市一醫(yī)院在三甲醫(yī)院中率先關(guān)閉有合作關(guān)系的藥房，至今未因藥物配備缺失影響治療

坐落于吳淞路口的“市一大藥房”是滬上最早有院方參股的自費(fèi)藥店之一。細(xì)心的病人發(fā)現(xiàn)，一年前這個(gè)“院中藥店”悄然劃上休止符，不少自費(fèi)藥物進(jìn)入醫(yī)院藥房后，在醫(yī)院購買的自費(fèi)藥品比自行在院外藥房購買的藥物更便宜。昨天，市第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)王興鵬透露，市一醫(yī)院在滬上所有三甲醫(yī)院中率先關(guān)閉了有合作關(guān)系的“市一大藥房”，這也是目前唯一被關(guān)閉的一家。而多種治療效果較好、費(fèi)用較低的自費(fèi)藥物經(jīng)嚴(yán)格篩選后被納入市一醫(yī)院的醫(yī)院自費(fèi)藥品儲(chǔ)備。此舉同時(shí)倒逼醫(yī)生合理控制自費(fèi)藥物的比例，讓自費(fèi)藥物真正實(shí)現(xiàn)確有所需，減輕患者負(fù)擔(dān)。

價(jià)低好用自費(fèi)藥納入儲(chǔ)備

住在腫瘤病房?jī)?nèi)的汪女士是市一醫(yī)院的老患者，兩年前曾在該院做過肝移植手術(shù)的她，經(jīng)歷過“市一大藥房”尚存的年代，對(duì)于關(guān)閉大藥房后患者得到的實(shí)惠，汪女士很有發(fā)言權(quán)：“首先是費(fèi)用方面，在醫(yī)院購買的自費(fèi)藥品比自行在院外藥房購買的藥物更便宜，比如我現(xiàn)在用的一種化療藥，在醫(yī)院里買比在外面買就便宜不少。”

汪女士口中的化療藥是“注射用白蛋白紫杉醇”，用于腫瘤患者的輔助治療。據(jù)市一醫(yī)院腫瘤科專家介紹，這種藥物不在醫(yī)保目錄內(nèi)，價(jià)格不低，而且院外藥房開具的發(fā)票是非醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)票，患者的異地報(bào)銷也會(huì)遇到麻煩。在關(guān)閉自費(fèi)大藥房之后，這種藥物的價(jià)格比之前降低了數(shù)百元，由于發(fā)票是醫(yī)院而非藥房開具的，患者的報(bào)銷也無障礙。

此外，患者的用藥安全也得到了更好的保障。據(jù)醫(yī)院臨床藥學(xué)科主任劉皋林介紹，目前已有多種治療效果較好、費(fèi)用較低的自費(fèi)藥物經(jīng)嚴(yán)格篩選后被納入市一醫(yī)院的醫(yī)院自費(fèi)藥品儲(chǔ)備，基本能滿足臨床需求。“醫(yī)院特別建立了自費(fèi)藥品準(zhǔn)入和監(jiān)管制度。”王興鵬介紹，在“市一大藥房”關(guān)閉后，各種原先沒有納入目錄的自費(fèi)藥物回流到了醫(yī)院藥房。市一醫(yī)院對(duì)這些藥物進(jìn)行了梳理，對(duì)于臨床確實(shí)需要的自費(fèi)藥物，需先由科室申報(bào)，然后經(jīng)醫(yī)院藥事委員會(huì)討論，最后通過正規(guī)渠道和程序進(jìn)行采購，納入醫(yī)院自費(fèi)藥品管理目錄。

當(dāng)然，醫(yī)院不可能儲(chǔ)備所有的藥品，對(duì)于部分醫(yī)療確實(shí)需要而醫(yī)院沒有配備的自費(fèi)藥品，醫(yī)院建立了靈活方便的應(yīng)急備藥流程。一旦患者有需要，就啟動(dòng)臨時(shí)采購程序，確保病人能快速用到藥，不耽誤治療時(shí)機(jī)和效果。

據(jù)了解，“市一大藥房”關(guān)閉至今，從未發(fā)生過一例因?yàn)樗幬锱鋫淙笔Щ蛩幤放R時(shí)采購不到等原因?qū)Σ∪酥委煯a(chǎn)生影響的案例。除了藥品，醫(yī)院對(duì)于各種醫(yī)用手術(shù)耗材的管理也制定了完善的制度。新耗材的購買必須由臨床科室負(fù)責(zé)人提出書面申請(qǐng)，由分管醫(yī)療的領(lǐng)導(dǎo)等審核后通過方可執(zhí)行。

“不該用的藥絕對(duì)不用”

這種機(jī)制對(duì)于醫(yī)院管理自費(fèi)藥品有頗多好處：一方面實(shí)現(xiàn)了藥品和耗材流通和使用環(huán)節(jié)全過程閉環(huán)監(jiān)控，杜絕了不明來源藥品在醫(yī)院內(nèi)的流通和使用，保障了患者在住院期間的用藥來源安全。在嚴(yán)格的監(jiān)控下，對(duì)于藥物的追溯也變得十分明晰方便，實(shí)現(xiàn)了“院內(nèi)院外一筆賬”。

除此之外，院內(nèi)購買藥物保證了醫(yī)院用藥數(shù)據(jù)的可靠性和有效性，使這些數(shù)據(jù)成為醫(yī)院用藥情況的真實(shí)反映，為醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理提供了真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)。對(duì)醫(yī)院全面、準(zhǔn)確掌握院內(nèi)真實(shí)用藥狀況、并發(fā)癥及副反應(yīng)等很有幫助。

不得不提的是，嚴(yán)格的監(jiān)管制度也倒逼醫(yī)生在使用自費(fèi)藥物時(shí)更加謹(jǐn)慎，同時(shí)需要考慮得更為周到。從實(shí)踐效果來看，醫(yī)生基本做到了“該用的用，不該用的絕對(duì)不用”，最大限度地限制了自費(fèi)藥物的比例。

［新聞背景］

周邊藥店曾經(jīng)是醫(yī)院的“小藥房”

不知從何時(shí)起，在醫(yī)院看完病，病人拿著醫(yī)生的處方四處奔波，先在醫(yī)院藥房配藥，另一部分藥則到“院中藥房”。對(duì)此醫(yī)生總是這樣解釋：多數(shù)自費(fèi)藥醫(yī)院藥房沒有配備，要到醫(yī)院旁邊的藥房買。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各大醫(yī)院周邊的藥店儼然成了醫(yī)院的“小藥房”。靠著醫(yī)院這棵“大樹”，“小藥房”的藥品比其他平價(jià)零售藥房的價(jià)格普遍要高。因?yàn)橛善髽I(yè)經(jīng)營(yíng)，不可避免地會(huì)出現(xiàn)利潤(rùn)優(yōu)先的趨向。在藥品供應(yīng)過程中，一些臨床必備、常用而利潤(rùn)差價(jià)較小的品種被壓縮，而一些利潤(rùn)較大的非治療性藥品反而成了藥店的“座上賓”。長(zhǎng)此以往，藥店在醫(yī)院旁邊的存在可能會(huì)成為加重病人負(fù)擔(dān)的“載體”和損害醫(yī)院整體醫(yī)療形象的“源頭”。