近日，國(guó)家發(fā)改委對(duì)外表示，將重點(diǎn)對(duì)包括醫(yī)藥行業(yè)在內(nèi)的六大行業(yè)價(jià)格壟斷行為進(jìn)行關(guān)注。在近期召開(kāi)的多個(gè)會(huì)議上，發(fā)改委有關(guān)人士都強(qiáng)調(diào)醫(yī)藥價(jià)格改革會(huì)成為未來(lái)的重點(diǎn)工作之一。

藥價(jià)改革并不是新鮮詞匯，但近期有關(guān)藥品“基準(zhǔn)價(jià)”、“二次議價(jià)”等價(jià)格熱點(diǎn)問(wèn)題在行業(yè)逐漸升溫。一方面，過(guò)去最高零售指導(dǎo)價(jià)的管理方式逐漸與行業(yè)發(fā)展不相適應(yīng)；另一方面，公立醫(yī)院改革、國(guó)家醫(yī)保改革等進(jìn)程的推進(jìn)也要求在藥價(jià)管理端進(jìn)行革新。

據(jù)記者了解，制定醫(yī)保支付“基準(zhǔn)價(jià)”是當(dāng)前最熱門(mén)的內(nèi)容。一年來(lái)，國(guó)家發(fā)改委有關(guān)官員在各個(gè)場(chǎng)合吹風(fēng)，2014年有望在部分試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)。但從宏觀層面看，該政策實(shí)施的條件仍然欠缺，具體包括與醫(yī)保關(guān)系的梳理、價(jià)格制定依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)等。

藥價(jià)改革在即

據(jù)記者了解，近日國(guó)家發(fā)改委和衛(wèi)計(jì)委先后在北京、江蘇泰州和杭州召開(kāi)了有關(guān)藥價(jià)改革和藥品招標(biāo)座談研討會(huì)。

據(jù)有關(guān)參會(huì)人士透露，總體來(lái)看，藥品降價(jià)未來(lái)仍是衛(wèi)計(jì)委和發(fā)改委藥品管理的主要思路。具體來(lái)看，發(fā)改委繼續(xù)以調(diào)整藥品最高零售指導(dǎo)價(jià)為主線，協(xié)同其他部門(mén)在支付、招標(biāo)等領(lǐng)域進(jìn)行改革；衛(wèi)計(jì)委則將重心放在藥品招投標(biāo)等環(huán)節(jié)，通過(guò)招標(biāo)政策來(lái)降低藥品價(jià)格，比如原研藥和仿制藥同臺(tái)競(jìng)價(jià)，分組競(jìng)價(jià)層次合并，減少招標(biāo)數(shù)量等。

有消息稱，發(fā)改委在相關(guān)會(huì)議上還提出，將針對(duì)藥品質(zhì)量差異制定鼓勵(lì)政策，按成本測(cè)算確定一批高價(jià)藥，并降低部分高價(jià)藥的最高零售價(jià)，同時(shí)提出“基準(zhǔn)價(jià)”改革藥品加成的新思路。

實(shí)際上，藥品價(jià)格管理確實(shí)已經(jīng)到了改革的關(guān)鍵關(guān)口。此前發(fā)改委有關(guān)官員已經(jīng)明確表態(tài)，對(duì)藥品執(zhí)行最高零售指導(dǎo)價(jià)的思路，與當(dāng)前藥品在市場(chǎng)中的交易價(jià)格有一定差距，需要酌情進(jìn)一步調(diào)整管理方式和思路。

在一系列設(shè)想中，藥品“支付基準(zhǔn)價(jià)”或“支付指導(dǎo)價(jià)”有可能成為最大的改革環(huán)節(jié)。按照上述杭州會(huì)議傳出的消息，“基準(zhǔn)價(jià)”的核心是通過(guò)對(duì)藥品實(shí)施醫(yī)保定額支付、超額患者自付的管理方式，讓藥企主動(dòng)開(kāi)展價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，形成更為合理的藥品價(jià)格。

而在醫(yī)院端口，藥品在醫(yī)院終端的“二次議價(jià)”，也成為近期討論的焦點(diǎn)。但國(guó)家衛(wèi)計(jì)委此前已經(jīng)多次強(qiáng)調(diào)，不允許醫(yī)院在藥品招標(biāo)之后，仍通過(guò)“二次議價(jià)”降低藥品價(jià)格，近期衛(wèi)計(jì)委下發(fā)對(duì)全國(guó)基層醫(yī)改政策落實(shí)情況的督察結(jié)果中，更直接對(duì)個(gè)別地區(qū)存在的“二次議價(jià)”行為進(jìn)行點(diǎn)名批評(píng)。

“當(dāng)前來(lái)看，發(fā)改委希望進(jìn)一步降低藥品價(jià)格，衛(wèi)計(jì)委重點(diǎn)在規(guī)范藥品購(gòu)銷環(huán)節(jié)的各種問(wèn)題，而藥品價(jià)格管理改革作為新醫(yī)改多條主線的交匯處之一，需要各部門(mén)更好地協(xié)調(diào)和配合，也需要在更高層面進(jìn)行定調(diào)。”國(guó)藥控股高級(jí)研究員干榮富如是強(qiáng)調(diào)。

定額支付設(shè)想

從宏觀層面看，十八屆三中全會(huì)后，醫(yī)藥行業(yè)各主管部門(mén)目前仍處在管理思路的梳理和調(diào)整階段。新醫(yī)改以來(lái)醫(yī)療健康行業(yè)發(fā)展中存在的各種問(wèn)題能否得到快速有效的解決，取決于今后是否能理出新的合適的管理方式和思路。

藥品價(jià)格關(guān)系到消費(fèi)者、醫(yī)院、醫(yī)保資金和藥廠等多個(gè)主體，藥價(jià)改革的成效在一定程度上也會(huì)對(duì)新醫(yī)改過(guò)程中上述主體的直接利益產(chǎn)生巨大影響。據(jù)記者觀察，除了藥品招標(biāo)之外，當(dāng)前業(yè)界較為關(guān)注的是藥品醫(yī)保定額支付政策的制定。發(fā)改委已多次在公開(kāi)場(chǎng)合透露，今后藥品價(jià)格管理模式將從“最高零售價(jià)”轉(zhuǎn)向“基準(zhǔn)價(jià)”的管理思路。

但從記者多方了解到的情況看，這一政策仍在設(shè)想階段。一方面，定額支付的標(biāo)準(zhǔn)難以制定。干榮富認(rèn)為，當(dāng)前國(guó)家尚不具備該政策的實(shí)施條件，比如藥品成本方面的調(diào)查數(shù)據(jù)仍不夠充分，不同企業(yè)的藥品確實(shí)存在不同的質(zhì)量水平，支付的標(biāo)準(zhǔn)需要更多數(shù)據(jù)支撐。另一方面，也有企業(yè)人士提出疑問(wèn)，支付標(biāo)準(zhǔn)的制定主體，應(yīng)該是國(guó)家發(fā)改委、地方政府、醫(yī)保部門(mén)還是其他？同時(shí)，定額支付政策實(shí)施之后，患者的負(fù)擔(dān)是否會(huì)增加？醫(yī)療服務(wù)水平是否會(huì)下降？醫(yī)保資金能否實(shí)現(xiàn)收支平衡？

“支付指導(dǎo)價(jià)目前仍停留在設(shè)想階段。”干榮富說(shuō)，發(fā)改委曾多次就該政策的制定向行業(yè)企業(yè)家和專家進(jìn)行內(nèi)部探討。大家普遍認(rèn)為，在當(dāng)前我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體制下，推進(jìn)該政策的難度太大，建議先行試點(diǎn)。

記者了解到，我國(guó)將在陜西、重慶、青島和河南4省市選擇地市進(jìn)行臨床路徑和支付指導(dǎo)價(jià)等方面的試點(diǎn)。（楊俊堅(jiān)）