3月21日，福州一名卞姓依姆因肺炎反復(fù)發(fā)燒10多天，由于醫(yī)院缺藥，家人自己廣發(fā)“求藥”信息。在本報(bào)記者和網(wǎng)友的幫助下，老人終于獲得急需的藥品。

實(shí)際上，像卞依姆需要到醫(yī)院外尋藥的“奇葩”現(xiàn)象已經(jīng)屢見不鮮。去年七月，本報(bào)就報(bào)道，甲亢患者鐘先生跑了榕城百余家藥店也難買一盒“他巴唑”，甚至同類進(jìn)口藥“賽治”也斷貨了。讀者陳女士也反映，使用五六年的一種通血管的針劑已經(jīng)斷貨2年，也有讀者向本報(bào)投訴8種低價(jià)中標(biāo)降糖藥“過把癮就死”，在醫(yī)院失蹤，而另一種標(biāo)外的高價(jià)降糖藥卻備受歡迎。

藥品集中招標(biāo)采購(gòu)、基本藥物目錄、藥品零差率……在不斷深化醫(yī)改破解老百姓“看病貴”的今天，短缺藥的“冒頭”、中標(biāo)藥“過把癮就死”等也成了當(dāng)下亟須解決的難題。

低價(jià)中標(biāo)藥不如高價(jià)標(biāo)外藥吃香

近日，本報(bào)接到一個(gè)投訴，中標(biāo)的低價(jià)降糖藥在醫(yī)院乏人問津，因各種借口不被處方，而標(biāo)外降糖藥達(dá)美康卻被大量處方。

進(jìn)行投訴的讀者稱，標(biāo)外藥達(dá)美康的采購(gòu)價(jià)為49.46元/盒，30片/盒。而同產(chǎn)品同劑型同規(guī)格的中標(biāo)藥分別為9.53元和10.01元。目前八成的市場(chǎng)都被高價(jià)的標(biāo)外藥達(dá)美康給占領(lǐng)了，中標(biāo)藥只占了不到兩成。

該讀者認(rèn)為，醫(yī)院藥品招標(biāo)種類有限，但臨床用藥的選擇卻很大，同類藥替代品很多。中標(biāo)藥品由于價(jià)格低、回扣少，因各種借口不被處方，就造成了低價(jià)中標(biāo)藥“過把癮就死”的怪象。

記者走訪了福州多家醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)不少糖尿病患者都要求醫(yī)生開達(dá)美康。在福州一家三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科，記者詢問了10名糖尿病患者，8個(gè)人都只知道達(dá)美康。這些受訪者都有10-20年的糖尿病病史，6個(gè)人長(zhǎng)期口服達(dá)美康。不僅如此，一些患者即使醫(yī)保卡中的費(fèi)用已經(jīng)不夠了，仍然要求醫(yī)生開達(dá)美康。

“一些中標(biāo)的降糖藥價(jià)格不是便宜嗎？”病人們說(shuō)，貴點(diǎn)的藥效果應(yīng)該會(huì)更好，長(zhǎng)期吃這種藥，怕?lián)Q藥會(huì)有影響。

記者從福州多家醫(yī)院的藥劑科了解到，多家醫(yī)院在售的格列齊特有2種品牌，比達(dá)美康便宜約40元。

從福建省藥械集中采購(gòu)網(wǎng)公布的第八批藥品集中采購(gòu)品規(guī)目錄中可以看到，格列齊特中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)共有8家，有緩釋片劑和片劑兩種，每盒單價(jià)從6.41-18.49元，有20片/盒、30片/盒、60片/盒。

據(jù)了解，達(dá)美康是以備案采購(gòu)的方式進(jìn)入醫(yī)院的。據(jù)福州一家省屬綜合醫(yī)院的藥劑科主任表示，達(dá)美康是通過正規(guī)的流程備案采購(gòu)的，定價(jià)也不是醫(yī)院說(shuō)了算。且備案采購(gòu)不可能針對(duì)單個(gè)品種，大量采購(gòu)，這是有限制的。

福州另外一家三甲醫(yī)院藥劑科主任也說(shuō)，該院在售的是中標(biāo)藥圖格和達(dá)美康。此前“達(dá)美康”是屬于標(biāo)內(nèi)藥品的，而在福建省藥品進(jìn)行第八批藥品招標(biāo)時(shí)，“圖格”進(jìn)入招標(biāo)范圍，價(jià)格相對(duì)高的“達(dá)美康”沒有中標(biāo)。

有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，現(xiàn)在允許參加招標(biāo)的藥品，都是通過國(guó)家GMP認(rèn)證的藥品或批準(zhǔn)生產(chǎn)的專利藥品，中標(biāo)藥品從質(zhì)量上說(shuō)并沒有問題，“臨床用藥習(xí)慣”成為醫(yī)院選購(gòu)高價(jià)標(biāo)外藥品的借口，這就導(dǎo)致有了藥品招標(biāo)卻“形同虛設(shè)”的怪象。

常見患者自己發(fā)布“尋藥”信息

3月21日，福州市民蔣先生搜遍整個(gè)福州的各大醫(yī)院、醫(yī)藥公司，想給母親找兩種“救命藥”，注射用進(jìn)口“環(huán)丙沙星和多尼培南”，找了幾天卻沒能找到。后來(lái)通過本報(bào)向社會(huì)求救，最終艱難地通過特殊渠道調(diào)取了6支進(jìn)口“環(huán)丙沙星”。事實(shí)上，“環(huán)丙沙星”該藥此前在各大醫(yī)院屬于常用的進(jìn)口抗生素。在福州的個(gè)別醫(yī)院，這種藥在醫(yī)院藥品目錄系統(tǒng)中存有記錄，但該藥現(xiàn)在沒有進(jìn)入標(biāo)內(nèi)，醫(yī)院藥房已經(jīng)沒有該藥。據(jù)一家三甲醫(yī)院藥劑科主任介紹，進(jìn)口注射用的“環(huán)丙沙星”以前在醫(yī)院很常用，一支40多元，雖然費(fèi)用比國(guó)產(chǎn)藥品貴了十來(lái)倍，不過對(duì)于一些肺炎的抗感染效果不錯(cuò)。不過在近一批的藥品招標(biāo)時(shí)，權(quán)衡了其他抗菌素作用，該藥最終沒有進(jìn)入標(biāo)內(nèi)，成了“稀缺藥”。該主任說(shuō)，無(wú)論是進(jìn)口的還是國(guó)產(chǎn)的“環(huán)丙沙星”，使用還是很廣泛，都不應(yīng)該消失。在走訪醫(yī)藥公司的的過程中，記者也發(fā)現(xiàn)，對(duì)于醫(yī)院沒有的藥品，醫(yī)生都讓患者自己聯(lián)系醫(yī)藥公司找藥。而業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，患者或者醫(yī)生找藥，勢(shì)必將導(dǎo)致各種用藥隱患，比如藥價(jià)虛高，藥品濫用。如一些常用藥由于短缺，往往被炒成了市場(chǎng)上的“高價(jià)藥”。

廉價(jià)藥頻頻玩“失蹤”

福州某醫(yī)院藥房的藥劑師介紹，從業(yè)以來(lái)，不斷有一些曾經(jīng)常見的廉價(jià)藥逐漸從藥房消失，除了上述提及的環(huán)丙沙星，還有大家比較關(guān)注，媒體報(bào)道過的西地蘭、魚精蛋白，人血白蛋白、他巴唑，也有大家不太熟悉的維腦路通片等。比如魚精蛋白，心臟外科手術(shù)中的常用藥，在臨床應(yīng)用上使用了50多年，價(jià)格1支10多元，但2011年開始在全國(guó)范圍內(nèi)出現(xiàn)斷供的緊張局面。還有去年開始，最高售價(jià)僅為4.9元的國(guó)產(chǎn)治療甲亢藥甲巰咪唑片（商品名“他巴唑”）在多地絕跡的消息，福州也未能幸免。甲亢患者鐘先生跑了榕城百余家藥店也難買到一盒。（詳見本報(bào)2013年7月17日A7版報(bào)道）目前他巴唑在福州的部分藥店已經(jīng)漲到了25元，仍是一瓶難求，藥店采取限購(gòu)方式。此前，在2010年全國(guó)兩會(huì)，政協(xié)委員戴秀英等曾在提案中援引了一組數(shù)據(jù)。這份對(duì)12個(gè)城市42家三甲醫(yī)院臨床用藥的調(diào)查顯示，大醫(yī)院缺“廉價(jià)藥”短缺情況嚴(yán)重，短缺藥品的數(shù)量高達(dá)342種。短缺藥品主要是臨床大量使用的常用藥、治療特殊病的藥品。這些短缺藥品都有一個(gè)共性，就是價(jià)格便宜。

記者梳理近年來(lái)的公開報(bào)道，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，從2004年開始，因?yàn)閿嘭浂娭T報(bào)端的廉價(jià)藥就有10種，平均一年一種。

相關(guān)部門非中標(biāo)藥品備案采購(gòu)實(shí)行“限量限價(jià)、總量控制”省藥采辦有關(guān)人士介紹，由于病人病情差異和用藥習(xí)慣的不同，中標(biāo)藥品不可能顧及全部病情，因此，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)一些病人的特殊病情，經(jīng)過一定的審批程序，備案采購(gòu)一些非中標(biāo)藥品。目前該部門暫未發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在違規(guī)采購(gòu)標(biāo)外藥品的情況。該人士介紹，藥品是特殊的商品，在處理藥品質(zhì)量與價(jià)格的關(guān)系上，該部門首先考慮質(zhì)量問題，其次是價(jià)格合理、性價(jià)比高。針對(duì)群眾反映強(qiáng)烈的藥價(jià)高問題，我省采取以全國(guó)各省最低中標(biāo)價(jià)設(shè)定為生產(chǎn)企業(yè)投標(biāo)的最高限價(jià)、采取“捆綁式”議價(jià)和“一品兩規(guī)”分片確標(biāo)，帶量采購(gòu)等措施，促使藥品投標(biāo)企業(yè)主動(dòng)降價(jià)。據(jù)對(duì)第八批中標(biāo)藥品的統(tǒng)計(jì)分析來(lái)看，中標(biāo)藥品質(zhì)量較好，原研、單獨(dú)定價(jià)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)及百?gòu)?qiáng)企業(yè)品規(guī)占35.13%；藥價(jià)降幅較大，競(jìng)價(jià)藥品與周邊六省中標(biāo)價(jià)均值比，平均降幅為40.54%；議價(jià)藥品與全國(guó)最近一期最低中標(biāo)價(jià)比，平均降幅為5.56%。

為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)行為，我省除了加大日常網(wǎng)上監(jiān)管力度，還自主設(shè)計(jì)、建立了“福建省藥械集中采購(gòu)網(wǎng)”，為非營(yíng)利性藥品集中采購(gòu)平臺(tái)。

臨床醫(yī)生藥再便宜療效不好醫(yī)生不會(huì)開福建省屬醫(yī)院一位消化內(nèi)科的主任介紹，他曾經(jīng)有一名患者，患有高脂血癥引起的胰腺炎，血脂濃到注射器的管子看過去就跟油一樣，醫(yī)生要先解決這個(gè)患者的高脂血癥才能解決胰腺炎。但是，自從招標(biāo)以后，一種國(guó)外的降脂藥就沒了，只能用國(guó)產(chǎn)的降脂藥，但藥效差很多，沒辦法達(dá)到降血脂的效果。沒多久這個(gè)患者胰腺炎又發(fā)作了，病人只好自己去買進(jìn)口藥物，血脂就得到控制了。這種現(xiàn)象在臨床上還不少見。對(duì)目前的招標(biāo)“唯低價(jià)論”，有一些中標(biāo)藥物，醫(yī)藥公司為了保證中標(biāo)，就把價(jià)格壓得很低的，但中標(biāo)以后醫(yī)藥公司不生產(chǎn)。這就出現(xiàn)了雖然有中標(biāo)還是沒有藥的情況。還有一種情況是中標(biāo)公司有生產(chǎn)，但生產(chǎn)的藥物療效不夠，沒有證據(jù)說(shuō)它偷工減料，但在臨床使用上確實(shí)療效會(huì)差很多，因此醫(yī)生也不愛用。

對(duì)于病人而言，肯定要找療效好的，藥再便宜，吃了無(wú)效也是浪費(fèi)。藥價(jià)太高，療效不好，那是坑人。如果患者吃了某種藥，病不但沒好還加重了，那醫(yī)生也不會(huì)開這種藥。