今后患者到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)保定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)買藥，可能會(huì)遇到不同醫(yī)院同一種藥品價(jià)格不同的情況，甚至?xí)龅酵会t(yī)院同種藥品不同批次的藥價(jià)不同的情況，有人稱其像市場(chǎng)上的“海鮮”，不同商家不同價(jià)，不同季節(jié)不同價(jià)。明年起上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品將全部通過廣東省第三方藥品電子交易平臺(tái)進(jìn)行采購(gòu)，每月競(jìng)價(jià)一次。深圳市衛(wèi)人委規(guī)劃財(cái)務(wù)處有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，制度設(shè)計(jì)者的初衷旨在通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)充分降低藥價(jià)，但也可能出現(xiàn)“海鮮價(jià)”現(xiàn)象。

第三方采購(gòu)旨在降藥價(jià)

近日，深圳市衛(wèi)人委轉(zhuǎn)發(fā)了廣東省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品交易工作的通知。通知的核心內(nèi)容是全省將啟用新的省第三方藥品電子交易平臺(tái)，全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含醫(yī)院和社康中心）、醫(yī)保定點(diǎn)的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須通過這個(gè)平臺(tái)采購(gòu)。據(jù)市衛(wèi)人委規(guī)財(cái)處有關(guān)負(fù)責(zé)人透露，該平臺(tái)隸屬于廣東省公共資源交易中心。明年開始，深圳將按照基本藥物、醫(yī)保目錄品種和非醫(yī)保目錄品種的先后次序逐步上線交易，每類品種交易結(jié)果產(chǎn)生后，將進(jìn)入新的藥品交易平臺(tái)進(jìn)行采購(gòu)，運(yùn)行了6年的原藥品陽(yáng)光采購(gòu)系統(tǒng)的網(wǎng)上采購(gòu)將逐步退出。根據(jù)省衛(wèi)計(jì)委的要求，深圳相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在11月20日前完成藥品交易報(bào)名及注冊(cè)工作。

市衛(wèi)人委規(guī)財(cái)處有關(guān)負(fù)責(zé)人說，2007年至今，深圳公立醫(yī)院的藥品全部通過廣東省醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)，由醫(yī)院在平臺(tái)上自由遴選藥品。目前，平臺(tái)的藥品約有2.7萬個(gè)品種規(guī)格（以下簡(jiǎn)稱“品規(guī)”），全市公立醫(yī)院遴選使用的藥品約有9000個(gè)品規(guī)。“在海量的品規(guī)中，醫(yī)院選擇余地大，也給醫(yī)院留下了很大的操作空間。同一種藥，不同廠家規(guī)格劑型，價(jià)格相差很大。”該負(fù)責(zé)人透露，深圳醫(yī)院用藥總體有一種趨勢(shì)，愿意選擇高價(jià)藥、合資廠生產(chǎn)的藥。深圳社保部門曾上報(bào)過一份調(diào)查報(bào)告，醫(yī)院70%的用藥屬于次高價(jià)藥。而新的第三方交易平臺(tái)，脫離了原來的衛(wèi)生系統(tǒng)，直屬于省政府，傾向于通過充分市場(chǎng)經(jīng)常降低藥價(jià)。另外，醫(yī)院在基本用藥和醫(yī)保目錄品種采購(gòu)上，降低了選擇性，也減少了醫(yī)院在藥品采購(gòu)上的暗箱操作。

醫(yī)保用藥將“價(jià)低者得”

新的交易平臺(tái)將如何通過市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)降低藥價(jià)的目的呢？市衛(wèi)人委規(guī)財(cái)處有關(guān)負(fù)責(zé)人解釋說，在新的交易平臺(tái)中，基本藥物、醫(yī)保目錄品種將通過集中采購(gòu)，發(fā)揮團(tuán)購(gòu)優(yōu)勢(shì)，用量降價(jià)；非醫(yī)保目錄品種由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行與生產(chǎn)企業(yè)議價(jià)實(shí)行網(wǎng)上交易。以基本藥物和醫(yī)保目錄品種采購(gòu)為例，醫(yī)院定期發(fā)布采購(gòu)需求，包括采購(gòu)量和采購(gòu)期限；廠家可根據(jù)藥品數(shù)量，在3天內(nèi)進(jìn)行報(bào)價(jià)，平臺(tái)系統(tǒng)就會(huì)根據(jù)雙方的供求條件吻合程度，按照“價(jià)低者得”的原則進(jìn)行配對(duì)，自動(dòng)生成采購(gòu)合約。平臺(tái)會(huì)設(shè)定一個(gè)“天花板價(jià)”，廠家中標(biāo)價(jià)格不得高于這個(gè)價(jià)格。

與原陽(yáng)光采購(gòu)不同，在交易過程中，醫(yī)院只能遴選擬使用藥品的通用名、劑型和規(guī)格，不能指定到具體廠家，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)生成的中標(biāo)廠家簽約。該負(fù)責(zé)人說，新的交易平臺(tái)一定程度上會(huì)優(yōu)化采購(gòu)流程，廠家為了順應(yīng)價(jià)低者得的原則，會(huì)想方設(shè)法通過減少代理環(huán)節(jié)來降低藥價(jià)。這也是該制度設(shè)計(jì)者的初衷，通過公開市場(chǎng)優(yōu)化資源配置來擠壓藥品水分。

每月競(jìng)價(jià)同藥或不同價(jià)

根據(jù)市衛(wèi)人委的通知要求，新的交易平臺(tái)每月開展一次網(wǎng)上競(jìng)價(jià)，可能導(dǎo)致同一區(qū)域不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、甚至同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同批次采購(gòu)的同品規(guī)藥品價(jià)格不同。這意味著，新平臺(tái)打破原來同品規(guī)藥價(jià)“一統(tǒng)天下”的局面，不同醫(yī)院之間的同一種藥價(jià)格不同，深圳同一個(gè)醫(yī)院上個(gè)月采購(gòu)的同一種藥到了下個(gè)月就調(diào)價(jià)了。

“我們也想在平臺(tái)沒啟用之前，給患者和市民打下預(yù)防針，了解平臺(tái)采購(gòu)的規(guī)定。”該負(fù)責(zé)人說，針對(duì)這樣的情況。市衛(wèi)人委要求全市各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好藥品價(jià)格公示工作，及時(shí)在醫(yī)院官網(wǎng)、院區(qū)顯著位置設(shè)置觸摸屏或價(jià)格公示牌公布藥品價(jià)格的變化，并加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，做好患者的解釋及信訪投訴工作。

疑惑五問

新的第三方交易平臺(tái)設(shè)計(jì)的初衷旨在降低藥價(jià)，但記者采訪深圳市衛(wèi)人委規(guī)財(cái)處有關(guān)負(fù)責(zé)人、公立醫(yī)院及醫(yī)保定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者后發(fā)現(xiàn)，各方對(duì)新平臺(tái)的啟用仍存在許多疑惑。

1 醫(yī)院團(tuán)購(gòu)未必能買到平價(jià)藥？

今年，深圳市醫(yī)管中心成立后，曾提出旗下11家公立醫(yī)院集團(tuán)式采購(gòu)藥品以降低藥價(jià)的方案。在新平臺(tái)啟用后，是否意味著團(tuán)購(gòu)能爭(zhēng)取到更低的價(jià)格？市衛(wèi)人委規(guī)財(cái)處有關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)此存有疑惑，“這11家醫(yī)院的藥品采購(gòu)量占全市藥品采購(gòu)量的40%-50%，看起來已經(jīng)是很龐大的量了，但對(duì)于廠家而言，他們面對(duì)的是整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)，當(dāng)散戶的采購(gòu)量加起來大于團(tuán)購(gòu)的時(shí)候，團(tuán)購(gòu)的醫(yī)院未必能夠拿到最低的價(jià)格”。

2 每月競(jìng)價(jià)患者“貨比三家”？

按照每月競(jìng)價(jià)一次的規(guī)則，同城的不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)同一種藥品價(jià)格可能不同，同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同批次的藥品價(jià)格可能不同。有患者調(diào)侃說：“這不是好比在超市里挑商品，要想買到便宜藥還得貨比三家。”有大型公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人也擔(dān)心，醫(yī)院每年的門診量高達(dá)近萬人次，藥品輸出龐大，如果藥價(jià)頻繁改變，各醫(yī)院同種藥品價(jià)格不一，在目前醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下，醫(yī)院要花很大的精力去給患者做解釋。

藥品每月競(jìng)價(jià)，有患者質(zhì)疑自己長(zhǎng)期服用的藥物是不是會(huì)因?yàn)閮r(jià)格上沒優(yōu)勢(shì)被踢出局？市衛(wèi)人委規(guī)財(cái)處有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，可能會(huì)出現(xiàn)這種情況，但平臺(tái)設(shè)計(jì)上應(yīng)該有替代藥品。

“實(shí)際上，新平臺(tái)是建議一年報(bào)一次量競(jìng)價(jià)一次。”但該負(fù)責(zé)人說，這種做法又將面臨一個(gè)問題，就是十分考驗(yàn)醫(yī)院對(duì)藥品需求的預(yù)估能力。有醫(yī)院藥劑科負(fù)責(zé)人對(duì)此表示擔(dān)憂，深圳醫(yī)院疾病季節(jié)性變化明顯，藥品采購(gòu)少了擔(dān)心不夠應(yīng)付，藥品采購(gòu)多了又沒有暢通的退貨通道。

3 “價(jià)低者得”進(jìn)口藥中標(biāo)率低？

過去，“價(jià)低者得”因不夠科學(xué)多有詬病，因?yàn)榭赡苡袕S家為了中標(biāo)惡意報(bào)低價(jià)，最終造成無法供貨，再變相提價(jià)的結(jié)局。有藥品生產(chǎn)商擔(dān)心惡意報(bào)低價(jià)中標(biāo)的現(xiàn)象會(huì)重演。對(duì)此，市衛(wèi)人委規(guī)財(cái)處有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，平臺(tái)設(shè)計(jì)者在這方面已有所考慮，比如中標(biāo)無法供應(yīng)的廠家將被列入“黑名單”，兩年內(nèi)不得進(jìn)入平臺(tái)。

“價(jià)低者得”也讓一些長(zhǎng)期使用進(jìn)口藥的患者有所擔(dān)憂。市民王先生是一名甲狀腺疾病患者，“我用的進(jìn)口藥要是比國(guó)產(chǎn)藥貴，那醫(yī)院是不是買不到了？”王先生的疑問也是市衛(wèi)人委所憂慮的，“‘價(jià)低者得’確實(shí)會(huì)讓更多價(jià)格較低的國(guó)產(chǎn)藥中標(biāo)”。

4 藥價(jià)頻繁變化醫(yī)保系統(tǒng)“很崩潰”？

在深圳醫(yī)院銷售的藥品中，有不少屬于醫(yī)保目錄要求。據(jù)了解，藥品價(jià)格變化，需要將數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行核對(duì)，通過后再由醫(yī)院執(zhí)行。該負(fù)責(zé)人說，按照最極端的算法，一個(gè)三甲醫(yī)院藥品有1500個(gè)品規(guī)，每年競(jìng)價(jià)12次，光是數(shù)據(jù)調(diào)整，是不是也讓醫(yī)保系統(tǒng)很“崩潰”？藥品交易通過交易平臺(tái)集中結(jié)算，按照極端算法，1500個(gè)品規(guī)每個(gè)由不同的廠家生產(chǎn)，全省21個(gè)地市級(jí)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥款支付結(jié)算結(jié)果核對(duì)，估計(jì)也得讓新交易平臺(tái)的財(cái)務(wù)人員“算得頭大”。

5 民營(yíng)醫(yī)院藥價(jià)不降反漲？

新平臺(tái)即將啟用的消息發(fā)布后，有醫(yī)保定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)找到了市衛(wèi)人委反映情況。據(jù)了解，該民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為我市一家大型綜合民營(yíng)醫(yī)院。據(jù)該院負(fù)責(zé)人提出了自己的擔(dān)心：醫(yī)院原本采用的是“廠院直銷”的模式，與長(zhǎng)期合作的廠家形成了默契，中間沒有什么流通環(huán)節(jié)，藥品幾乎是以出廠價(jià)銷售，但省里要求使用平臺(tái)后，或多或少都可能有中間流通環(huán)節(jié)，這可能導(dǎo)致醫(yī)院的藥品價(jià)格不降反漲。