如果說廉價(jià)藥只是短缺，還能給患者尋找的希望。但是近年來，從盛行到短缺，再到停產(chǎn)，每年都有廉價(jià)藥完全斷貨的事情發(fā)生。對(duì)此，很多業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這是因?yàn)閲?guó)家限價(jià)，藥廠虧本不愿生產(chǎn)。另一方面，在很多廠商看來，公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”，壓縮廉價(jià)藥空間才是癥結(jié)所在。

近年來，各地藥品市場(chǎng)廉價(jià)藥短缺或“失蹤”的現(xiàn)象引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。人們發(fā)現(xiàn)，雖然有些廉價(jià)藥難覓蹤影，但換劑型、換名稱的同類藥品卻層出不窮、價(jià)格懸殊。一瓶普通維生素C、維生素E等片劑一般只要幾元，而在部分藥店，維生素膠囊類藥品卻在100元以上。在醫(yī)院，原先幾毛錢一支的青霉素難覓蹤影，取而代之的是貴上十幾倍的頭孢類藥物。在筆者看來，老百姓“看病貴”與這些現(xiàn)象的存在不無關(guān)系。

既然百姓有大量的需求，為何部分廉價(jià)藥身影難覓？藥品生產(chǎn)企業(yè)的解釋是這些藥品原料價(jià)格上升導(dǎo)致生產(chǎn)成本增加，但這些藥品的出廠價(jià)卻沒有增加，不要說利潤(rùn)，連成本都收不回來，因此企業(yè)不愿生產(chǎn)，醫(yī)藥公司也不愿經(jīng)營(yíng)這些利潤(rùn)極低的藥。并且，我國(guó)不少藥企不愿意投入太多新藥研發(fā)資金，而只將一些老藥通過改變藥物劑型、規(guī)格、包裝，搖身一變成為新藥，從而規(guī)避降價(jià)政策，還能使價(jià)格翻倍，何樂不為？

廉價(jià)藥品的消失是藥品招標(biāo)的“副作用”之一?，F(xiàn)行的藥品招標(biāo)方式過分強(qiáng)調(diào)了價(jià)格，而沒有綜合考慮藥品的效果和經(jīng)濟(jì)學(xué)意義。每次招標(biāo)，都要將藥價(jià)壓低一次。很多國(guó)產(chǎn)基本藥物在數(shù)次“血拼”之后，變成了“白菜價(jià)”、“地板價(jià)”。而以超低價(jià)中標(biāo)的品種，要么“有價(jià)無市”，要么“中標(biāo)即死”。

此外，廉價(jià)藥難買也和醫(yī)生的大處方密不可分，開高價(jià)藥，拿高回扣，已是醫(yī)療行業(yè)的潛規(guī)則。

誠(chéng)然，對(duì)于廉價(jià)藥的“失蹤”，藥廠、藥商、醫(yī)院以及醫(yī)生都有著不可推卸的責(zé)任。但指望讓市場(chǎng)化的企業(yè)充當(dāng)不計(jì)成本的“活雷鋒”，顯然是不現(xiàn)實(shí)的。因此，拯救廉價(jià)藥需要政府這只“有形之手”發(fā)揮作用。既然廉價(jià)藥無法在市場(chǎng)化中生存，而老百姓又需要它，政府就應(yīng)該挺身而出，彌補(bǔ)市場(chǎng)化的不足。

解決廉價(jià)藥短缺問題，政府必須有所作為。從短期來講，要注重市場(chǎng)規(guī)律，調(diào)整藥物定價(jià)機(jī)制，重新評(píng)估、擬定新的市場(chǎng)價(jià)格，給企業(yè)一個(gè)合理的利潤(rùn)空間，吸引更多的藥企參與到廉價(jià)藥生產(chǎn)中來，打破藥物生產(chǎn)銷售的壟斷局面；通過為廉價(jià)藥定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)減稅、補(bǔ)貼等溫和的經(jīng)濟(jì)手段，激勵(lì)企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)廉價(jià)藥的積極性。同時(shí)，提高財(cái)政支出比例，加大對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償力度，為廉價(jià)藥設(shè)立綠色通道。應(yīng)改進(jìn)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度，糾正“唯低價(jià)論”的錯(cuò)誤傾向。

從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，藥價(jià)不是一個(gè)孤立問題，而是涉及醫(yī)療衛(wèi)生體制的綜合問題。政府部門必須創(chuàng)新管理，把藥價(jià)問題放到醫(yī)改全局中通盤考慮，才能標(biāo)本兼治。譬如，可制定廉價(jià)藥目錄，在明確廉價(jià)藥物遴選標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，由政府組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專家參與疾病治療指南的修訂，為廉價(jià)經(jīng)典藥界定概念，劃定應(yīng)用范圍。同時(shí)，將價(jià)格低廉、療效顯著、有一定市場(chǎng)需求的藥品納入廉價(jià)藥目錄，提高報(bào)銷比例；建立促進(jìn)醫(yī)院使用廉價(jià)藥的激勵(lì)機(jī)制，從根本上截?cái)?ldquo;以藥養(yǎng)醫(yī)”這一利益鏈條，變“藥中取利”為“醫(yī)中取酬”，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使醫(yī)生通過醫(yī)療服務(wù)就能獲得與其付出相應(yīng)的收入；改革醫(yī)保支付方式也不失為一劑“良藥”，將控制藥品最高限價(jià)變成管理醫(yī)保支付價(jià)格，用支付制度改革來“倒逼”醫(yī)療體制改革。畢竟，政府的目標(biāo)不是控制藥價(jià)本身，而是控制醫(yī)藥費(fèi)用上漲。倘若全面推行按病種付費(fèi)、按疾病診斷組付費(fèi)等醫(yī)保支付方式，建立節(jié)約型增收機(jī)制，醫(yī)院必然優(yōu)先使用既便宜、又管用的藥物。如此一來，廉價(jià)經(jīng)典藥就會(huì)備受青睞，成為市場(chǎng)的“寵兒”。

此外，建立廉價(jià)特效藥儲(chǔ)備制度，進(jìn)一步完善藥品招標(biāo)采購(gòu)制度等，也是從制度層面保證廉價(jià)藥供應(yīng)的有效措施。