日前有消息稱，華潤醫(yī)藥與中山一院簽訂協(xié)議，以20億元吞下中山一院藥房，引起業(yè)內(nèi)極大關(guān)注，由此引發(fā)又一輪藥房托管的大討論。其實，這只是公立醫(yī)院改制提速過程的一個剪影。

公立醫(yī)院改制無疑是醫(yī)療投資領(lǐng)域熱門和敏感的話題，然而多年來社會資本普遍的態(tài)度是眼熱而圍觀。公立醫(yī)院的改制重組之路究竟該如何走？處理存量的過程中可能存在哪些問題？現(xiàn)在醫(yī)療投融資的政策中可以有哪些突破？這些公立醫(yī)院管理者和醫(yī)療投資人最為關(guān)注的問題有望落定。

圍觀何為？

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院的改制此前已經(jīng)引起了業(yè)內(nèi)關(guān)注；就在前不久，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃埔分院也傳出與華潤醫(yī)療接洽合作事宜；此外，江蘇宿遷、吉林四平等地的縣市級醫(yī)院，由于經(jīng)營困難也早已在公立醫(yī)院改制中“先行先試”。

由于公立醫(yī)院改制涉及營利性醫(yī)院與非營利性醫(yī)院的定位轉(zhuǎn)變，控股還是參股、法律和倫理風(fēng)險、醫(yī)院產(chǎn)權(quán)是否明晰、醫(yī)院資產(chǎn)如何評估等問題，使得“混合所有制”依然存在諸多爭議。

“已經(jīng)改制的公立醫(yī)院大多因發(fā)展不好而不得不尋求改制，但接下來公立醫(yī)院如何轉(zhuǎn)型，期待有進一步的規(guī)范和明確。”這是江蘇省徐州腫瘤醫(yī)院院長張居洋在近日舉行的“2014健康界醫(yī)療投融資論壇”上發(fā)出的感慨。

廣西賀州市廣濟醫(yī)院總經(jīng)理余小寶指出，很多公立醫(yī)院擔(dān)負(fù)著沉重的債務(wù)，為解決負(fù)債問題而引入社會資本。“有三甲醫(yī)院啟動幾億元貸款建綜合大樓，這意味著一年利息就有6000多萬元，所以引入社會資本為其分擔(dān)債務(wù)。”

“隨著相關(guān)規(guī)定的不斷完善，公立醫(yī)院混合所有制將注定不是大趨勢。”對于公立醫(yī)院改革股份制和混合所有制，北京市衛(wèi)計委副主任鐘東波認(rèn)為，目前一些公立醫(yī)院以三產(chǎn)公司或融資平臺的名義對接社會資本的確可行，但新醫(yī)院的性質(zhì)往往會是盈利性的，且這種方式并非長久之計。

畢馬威企業(yè)咨詢（中國）有限公司北京分公司合伙人董梅則提出，公立醫(yī)院社會資本投融資過程中最為頭疼的問題是資產(chǎn)評估，不僅涉及產(chǎn)權(quán)問題，還包括醫(yī)院內(nèi)部各業(yè)務(wù)鏈之間的關(guān)系。“醫(yī)院院長不僅僅應(yīng)該考慮學(xué)術(shù)建設(shè)、技術(shù)能力，還應(yīng)該考慮醫(yī)院未來的業(yè)務(wù)發(fā)展路徑，科室管理模式如何復(fù)制等戰(zhàn)略性問題，這些直接決定資產(chǎn)評估。”

政策紅線

對于混合所有制，國家衛(wèi)計委體制改革司司長梁萬年坦言，公立醫(yī)院在嘗試混合所有制改制過程中需要劃定政策紅線。其進一步分析，公立醫(yī)院改制必須首先明確如何評估和劃分國有資產(chǎn)，規(guī)范開展清產(chǎn)核資、財務(wù)審計和資產(chǎn)評估，要保證國有資產(chǎn)不流失。

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院院長孫虹也談及，在實際操作中，公立醫(yī)院利用自有資產(chǎn)和資本參股的一些政策邊界并不清晰，特別是衛(wèi)生行政管理部門的領(lǐng)導(dǎo)是否會贊成醫(yī)院這樣做，目前各地存在分歧，甚至存在法律風(fēng)險。

對此，中信產(chǎn)業(yè)基金弘慈醫(yī)療投資管理公司副總經(jīng)理張泉源進一步指出，公立醫(yī)院有的產(chǎn)權(quán)歸屬衛(wèi)生局，有的產(chǎn)權(quán)歸屬國資委，甚至有些醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)權(quán)歸屬教育局，各部門之間的利益博弈導(dǎo)致資本參與公立醫(yī)院改制過程中的許多“玻璃門”。

正因如此，社會資本固然對公立醫(yī)院改制抱有很大的期待，但一直處在“圍觀”狀態(tài)。公立醫(yī)院改制政策難落地、資本進入受到多部門利益掣肘、醫(yī)生事業(yè)單位編制束縛和多點執(zhí)業(yè)推進受阻，一定程度上給資本和公立醫(yī)院“聯(lián)姻”造成了阻礙。

有投行專注醫(yī)療行業(yè)的投資人士同樣對記者談及，公立醫(yī)院不可能上市，且事業(yè)單位難有清晰的產(chǎn)權(quán)關(guān)系，因此投資機構(gòu)往往在投資時猶豫不決。“公立醫(yī)院不應(yīng)只想著自己或政府投資建醫(yī)院擴大規(guī)模，而是應(yīng)該讓資本去拿土地建醫(yī)院做基礎(chǔ)建設(shè)投資，公立醫(yī)院做人才和管理輸出，這才是一條可持續(xù)發(fā)展的道路。”

政府牽頭路徑漸明

目前對于公立醫(yī)院改制，醫(yī)療行業(yè)人士尤其是衛(wèi)生管理部門，對于國有資產(chǎn)流失的風(fēng)險最為擔(dān)憂。但中國社會科學(xué)院公共政策研究中心主任朱恒鵬認(rèn)為，公立醫(yī)院無論通過何種形式嘗試改制，只要制定清晰透明的法律法規(guī)，監(jiān)管遵循嚴(yán)格的法治路徑就可以避免這一問題。

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院院長蘭平介紹，廣州市政府此前將醫(yī)院周邊地區(qū)規(guī)劃為城市金融區(qū)，區(qū)域中建立高標(biāo)準(zhǔn)三甲醫(yī)院符合區(qū)域規(guī)劃，中山六院就是在這個政策背景下引進社會資本改造升級，而非輿論傳言的徹底改制，在這個過程中政府衛(wèi)生管理部門起到了非常重要的作用。“中山六院的主體是中山六院，也包括另外一部分胃腸肛門醫(yī)院的資產(chǎn)，因此我們就拿胃腸肛門醫(yī)院這部分資產(chǎn)作為融資平臺。”

張居洋在談到腫瘤醫(yī)院改制時也明確指出，醫(yī)院的改制過程是市政府牽頭，由市政府、市第一人民醫(yī)院、轄區(qū)內(nèi)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心等多個單位共同成立醫(yī)院管理公司，以管理公司為平臺進行企業(yè)化改制。

中信醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)集團有限公司醫(yī)療投資管理中心總經(jīng)理陳一在親歷公立醫(yī)院改制的過程中也深刻意識到政府角色的重要性。他指出，公立醫(yī)院改制應(yīng)該首先進行管理部門的所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)的分離，也就是探索公司化治理結(jié)構(gòu)；然后建立公立醫(yī)院資產(chǎn)平臺，以平臺為依托解決醫(yī)院投融資后續(xù)的問題。

2013年9月底，國務(wù)院出臺的《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，就曾明確將有兩個配套文件，分別涉及公立醫(yī)院資源豐富地區(qū)的公立醫(yī)院改制問題和國有企事業(yè)單位醫(yī)院改制問題。

梁萬年透露，目前國家衛(wèi)計委正會同國資委，研究選擇公立醫(yī)院和國有企事業(yè)單位成為醫(yī)院改制的試點地區(qū)和試點單位，在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，將在今年拿出原則性的指導(dǎo)意見，從而為社會資本參與公立醫(yī)院改革的醫(yī)療市場發(fā)展路徑指明方向。