一問門診為何不輸液

多為常見病無(wú)需輸液

“醫(yī)生，小孩前兩天打了點(diǎn)滴，還有一點(diǎn)咳嗽，再給吊一瓶吧。”24日上午8點(diǎn)40分，長(zhǎng)堎鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開門不久，熊大爺就帶著孫子來(lái)了，還沒等醫(yī)生診斷，他開口就要掛點(diǎn)滴。

“小孩只是咳嗽，為什么要掛點(diǎn)滴？”記者問道。

“吃藥太慢，打針一天得跑幾趟醫(yī)院，打點(diǎn)滴好得快。”熊大爺說(shuō)，“孩子身體虛，有時(shí)候生病，打針吃藥一星期也不見好，大人孩子都遭罪，希望快點(diǎn)好就打點(diǎn)滴。”

直到上午9點(diǎn)30分，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心先后共進(jìn)來(lái)4位病人，都是感冒。雖然醫(yī)生都提前詢問病人是打針還是輸液，但是他們都選擇了輸液。

而在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，則是另外一番景象。24日上午10點(diǎn)30分，醫(yī)院門診大廳內(nèi)已人來(lái)人往，各科室外待診的病人排到了走廊外。整個(gè)門診大樓共5層，幾乎看不到病人輸液，男女注射室偶爾有病人進(jìn)出。

為控制門診輸液，2013年9月起南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院取消了門診靜脈輸液治療，只有急診和住院部才能輸液。

醫(yī)院副院長(zhǎng)吳清華說(shuō)，門診接診的多是些常見病、多發(fā)病，如感冒、發(fā)燒、腹瀉、外傷等，“對(duì)于普通門診疾病，通過口服藥物就可以治療。”吳清華表示，“老百姓形成了習(xí)慣，不管大病小病，進(jìn)門就要打點(diǎn)滴。對(duì)于不該打點(diǎn)滴的病人，不能給他們打。”

如果有病人來(lái)門診，根據(jù)病情確實(shí)需要輸液怎么辦？

吳清華表示，只有對(duì)病情嚴(yán)重、需要搶救的病人，或吞咽有困難、難以消化、有嘔吐情況的病人，為了使藥物盡快進(jìn)入患者體內(nèi)，才需要進(jìn)行輸液。這些病人如果來(lái)門診就醫(yī)，會(huì)被轉(zhuǎn)到急診或者住院部進(jìn)行輸液。

門診兒科主任醫(yī)師李國(guó)林介紹，不論輸液、口服、肌注，都只是一種給藥途徑，合理用藥以“能口服不肌注，能肌注不輸液”為原則。口服藥物雖然見效慢，但是安全方便、費(fèi)用低。

二問對(duì)病人有何好處

減少抗生素的使用

門診部一樓原先設(shè)有一間門診輸液室，有30多張輸液椅。記者發(fā)現(xiàn)，輸液室已經(jīng)變成急診觀察室，輸液椅已經(jīng)被換成7張急診留觀床。每間急診觀察室里，都有幾名病人正在輸液。

吳清華介紹，取消門診輸液后，全院日輸液人次減少了近一半，普通門診基本沒有輸液，“取消門診輸液不但能保障醫(yī)療安全，還能減輕患者的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。”

吳清華說(shuō)，輸液時(shí)藥物直接進(jìn)入血液，液體中的細(xì)微顆粒進(jìn)入血液循環(huán)，極易造成血管堵塞，感染的機(jī)會(huì)大，容易產(chǎn)生胃寒、發(fā)燒等不良反應(yīng)。

“取消門診輸液，最主要的目的是減少抗生素的使用。”吳清華強(qiáng)調(diào)，取消門診輸液治療，有利于減少耐藥菌的產(chǎn)生。一直以來(lái)，醫(yī)療部門都存在過度或不合理使用抗菌藥物的情況，過度使用抗生素會(huì)產(chǎn)生超級(jí)細(xì)菌，導(dǎo)致病人嚴(yán)重感染時(shí)無(wú)藥可用。

該院業(yè)務(wù)科科長(zhǎng)楊維蘭介紹，目前該院門診抗菌藥物使用率已降至7%，遠(yuǎn)低于國(guó)家20%的標(biāo)準(zhǔn)；門診患者抗菌藥物使用金額比率從2011年的7.15%，下降至2013年底的5.09%。

此外，為控制抗生素的使用，2003年該院就成立了藥品監(jiān)控管理委員會(huì)，嚴(yán)控抗菌藥物輸液；2012年，該院取消了門診抗菌藥?kù)o脈注射治療。該院每月對(duì)抗生素的使用進(jìn)行督導(dǎo)，對(duì)不合理使用抗生素的行為進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。

“中國(guó)90%的病人不知道輸液的危害性，其中有75%的門診病人其實(shí)不需要輸液。”南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)袁兆康介紹，根據(jù)原衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，2010年中國(guó)平均每人輸液8瓶，我國(guó)的門診輸液率高達(dá)60%至70%，人均抗生素的使用量是國(guó)際水平的10倍左右，其中八成左右患者根本不需要使用帶有抗生素的藥物。

三問患者不理解怎么辦

呼吁出臺(tái)更嚴(yán)政策

截至目前，取消門診輸液的醫(yī)院，在江西省并不多見。24日中午12點(diǎn)，記者來(lái)到江西省另一家三甲醫(yī)院，門診輸液室里充滿著孩子的啼哭聲，幾個(gè)孩子正在輸液，五六個(gè)輸液瓶掛在架子上。

取消門診輸液后，李國(guó)林醫(yī)師每天都要碰到幾位不理解的病人，“還沒等我開口，就非得要輸液，不給輸還鬧脾氣。”

李國(guó)林告訴記者，就在采訪前幾天，兒科門診就發(fā)生過類似事件：一位家長(zhǎng)帶著孩子來(lái)看病，醫(yī)生診斷只是普通感冒，只要吃藥或者打兩天針就能好，家長(zhǎng)非要給孩子輸液，還差點(diǎn)和醫(yī)生動(dòng)起手來(lái)，“遇到這種情況，只能耐心地和病人溝通解釋。”

“早幾年前，原國(guó)家衛(wèi)生部就已制定相關(guān)政策，比如《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》對(duì)醫(yī)院過度輸液進(jìn)行控制，但各個(gè)醫(yī)院在具體執(zhí)行過程中，成效不大。”吳清華坦承，取消門診輸液，能讓醫(yī)療用藥回歸理性，但在實(shí)際操作過程中還存在不少難題。一直以來(lái)，老百姓對(duì)輸液治療都存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，認(rèn)為輸液比吃藥好得快，治療效果更好，少數(shù)病人會(huì)強(qiáng)行要求輸液治療。

此外，門診輸液關(guān)乎各醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益。取消門診輸液，直接影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益，吳清華算了筆賬，“醫(yī)院以前每天幾百名病人輸液。如果輸液，一名病人要比口服藥物平均多花200元到300元。”

政策難執(zhí)行也與現(xiàn)行醫(yī)療環(huán)境有關(guān)，在醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下，醫(yī)務(wù)人員不愿與病人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，病人要求輸液，在確定不會(huì)產(chǎn)生副作用的情況下，醫(yī)生大多選擇聽從病人的意愿。

“要解決過度輸液、抗生素濫用等問題，需要全社會(huì)共同努力，轉(zhuǎn)變醫(yī)患雙方的用藥觀念，這僅憑一所醫(yī)院很難做到。”吳清華希望，今后國(guó)家層面能夠出臺(tái)政策，對(duì)醫(yī)療用藥進(jìn)行更嚴(yán)格的規(guī)范。