近日，有媒體報(bào)道，我國一些地方新農(nóng)合基金存在支付壓力，有的地方預(yù)計(jì)虧損3000萬元。當(dāng)前我國新農(nóng)合基金運(yùn)行情況如何？是否需要防范超支風(fēng)險(xiǎn)？記者采訪了有關(guān)負(fù)責(zé)人和專家。

風(fēng)險(xiǎn)是否可控

在收支管理上現(xiàn)收現(xiàn)付，以收定支，目前風(fēng)險(xiǎn)可控

2003年起在我國全面推開的新農(nóng)合制度對超支風(fēng)險(xiǎn)有一系列制度防范。從收支管理方式看，屬于現(xiàn)收現(xiàn)付制，以年度為單位進(jìn)行籌集，并且以收定支，以當(dāng)年籌集的基金總額制定下一年度的支出方案。為防范基金超支風(fēng)險(xiǎn)，提取一定比例資金作為風(fēng)險(xiǎn)基金。同時(shí)，規(guī)定了結(jié)余率，當(dāng)年的結(jié)余率不超過當(dāng)年籌資總額的15%，累計(jì)結(jié)余率不超過當(dāng)年籌資總額的25%。累計(jì)結(jié)余全部滾入下一年度總基金盤子。一旦出現(xiàn)了正常的超支情況，先動用歷年結(jié)余資金，不夠時(shí)再考慮使用風(fēng)險(xiǎn)基金。

根據(jù)今年全國新農(nóng)合工作座談會公布的數(shù)據(jù)，2013年上半年，新農(nóng)合基金使用率約為49%，參合農(nóng)民累計(jì)受益8.6億人次，新農(nóng)合的支付風(fēng)險(xiǎn)仍在可控范圍。

從最近4年的數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合的資金使用率較高，參合農(nóng)民的受益面、報(bào)銷比例不斷加大。4年來，基金使用率都在90%以上，受益人數(shù)不斷上升。2009年受益人次為7.59億，2012年上升到17.45億。各級財(cái)政對參合農(nóng)民的年人均補(bǔ)助也在不斷升高，人均籌資水平從2009年的113.37元，提高到2012年的308.54元，保障水平大大提高。

衛(wèi)生部新農(nóng)合研究中心常務(wù)副主任汪早立說，隨著籌資水平的提高，新農(nóng)合提供的醫(yī)療服務(wù)包越來越大，不僅覆蓋了住院服務(wù)，門診統(tǒng)籌也已全面開展，門診統(tǒng)籌基金比例逐年升高，覆蓋20個病種的大病救助也在各地開展。

面臨哪些新問題

縣外就醫(yī)增多，新農(nóng)合遭遇醫(yī)藥費(fèi)用迅速增長困擾

資金盤子越來越大、報(bào)銷比例越來越高的新農(nóng)合得到各界好評，同時(shí)也受到醫(yī)藥費(fèi)用迅速增長的困擾，支出的剛性風(fēng)險(xiǎn)不斷增大。

2012年，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例提高到75%，實(shí)際報(bào)銷比例提高到55%。“由于保險(xiǎn)因子的存在，補(bǔ)償比的提高會導(dǎo)致需求增加，住院率大幅提高，醫(yī)藥費(fèi)用迅速增長。”四川大學(xué)教授毛正中說。保險(xiǎn)因子是用來衡量不同實(shí)際補(bǔ)償比引起需求增加從而導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用變化程度的敏感性指標(biāo)。報(bào)銷比例提高，個人自付的費(fèi)用降低，需求自然會增加，導(dǎo)致住院率增長比較快。

“雖然財(cái)政補(bǔ)助加大，人均籌資水平提高，但是在資金管理上并沒有對參合農(nóng)民的就醫(yī)選擇作出硬性規(guī)定，較多的人直接到縣或縣以上的機(jī)構(gòu)就診，使補(bǔ)償資金大量流向非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”毛正中說，尤其是近年來，在農(nóng)民人均收入、報(bào)銷水平不斷提高的情況下，越來越多的參合農(nóng)民到縣外、市里、省大醫(yī)院就醫(yī)，住院費(fèi)用動輒七八千元，而在基層就醫(yī)的越來越少。有些縣甚至一半?yún)⒑限r(nóng)民在縣外就醫(yī)，而新農(nóng)合對縣外醫(yī)院的控費(fèi)手段有限，這對新農(nóng)合基金的穩(wěn)定造成很大風(fēng)險(xiǎn)。

2012年衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，全國衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)計(jì)達(dá)28914.4億元，接近3萬億元，而2011年剛剛邁過2萬億元的大關(guān)。我國衛(wèi)生總費(fèi)用從1萬億元增長到2萬億元用了4年時(shí)間，而從2萬億元增長到3萬億元，估計(jì)只用了兩年時(shí)間。2012年，我國人均衛(wèi)生費(fèi)用達(dá)到2135.8元，比2011年增長300元，首次踏上2000元臺階。

“社會保障是一種剛性需求，保障水平上去后很難降下來。這幾年新農(nóng)合加了很多保障功能，支付的剛性風(fēng)險(xiǎn)明顯加大。”中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院教授、社保所所長李珍說。

未來如何發(fā)展

實(shí)行分級診療，把小病留在基層，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長

如何應(yīng)對支付風(fēng)險(xiǎn)？“相對于職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的保障水平，新農(nóng)合還是比較低。我們繼續(xù)提高管理水平，一方面希望根據(jù)財(cái)力保持穩(wěn)定的投入，一方面希望推動形成分級診療、逐級轉(zhuǎn)診制度，分流大醫(yī)院患者，把小病留在基層，減輕基金支付的壓力。同時(shí)，還要提高基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，形成合理診療，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。”汪早立說。

她說，這幾年，國家加大了對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，建起了房屋、配備了設(shè)備，但是要提高服務(wù)能力，還有一個培養(yǎng)過程，需要時(shí)間和政策上的支持。當(dāng)然，也可以采韌大醫(yī)院進(jìn)行協(xié)作的方式，讓大醫(yī)院醫(yī)生支援基層，使農(nóng)民也能在基層看好病。

毛正中建議，實(shí)行分級診療，改變當(dāng)前無序投醫(yī)、“頭重腳輕”的結(jié)構(gòu)；推動公立醫(yī)院改革，進(jìn)行支付方式改革等配套措施，控制不合理的費(fèi)用增長。

李珍認(rèn)為，從“?；?rdquo;的角度出發(fā)，建議提高籌資水平，增加政府補(bǔ)貼、個人繳費(fèi)；同時(shí)減少醫(yī)療市場供給誘導(dǎo)需求的風(fēng)險(xiǎn)，防止“小病大治”、過度治療。

據(jù)了解，目前很多統(tǒng)籌地區(qū)已實(shí)現(xiàn)了信息化管理，監(jiān)測和定期分析定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用情況。在支付手段上，采取總額預(yù)付、按病種、按床日等多種支付方式替代按項(xiàng)目付費(fèi)，控制費(fèi)用。