跨國(guó)藥企相繼被曝行賄、福建漳州73家醫(yī)院涉及藥品回扣、陜西富平醫(yī)生涉嫌賣(mài)嬰……近期醫(yī)療案件頻發(fā)，引發(fā)人們對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的思考?；颊咦铌P(guān)心的問(wèn)題甚至不再是大夫的醫(yī)術(shù)高不高明，而是醫(yī)生靠不靠譜。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)宣布，受?chē)?guó)家衛(wèi)計(jì)委委托，正式啟動(dòng)對(duì)全國(guó)200萬(wàn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的定期考核工作，“不過(guò)關(guān)”醫(yī)師名單將對(duì)社會(huì)公示。因醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題未通過(guò)考核的醫(yī)生將被列入“黑名單”。

受訪(fǎng)專(zhuān)家認(rèn)為，藥品賄賂案與販嬰案都涉及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，嚴(yán)重影響醫(yī)生形象，但要從根本上治理藥品賄賂則更要完善醫(yī)療體制。

藥品賄賂

知名醫(yī)院下水

醫(yī)藥業(yè)的“集體舞”？

葛蘭素史克(中國(guó))采取直接行賄或贊助項(xiàng)目等形式，向少數(shù)醫(yī)藥行業(yè)組織、醫(yī)院、醫(yī)生等大肆行賄；福建漳州藥品回扣案件全市二級(jí)以上醫(yī)院“無(wú)一幸免”；賽諾菲被曝通過(guò)研究經(jīng)費(fèi)、現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)、禮品贈(zèng)送等方式，向70多家醫(yī)院的500余名醫(yī)生行賄，最為知名的大型三甲醫(yī)院均赫然在列。

“這些形式都是藥品回扣的‘異形詞’。”一位一線(xiàn)醫(yī)生直言，這些幾乎是慣性運(yùn)作的常用模式，是行業(yè)的“集體舞”。

山東一位市級(jí)醫(yī)院醫(yī)生透露，一個(gè)有處方權(quán)的內(nèi)科醫(yī)生一個(gè)月藥品回扣能拿1萬(wàn)多元。而這些只占藥品回扣的小頭，60%至80%的回扣用于公關(guān)分管院領(lǐng)導(dǎo)、藥劑科主任、器械科主任、藥房等。

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)莊一強(qiáng)指出，雖然最近被曝的是外企，國(guó)內(nèi)藥企的情況并不亞于此。

他指出，國(guó)內(nèi)藥企原創(chuàng)藥少，難以憑產(chǎn)品特性來(lái)競(jìng)爭(zhēng)，只能在營(yíng)銷(xiāo)等方面競(jìng)爭(zhēng)。從這一點(diǎn)說(shuō)，國(guó)內(nèi)藥企行賄可能更嚴(yán)重。跨國(guó)藥企之所以可被舉報(bào)、查證，恰是因?yàn)楣芾韲?yán)格、證據(jù)充分，國(guó)內(nèi)一些藥企想查都找不到證據(jù)，更亂。

“現(xiàn)象普遍存在不一定就是合理的，但說(shuō)明它有存在的條件。這些條件不改變，現(xiàn)象就難根除。”同濟(jì)大學(xué)教授王永光說(shuō)。

體制“內(nèi)傷”

評(píng)價(jià)體系扭曲

醫(yī)生的技術(shù)不值錢(qián)？

近幾年來(lái)，衛(wèi)生領(lǐng)域也一直矢志不渝地打擊、治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂，規(guī)范醫(yī)療行為。但為什么“剪不斷”醫(yī)藥行賄受賄的這條利益鏈？莊一強(qiáng)直言：“我們需要檢討相關(guān)體制。”

1、體制沒(méi)有保障醫(yī)生的正當(dāng)利益。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)莊一強(qiáng)指出，當(dāng)前藥品和檢查收入占醫(yī)院總收入的一大半，“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制抹殺了醫(yī)生的知識(shí)價(jià)值，導(dǎo)致人們?cè)敢饨o藥品器械買(mǎi)單，卻不愿為知識(shí)與技術(shù)買(mǎi)單。從收受紅包到藥品回扣，從大處方到大檢查，都與這種扭曲的價(jià)值評(píng)價(jià)體系密切相關(guān)。

山東省萊蕪市人民醫(yī)院副主任醫(yī)師孫啟峰從業(yè)19年，每月從掛號(hào)費(fèi)中提成僅十幾元。“這對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，知識(shí)太不受尊重。”

2、不科學(xué)、不透明的藥品定價(jià)機(jī)制給藥品回扣留下了空間。目前藥品定價(jià)主要由藥廠(chǎng)說(shuō)了算，缺少科學(xué)扎實(shí)的成本核算和調(diào)查。廠(chǎng)家往往虛高定價(jià)，一方面預(yù)留出各環(huán)節(jié)的回扣空間，另一方面在“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下高價(jià)藥醫(yī)生更愿開(kāi)，提成高。

藥品回扣導(dǎo)致藥價(jià)虛高，損害了患者利益，藥品回扣費(fèi)用一般占到藥價(jià)的二三成；同時(shí)使醫(yī)生形象受損，使得少數(shù)人喪失職業(yè)道德，以回扣數(shù)量來(lái)決定患者用什么藥。

“黑名單”制

醫(yī)師若有“案底”會(huì)影響執(zhí)業(yè)生涯

受?chē)?guó)家衛(wèi)計(jì)委委托，目前中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)已開(kāi)始著手規(guī)范和推動(dòng)各地衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)屬地注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行兩年一度的考核，并將結(jié)果公之于眾。一旦制度建立，200余萬(wàn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的信息將全部“留底備案”。有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題的醫(yī)師即使前往其他地區(qū)執(zhí)業(yè)，各地衛(wèi)生部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)只要登錄相關(guān)信息網(wǎng)站，就能一目了然看到該醫(yī)生的“歷史問(wèn)題”，對(duì)醫(yī)生形象和終身執(zhí)業(yè)生涯都會(huì)產(chǎn)生影響。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)8月9日發(fā)表的文章稱(chēng)，將會(huì)建議所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再聘用這樣的醫(yī)生。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)法律事務(wù)部主任鄧?yán)麖?qiáng)說(shuō)：也有人提出，這樣是不是涉及隱私、國(guó)家行政機(jī)關(guān)授權(quán)的問(wèn)題。我們初步認(rèn)為不違反法律的本意，醫(yī)師的考核里有一種制度就是“不名譽(yù)制度”。

中央人民廣播電臺(tái)特約觀(guān)察員張春蔚對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的定期考核提出，應(yīng)該加入患者和民眾的評(píng)判。

鄧?yán)麖?qiáng)說(shuō)，在初步制定的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核中正在就患者的評(píng)價(jià)體系作出設(shè)計(jì)。“怎么包涵患者的評(píng)價(jià)是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要一步步完善。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)里一個(gè)很重要的內(nèi)容就是‘紅包’、‘回扣’，包括此項(xiàng)是毫無(wú)疑問(wèn)的。”

徹底治理

刀切在根上

才能徹底消除病灶

“建立醫(yī)師‘黑名單’制度，對(duì)于個(gè)案有可操作性，但對(duì)醫(yī)藥賄賂這種普遍現(xiàn)象則會(huì)陷入尷尬。”一位資深業(yè)內(nèi)人士直言，“刀沒(méi)動(dòng)在根上，病就難除。切掉了這個(gè)瘡，會(huì)在另一個(gè)地方長(zhǎng)出瘤。”

一位跨國(guó)藥企工作人員也告訴記者，一般的處罰只是延長(zhǎng)了藥品賄賂的利益鏈。如果環(huán)境不變、條件不變，銷(xiāo)售方式也難變。

受訪(fǎng)業(yè)內(nèi)人士建議，要從根本上杜絕或減少醫(yī)藥賄賂事件，就要改革醫(yī)療領(lǐng)域的收入分配體系、加大對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的監(jiān)管力度以及增強(qiáng)醫(yī)療領(lǐng)域的透明度。

首先要取消以藥養(yǎng)醫(yī)，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，讓他們拿到與付出成正比的體面收入。山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授尹愛(ài)田說(shuō)，醫(yī)生理應(yīng)獲得與其付出相匹配的較高收入，得到全社會(huì)的尊崇，而不是像現(xiàn)在這樣暗中拿“回扣”。

其次，應(yīng)加大監(jiān)管和處罰力度，提高醫(yī)生違法成本。如香港，醫(yī)生一旦違法可吊銷(xiāo)行醫(yī)執(zhí)照且難再入這一行業(yè)。因此有關(guān)專(zhuān)家也建議國(guó)內(nèi)增加“終身禁醫(yī)”規(guī)定。

第三，要規(guī)范醫(yī)藥企業(yè)和市場(chǎng)，促進(jìn)藥品研發(fā)、銷(xiāo)售、流通等環(huán)節(jié)的公開(kāi)透明；加大對(duì)藥企的管控力度，科學(xué)制定藥品價(jià)格。

“藥企資助藥品的臨床研究，是正當(dāng)甚至是必須的，藥企必須投入研發(fā)。”一位資深業(yè)內(nèi)人士指出，關(guān)鍵是要建立明確的制度，將暗貼變?yōu)槊餮a(bǔ)，并予以公示接受社會(huì)、監(jiān)管部門(mén)的監(jiān)督。