿鴻武在營銷戰(zhàn)略高峰論壇上分析，19%的醫(yī)保目錄品種都在低價藥清單中，品種數(shù)量龐大，對基藥目錄影響巨大。而低價藥政策帶來的基層醫(yī)療機構(gòu)品種放開等影響也在一定程度上沖擊了基藥目錄。

對于低價藥目錄和基本藥物目錄的關(guān)系，孫陽強調(diào)：“今年出臺的低價藥實施意見只是要發(fā)揮好協(xié)調(diào)政府和市場的作用，把以前落在‘看得見’的這只手里面的低價藥換到了‘看不見’的手里，通過提高最高限價，來提高市場定價。”

其實，不僅僅是低價藥清單，醫(yī)保目錄、地方增補目錄、招標采購目錄等層出不窮，使整個招標陷入“目錄滿天飛”的年代，而此前一直備受推崇的基藥目錄的光環(huán)卻在退去，業(yè)界對此表示擔憂的聲音此起彼伏。對此，韓會學透露，衛(wèi)計委正在醞釀的公立醫(yī)院藥品采購辦法也會采取相應(yīng)的措施，實現(xiàn)基藥與非基藥的上下聯(lián)動。

一些業(yè)內(nèi)人士透露：“該辦法中擬構(gòu)建的招標采購目錄，實際上就是要再度提高基藥的地位，因為只有基藥的520個品種才可以直接納入該目錄，其余則要通過招標這一門檻。”

藥品分類招標胎動

衛(wèi)計委對于藥品招標實施更加詳細的分類管理似乎已箭在弦上，在本次會議上，韓會學介紹了分類管理的進展。

目前，低價藥品已經(jīng)成形；量小必需的品種定點生產(chǎn)，甲巰咪唑問題已經(jīng)解決，剩余6個定點生產(chǎn)品種則由衛(wèi)計委、工信部、發(fā)改委、食藥監(jiān)總局等部門努力推進中；對于獨家品種、專利藥品則探索醫(yī)保談判或國家談判機制；對于市場競爭充分的品種則延續(xù)原來的雙信封標準，進行公開招標。

據(jù)記者了解，這一分類管理的思路將在即將推出的公立醫(yī)院藥品采購辦法中顯現(xiàn)。

不僅如此，韓會學還透露：“下一步的管理措施不僅包括分類采購，還有分步實施、分層管理。分步實施就是要先保證低價藥的供應(yīng)，然后推行上下聯(lián)動的公立醫(yī)院藥品采購辦法；做到基層醫(yī)療機構(gòu)與二三級醫(yī)院分層管理。”

分類招標的思路在醫(yī)改之初就已經(jīng)有了規(guī)劃。這在業(yè)界熟知的基藥招標56號文及非基藥招標采購64號文中早有體現(xiàn)，即對獨家、價格低廉、臨床必需等品種區(qū)分類別，采取不同的采購方式。

但是，在多年的藥品招標的實際操作中，這一招標思路很少被各省市采納?，F(xiàn)在，這一管理思路不僅被再度重提，而且在公立醫(yī)院藥品集中采購辦法的征求意見稿中也有提及，具體招標措施被列入其中，有望得到真正意義上的執(zhí)行。