制度從無到有，藥品從少到多，2001年建立起來的基本醫(yī)療保險藥品目錄12年間經(jīng)歷了三次較大修訂，每次都同步調(diào)整的社區(qū)藥品目錄受到了越來越多的重視。經(jīng)過剛剛過去的這次調(diào)整新增224種藥品以后，社區(qū)藥品目錄已經(jīng)涵蓋了1435種藥品，社區(qū)醫(yī)生用起來更順手，市民享受的醫(yī)療服務(wù)更便利。

現(xiàn)狀

為開藥去趟大醫(yī)院非常不便

開一次藥就得掛一個號，有時甚至開一種藥就得掛一個號，許多市民都經(jīng)歷過到大醫(yī)院就醫(yī)的不便。近年來，在市政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，市人力社保局出臺了一系列社區(qū)就醫(yī)優(yōu)惠政策，使參保人員在社區(qū)看病報銷比例達到90%，方便了市民就近就醫(yī)。但很多市民反映，由于社區(qū)治療水平和硬件設(shè)備的局限，可報銷的藥品是1200余種，有些常見病、慢性病不能在社區(qū)報銷，每次開藥還是要到大醫(yī)院掛號排隊，覺得非常不方便，希望政府部門能盡快解決。為此，市人力社保局局長張欣慶多次親自帶隊，深入社區(qū)了解市民需求，召開座談會聽取人大代表、政協(xié)委員以及社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)和參保人員意見建議，在確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)用藥安全、合理、有效、便捷的基礎(chǔ)上，制定了增加社區(qū)藥品報銷目錄品種的改進措施。

應(yīng)對

藥品目錄第三次“大修”

1998年12月，國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，即44號文件，要求1999年內(nèi)全國建立職工基本醫(yī)療保險制度，這也就是常說的“社會統(tǒng)籌”的開端。這一制度要求建立“兩定三目錄”，兩定是指醫(yī)院定點、藥店定點，而三目錄中最主要的一個就是基本醫(yī)療保險用藥報銷目錄，也就是常說的大目錄，它涵蓋了基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險的用藥目錄，通俗地說，就是參保人員在就醫(yī)過程中使用了藥品，如果在目錄范圍內(nèi)，就可以按規(guī)定報銷，不在目錄范圍內(nèi)的，需要自費。

而社區(qū)基本醫(yī)療報銷藥品報銷目錄是在大目錄的基礎(chǔ)上制定的，范圍小于大目錄，參保人員到社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時的藥品報銷適用這一目錄。大目錄定期進行調(diào)整，第一版2001年出臺，2004年、2009年國家相繼出臺第二版和第三版目錄。每次調(diào)整，北京都要相應(yīng)地對社區(qū)藥品目錄進行調(diào)整，今年已經(jīng)算是第三次“大修”。

釋疑

為何要建社區(qū)藥品目錄

既然已經(jīng)有了醫(yī)保大目錄，為何還要單建一個社區(qū)藥品目錄？市人力社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說，用藥第一要考慮安全，然后是有效，最后才是經(jīng)濟。由于社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境、條件和技術(shù)水平限制，而一些藥品需要具備一定的醫(yī)療技術(shù)水平才能用，本著對參保人員負(fù)責(zé)的原則，所以專門建立了比大目錄范圍小的社區(qū)藥品目錄。近幾年，市委市政府特別重視社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，加大了資金投入力度，隨著社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展和水平的提高，社區(qū)藥品目錄也在不斷進行調(diào)整，藥品不斷增加。

擴容

圍繞八類病新增224種藥

經(jīng)過反復(fù)論證，北京市開始了新一輪社區(qū)基本醫(yī)療保險藥品報銷目錄的調(diào)整擴容。此次調(diào)整堅持與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相適應(yīng)，統(tǒng)籌考慮參保人員社區(qū)基本用藥需求、社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)職能和技術(shù)能力水平、醫(yī)?；鸺案鞣矫娉惺苣芰Γ诒３稚鐓^(qū)藥品目錄相對連續(xù)與穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，重點增加治療常見病、慢性病、老年病的藥品，特別是大醫(yī)院診斷明確、病情穩(wěn)定、需要長期服用的藥品，并依靠專家進行藥品遴選和評審論證，保證藥品目錄調(diào)整工作的科學(xué)性與權(quán)威性。調(diào)整后，社區(qū)藥品目錄達到1435種藥品，主要圍繞糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病、腦卒中、氣管炎、骨關(guān)節(jié)炎、前列腺等八類病，新增了氨氯地平、纈沙坦氯、非洛地平、二甲雙胍緩釋劑型、阿托伐他丁、氯吡格雷等224種藥品。

通過這次目錄調(diào)整，方便了參保人員特別是老年人就醫(yī)，免去了他們?nèi)ゴ筢t(yī)院開藥時往返奔波、排隊掛號的不便，客觀上也緩解了大醫(yī)院就醫(yī)人滿為患的矛盾。

影響

涉及全市三分之二醫(yī)療機構(gòu)

對普通參保人員來說，藥品目錄的改變，最直觀的感覺是報銷的變化。據(jù)介紹，目前北京有醫(yī)療機構(gòu)1920多家，分為醫(yī)院（三級、二級、一級）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和門診部等四類。其中，醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心使用醫(yī)保大目錄，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和門診部使用社區(qū)藥品目錄，此次社區(qū)藥品目錄調(diào)整涉及后兩者共1200多家機構(gòu)，占北京市醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的三分之二左右。

在報銷方面，為方便參保人員就醫(yī)，減輕大醫(yī)院壓力，本市近幾年對包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在內(nèi)的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)采取了傾斜政策。以門診為例，在職職工在醫(yī)院就醫(yī)能報銷70%，在社區(qū)就醫(yī)報銷90%；退休職工（70歲以下）分別可以報85%和90%；70歲以上的退休職工一律報銷90%。也就是說，在社區(qū)看門診，比去大醫(yī)院能多報銷5%至20%。

澄清

不能報銷不等于不讓用藥

有市民去社區(qū)醫(yī)院看病，某種藥醫(yī)院里沒有，醫(yī)生的解釋是：“社區(qū)沒這個藥是因為醫(yī)保規(guī)定不讓用。”對這種說法，市人力社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人進行了澄清。他表示，某一種藥在醫(yī)院里有還是沒有，不是由醫(yī)保決定的，“有與沒有，和能否報銷，是兩個不同的概念。”據(jù)介紹，根據(jù)國家衛(wèi)計委有關(guān)文件規(guī)定，“國家基本藥物目錄是各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用藥品的依據(jù)”，由衛(wèi)生行政主管部門進行管理，而醫(yī)保負(fù)責(zé)的是藥品進入醫(yī)院以后，參保人員看病時發(fā)生的藥費哪些能報銷以及報銷多少。這位負(fù)責(zé)人表示，不可否認(rèn)的是，醫(yī)保報銷政策對醫(yī)院使用哪些藥、用量多少是有影響的，但無法決定能用哪些藥。