問(wèn)診醫(yī)改:根治三大頑疾須動(dòng)大手術(shù)
核心提示:政策不斷加碼,讓中國(guó)醫(yī)改大計(jì)在2014年再迎重要時(shí)刻。然而,在“看病難、看病貴”這一原始問(wèn)題上,醫(yī)改遭遇多重阻力,推進(jìn)緩慢,究竟頑疾何在?
政策不斷加碼,讓中國(guó)醫(yī)改大計(jì)在2014年再迎重要時(shí)刻。然而,在“看病難、看病貴”這一原始問(wèn)題上,醫(yī)改遭遇多重阻力,推進(jìn)緩慢,究竟頑疾何在?
“公立醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)沒有建立起合理的補(bǔ)償機(jī)制,正是改革各方需要面對(duì)的問(wèn)題,也是需要深層次改革來(lái)破解的問(wèn)題。”國(guó)家衛(wèi)計(jì)委規(guī)劃與信息司司長(zhǎng)侯巖不久前重申,機(jī)制缺失極大地助長(zhǎng)了公立醫(yī)院無(wú)序擴(kuò)張,從而加劇醫(yī)療資源錯(cuò)配。一方面是說(shuō)了許久卻進(jìn)展緩慢的公立醫(yī)院改革,另一面則是猛然放開而模式尚未清晰的社會(huì)辦醫(yī)。去年10月,國(guó)務(wù)院印發(fā)的相關(guān)文件提出,到2020年,我國(guó)健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達(dá)到8萬(wàn)億元以上的目標(biāo)。如何落實(shí)這一目標(biāo),有待進(jìn)一步探索。
中國(guó)到底需要什么樣的醫(yī)院?記者已就此話題從多個(gè)角度展開深入討論,也引發(fā)各界高度關(guān)注。但面對(duì)醫(yī)療資源配置不合理、社會(huì)辦醫(yī)模式不清晰、民營(yíng)醫(yī)院規(guī)模尚小等三大頑疾,還需要業(yè)界專家進(jìn)一步探索。
公立醫(yī)院改革進(jìn)入攻堅(jiān)期
如果說(shuō)“醫(yī)改是世界難題”,那么公立醫(yī)院改革則是難題中的難題。
近年來(lái),“看病難,看病貴”的問(wèn)題始終困擾著百姓。2012年我國(guó)居民年均門診超過(guò)5次、年住院率達(dá)13%,均高于同期美國(guó)的4.2次和10.4%。醫(yī)療資源配置失衡、以藥養(yǎng)醫(yī)等扭曲現(xiàn)象背后,是公立醫(yī)院這根醫(yī)改“主動(dòng)脈”迫切需要“動(dòng)刀”。
國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員饒克勤不久前撰文指出,過(guò)去一段時(shí)期,我國(guó)公立醫(yī)院的“公益性”和“非營(yíng)利性”特征弱化,作為“公共政策或制度安排”存在明顯不足,主要體現(xiàn)在:醫(yī)療資源配置失衡、政府財(cái)政投入過(guò)低、補(bǔ)償不到位、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)格扭曲、藥品價(jià)格虛高、過(guò)度醫(yī)療導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張等問(wèn)題,而規(guī)制缺乏、監(jiān)管不力,則進(jìn)一步加劇了上述矛盾。
隨著改革措施的不斷細(xì)化,國(guó)家先后出臺(tái)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見的通知》、《關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》、《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見》等相關(guān)文件。公立醫(yī)院改革路徑選擇和試點(diǎn)范圍也不斷擴(kuò)大:2010年國(guó)家選擇17個(gè)城市開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn),2012年又選擇18個(gè)省311個(gè)縣(市)開展縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn),2014年縣級(jí)試點(diǎn)增加到1000個(gè),2015年全覆蓋。公立醫(yī)院改革的推行已進(jìn)入攻堅(jiān)期。
目前看來(lái),在政策文件與試點(diǎn)方案的推動(dòng)下,解決公立醫(yī)院存在的問(wèn)題取得了一些成果,如上海、無(wú)錫等地推進(jìn)管辦分離,衛(wèi)生系統(tǒng)不再既當(dāng)“運(yùn)動(dòng)員”又當(dāng)“裁判員”。不過(guò),醫(yī)改的核心問(wèn)題始終未能觸及,醫(yī)患矛盾反而日益突出。
多位業(yè)內(nèi)人士在接受記者采訪時(shí)指出,正是多方面的機(jī)制體制缺失,嚴(yán)重阻礙了醫(yī)改進(jìn)展。其中,呼聲最高的就包括建立可持續(xù)的補(bǔ)償機(jī)制、科學(xué)的醫(yī)療支付制度、規(guī)范的醫(yī)療監(jiān)管體系以及完善法人治理機(jī)制等。
“公立醫(yī)院改革缺的不是資金,是機(jī)制。”前衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺曾如此表示。
全國(guó)政協(xié)委員、福建省立醫(yī)院主任醫(yī)師侯建民此前告訴記者,“公立醫(yī)院改革,應(yīng)首先在機(jī)制體制上創(chuàng)新,應(yīng)建立適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償機(jī)制,充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。”
社會(huì)辦醫(yī)模式仍需探索
公立醫(yī)院改革進(jìn)入攻堅(jiān)期的同時(shí),社會(huì)辦醫(yī)浪潮亦悄然而至。今年1月9日,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《關(guān)于加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的若干意見》,明確要求優(yōu)先支持社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),加快形成以非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的社會(huì)辦醫(yī)體系。
5月28日,國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)》,其中公立醫(yī)院改革、社會(huì)辦醫(yī)、全民醫(yī)保體系建設(shè)、規(guī)范藥品流通秩序等內(nèi)容備受關(guān)注。
政策暖風(fēng)勁吹,社會(huì)資本聞風(fēng)而動(dòng)。眼下,藥企、醫(yī)療器械企業(yè)、實(shí)業(yè)以及金融業(yè),都紛紛進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域,布局相應(yīng)產(chǎn)業(yè)鏈。雖然上述8萬(wàn)億元的健康服務(wù)業(yè)前景誘人,但目前占健康服務(wù)業(yè)產(chǎn)值80%的醫(yī)療服務(wù)業(yè)發(fā)展情況仍然不理想。
國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦前副主任徐善長(zhǎng)此前表示,目前社會(huì)辦醫(yī)的規(guī)模、數(shù)量和速度與國(guó)家“十二五”衛(wèi)生事業(yè)規(guī)劃提出的,到2015年床位數(shù)、服務(wù)量均占全國(guó)總量20%的目標(biāo)尚有較大差距。
在數(shù)字緩慢增長(zhǎng)背后,則是一系列政策落實(shí)不到位以及社會(huì)辦醫(yī)模式不清晰的表現(xiàn)。在多位業(yè)內(nèi)人士看來(lái),雖然多家醫(yī)藥上市公司被期待今年在民營(yíng)資本辦醫(yī)領(lǐng)域有實(shí)質(zhì)性動(dòng)作,私募巨頭亦早已把目光鎖定在20余家上市公司,但社會(huì)資本到底應(yīng)以何種模式辦醫(yī),目前未有清晰思路。
據(jù)記者了解,眼下民營(yíng)醫(yī)院多以“莆田模式”為主。作為全國(guó)民營(yíng)經(jīng)濟(jì)綜合改革試點(diǎn),福建莆田擁有發(fā)展民營(yíng)醫(yī)院的良好基礎(chǔ)。公開資料顯示,莆田常年民營(yíng)醫(yī)院從業(yè)人員超過(guò)6萬(wàn)人。目前由莆田人開辦的民營(yíng)醫(yī)院有8500多家,占全國(guó)民營(yíng)醫(yī)院總數(shù)的80%,年?duì)I業(yè)額達(dá)2500多億元,年醫(yī)療設(shè)備和耗材的采購(gòu)額達(dá)1500多億元。
“莆田市將力爭(zhēng)到2018年,醫(yī)療產(chǎn)業(yè)總產(chǎn)值達(dá)到500億元。”福建莆田市委書記梁建勇最近在接受媒體采訪時(shí)彰顯其雄心。但多位業(yè)內(nèi)人士亦對(duì)記者表示,即便在“先行先試”的莆田,快速發(fā)展的民營(yíng)醫(yī)院也無(wú)法克服“虛假?gòu)V告”、“夸大病情”、“人才瓶頸”等難題。此外,股權(quán)合作模式亦在多地試行,但在政策和法律上仍具有不確定性。而自建民營(yíng)高端醫(yī)院,則又要做好長(zhǎng)期投資的準(zhǔn)備。
“民營(yíng)醫(yī)院在補(bǔ)充公辦醫(yī)療資源不足、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)等方面發(fā)揮了積極作用,”侯建民告訴記者,“但也面臨規(guī)模較小、整體實(shí)力不強(qiáng)、出現(xiàn)違規(guī)違法行為、出現(xiàn)信任危機(jī)等困難。”
重量級(jí)嘉賓建言醫(yī)改
一面是提出許久卻進(jìn)展緩慢的公立醫(yī)院改革,一面是模式尚未清晰的社會(huì)辦醫(yī)。在政策陽(yáng)光逐漸明媚之時(shí),究竟該如何助力醫(yī)改大計(jì)?似乎還欠缺一個(gè)“前所未有”的交流平臺(tái)。
據(jù)記者了解,一場(chǎng)以“醫(yī)療改革”、“社會(huì)辦醫(yī)”、“民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展”、“醫(yī)院證券化”等為關(guān)鍵詞的論壇——“2014中國(guó)(貴陽(yáng))醫(yī)療改革資本論壇”即將于6月26日在貴陽(yáng)舉行。屆時(shí)來(lái)自國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、醫(yī)藥上市公司、金融投資機(jī)構(gòu)的多位重量級(jí)嘉賓,齊聚一堂,為中國(guó)醫(yī)改出謀劃策。
此次論壇分為主題演講和圓桌對(duì)話兩個(gè)版塊。其中主題演講擬定為“中國(guó)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)未來(lái)5年發(fā)展前景”、“社會(huì)資本對(duì)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的推動(dòng)及助力”、“民營(yíng)醫(yī)院如何有效發(fā)展,走出困境”三個(gè)議題;圓桌對(duì)話則設(shè)置了關(guān)于醫(yī)改的八個(gè)熱點(diǎn)話題。
具體而言,在主題演講中,主辦方將邀請(qǐng)重量級(jí)嘉賓深入分析和比較國(guó)內(nèi)外醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀,解讀最新政策趨勢(shì),為推動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供可行性見解。同時(shí),結(jié)合多部門出臺(tái)的有關(guān)社會(huì)辦醫(yī)的文件,探討其對(duì)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展的意義。對(duì)于多年來(lái)民營(yíng)醫(yī)院面臨的發(fā)展困境,主辦方也將邀請(qǐng)嘉賓就如何有效地利用當(dāng)前政策,探索民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展之道。
目前,“看病難、看病貴”和養(yǎng)老問(wèn)題,已經(jīng)引發(fā)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)巨大市場(chǎng)需求。這也給社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)院領(lǐng)域提供了巨大市場(chǎng)空間,一方面需要新建民營(yíng)醫(yī)院來(lái)增加供給,另一方面參與公立醫(yī)院改制,提高公立醫(yī)院效率。而即將到來(lái)的康復(fù)醫(yī)院、老年病醫(yī)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷醫(yī)院等??泼駹I(yíng)醫(yī)院的規(guī)?;?、連鎖化潮流,也令社會(huì)資本參與辦醫(yī)的模式有了更多選擇。
責(zé)任編輯:露兒
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