公立醫(yī)院改革將通過國資國企改革來“探路”。

昨日 (4月22日)，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者獲得的最新醫(yī)改信息顯示，近期及接下來的醫(yī)改重點(diǎn)之一，放在公立醫(yī)院改革上。不同點(diǎn)在于，此次改革涉及國有大型企業(yè)下屬的體制內(nèi)職工醫(yī)院等。

目前，國家衛(wèi)計(jì)委體制改革司正會同國資委，研究選擇公立醫(yī)院和國有企事業(yè)成為醫(yī)院改制的試點(diǎn)單位，在總結(jié)地方試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，今年會拿出一個原則性的指導(dǎo)意見。

一位醫(yī)藥健康領(lǐng)域?qū)＜以鴮τ浾咧毖裕?ldquo;這部分公立醫(yī)院的改制難度相對較小，能成為有效推動其他公立醫(yī)院改革的先行范本。”

國企下屬醫(yī)院先行先試

去年11月，記者在一次采訪中獲悉，當(dāng)時國家衛(wèi)計(jì)委正攜手國資委等部門，起草醫(yī)改方面的細(xì)則文件，主要內(nèi)容包括國有資產(chǎn)民營化，主要以國有大型企業(yè)下屬的職工醫(yī)院為主體的改革。

目前，國家衛(wèi)計(jì)委體制改革司正面臨很重要的任務(wù)，即“公務(wù)人員改制和國有企業(yè)的改制試點(diǎn)，現(xiàn)在的改革進(jìn)度是，正在全國范圍內(nèi)選擇改制試點(diǎn)地區(qū)”。

十八屆三中全會提出“使市場在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府作用”這一思路，將貫穿在接下來的國企下屬公立醫(yī)院改革進(jìn)程中。

有關(guān)部門已形成比較清晰的思路，其中包括公立醫(yī)院如何改制，以及國有企業(yè)所辦醫(yī)院的改制兩大方向。決策層的意思是，通過先行先試的摸索，在所在區(qū)域范圍之內(nèi)結(jié)合當(dāng)?shù)厝罕娦枨?，社會?jīng)濟(jì)發(fā)展水平，以及具體情況來進(jìn)行不同形式的探索，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。更重要的是，未來改革要注重市場作用的發(fā)揮，但前提是政府的作用要到位。

至于改制形式，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者獲悉，可以是產(chǎn)權(quán)的變革，可以是管理體制的改革，還可以是基于運(yùn)行機(jī)制的改革。但這并不一定是管理體制機(jī)制改革，甚至是多重形式的改制都將納入衛(wèi)計(jì)委的考慮。

值得注意的是，“鼓勵社會資本辦醫(yī)不等于放任，政府希望在全國劃定一條紅線，使公立醫(yī)院改制規(guī)范有序進(jìn)行。”相關(guān)人士認(rèn)為。

需厘清利益關(guān)系

雖然決策層正在用民營化來嘗試推動公立醫(yī)院改革，但這條路并不好走。以大型國企改革為例，混合所有制歷經(jīng)多年后依舊尚未達(dá)成初始的改革目標(biāo)。“好多利益我們怎么來取舍，這個是關(guān)鍵。”上述醫(yī)療健康領(lǐng)域?qū)＜艺f。

在具體實(shí)踐階段，公立醫(yī)院改革將面臨市場格局重新調(diào)整、市場份額重新分配、政府對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)管政策調(diào)整、醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保結(jié)算模式的調(diào)整、公立醫(yī)院管理體制和醫(yī)療服務(wù)規(guī)范的調(diào)整、市場開放初期可能出現(xiàn)的混亂及其危害，競爭失敗的公立醫(yī)院改制、重組、撤并等多重問題。

北京市衛(wèi)計(jì)委副主任鐘東波曾直言，“根據(jù)我在多次開會時被提問的情況，社會資本做非營利醫(yī)院都是為了稅收優(yōu)惠”而且，市場在資源配置中起決定作用基本上只適用于經(jīng)濟(jì)改革，并不適合社會改革，要謹(jǐn)慎對待醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的混合所有制。“要實(shí)現(xiàn)多元辦醫(yī)的格局，搞混合所有制并非唯一的途徑，也可以考慮通過合理的政策扶持，讓民營醫(yī)院發(fā)展壯大。”

據(jù)記者掌握的信息，接下來有關(guān)部門將繼續(xù)為公立醫(yī)院改制及合營提供正常支持，尤其將體現(xiàn)在區(qū)域性規(guī)劃中。

具體來看，合理把控大醫(yī)院的盲目追求利益的沖動，同時合理定位公立醫(yī)院的功能。只有功能定位清楚，區(qū)域內(nèi)辦公立醫(yī)院才能思路明晰，社會資本辦醫(yī)能有一個可充分預(yù)期的空間。因此，決策層將會重視發(fā)揮區(qū)域性規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的剛性作用。目前，這項(xiàng)工作正在推進(jìn)。

醫(yī)院估價要定指導(dǎo)原則，各省也要隨之制定詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)發(fā)揮剛性作用，絕對不是醫(yī)院辦的越多越好。在改革、發(fā)展的進(jìn)程中，要明確歸置，這一點(diǎn)非常重要。

進(jìn)一步看，在未來政策的起草上，要注意避免與合作者的法律糾紛、避免模糊資產(chǎn)或產(chǎn)權(quán)歸屬、避免形成難度很大的管理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以及形成完善的頂層設(shè)計(jì)、有效管控機(jī)制和預(yù)案，避免市場格局的失控。