據(jù)新華社電 成本不足1元的“克林霉素磷酸脂注射液”，售價(jià)超10倍，采購(gòu)要過(guò)N道關(guān)，藥價(jià)的50％竟然都是“公關(guān)費(fèi)”。市直區(qū)縣73家醫(yī)院，包括全部22家二級(jí)以上醫(yī)院100％涉案，福建漳州近期查處的醫(yī)療購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域腐敗窩案中，醫(yī)生退贓金額達(dá)2049萬(wàn)元?；乜鬯幘壓午栉?ldquo;白衣天使”？

藥品從廠家到患者要過(guò)四道關(guān)

今年40歲的周某是一名“資深”醫(yī)藥代表，2006年底開(kāi)始在福建漳浦縣等地一些醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推銷(xiāo)藥品，至去年底，她的銷(xiāo)售額達(dá)到375萬(wàn)元，涉嫌行賄金額近百萬(wàn)元。

“每一關(guān)都需要‘公關(guān)’”。為計(jì)算各個(gè)醫(yī)生的“工作量”，周某買(mǎi)通了醫(yī)院的統(tǒng)方員，每月按各科室醫(yī)生開(kāi)具的藥品計(jì)算提成，統(tǒng)方員按每盒或每瓶0．5元收取好處費(fèi)。為此，醫(yī)生開(kāi)高價(jià)藥、大劑量藥的積極性很高。

據(jù)被查處的醫(yī)藥代表交代：“藥廠生產(chǎn)的某一藥品到患者手中要經(jīng)過(guò)4關(guān)：通過(guò)招投標(biāo)進(jìn)入省一級(jí)藥品集中采購(gòu)目錄，再進(jìn)入地市一級(jí)衛(wèi)生管理部門(mén)的藥品目錄，然后，醫(yī)院采購(gòu)該藥品，科室醫(yī)生在診療時(shí)使用該藥品。”

醫(yī)藥銷(xiāo)售區(qū)域經(jīng)理卓某等人表示：“要確保藥品進(jìn)入省級(jí)藥品集中采購(gòu)目錄，一些廠家或藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)負(fù)責(zé)對(duì)組織招投標(biāo)人員行賄，并通過(guò)圍標(biāo)、串標(biāo)等手段確保中標(biāo)；進(jìn)一步，為了入圍地市一級(jí)確標(biāo)的藥品目錄以及醫(yī)院采購(gòu)該藥品，地區(qū)一級(jí)的醫(yī)藥代表要負(fù)責(zé)‘搞掂’衛(wèi)生、藥監(jiān)和醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人。”

然而，進(jìn)入中標(biāo)目錄僅是第一步，一些被查處醫(yī)藥代表交代：“藥廠之間競(jìng)爭(zhēng)很激烈，即使中標(biāo)，醫(yī)生在診療時(shí)仍可開(kāi)不同的藥品，這就還需要‘再公關(guān)’。”

調(diào)查顯示，藥品生產(chǎn)企業(yè)給經(jīng)銷(xiāo)商的“營(yíng)銷(xiāo)”費(fèi)用一般是藥品中標(biāo)價(jià)的50％左右，區(qū)域經(jīng)理一般將其中15％左右用于“公關(guān)”當(dāng)?shù)匦l(wèi)生、藥監(jiān)等部門(mén)相關(guān)人員，將其中30％左右給予二級(jí)代理及下線業(yè)務(wù)員，這些下線人員負(fù)責(zé)“公關(guān)”各家醫(yī)院，給醫(yī)院負(fù)責(zé)人及科室醫(yī)生的“好處費(fèi)”占其中25％左右。

藥品隨意定價(jià),成本僅占藥價(jià)20％

據(jù)醫(yī)藥代表供述：“藥品價(jià)格構(gòu)成比例中，成本價(jià)往往不到20％。”

漳州市衛(wèi)生局醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理辦公室負(fù)責(zé)人說(shuō)：“藥品的成本主要是由參加招投標(biāo)的企業(yè)自行報(bào)價(jià)，只要其報(bào)價(jià)不高于該企業(yè)在其他省份的中標(biāo)價(jià)就行。”

蔡某是一名醫(yī)藥代表，他介紹說(shuō)，其推銷(xiāo)的“克林霉素磷酸脂注射液”（2ｍｌ×0．3克），每支成本價(jià)不足1元，醫(yī)院采購(gòu)價(jià)為10元，零售價(jià)卻為11．5元。

漳州市紀(jì)委指出，醫(yī)藥代表送回扣，腐蝕拉攏衛(wèi)生、醫(yī)藥主管部門(mén)負(fù)責(zé)人和醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員早已是公開(kāi)的秘密。漳州市紀(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，案件反映出藥品價(jià)格形成機(jī)制存在重大缺陷，藥品定價(jià)是由藥廠說(shuō)了算，而藥廠為了使自己生產(chǎn)的藥品能較好地銷(xiāo)售，往往給商家在藥品流通環(huán)節(jié)留下較高的利潤(rùn)空間，導(dǎo)致藥價(jià)虛高。

該負(fù)責(zé)人說(shuō)：“羊毛出在羊身上，這些‘公關(guān)’成本最終由患者和國(guó)家醫(yī)療投入資金‘埋單’。”

回扣是“隱形福利”,不拿白不拿

一些被查處的醫(yī)務(wù)人員卻訴苦說(shuō)：“醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間長(zhǎng)，收入偏低，再加上醫(yī)藥代表處心積慮拉攏、利誘，開(kāi)大處方、拿回扣就成為醫(yī)療系統(tǒng)的‘隱形福利’，‘不拿白不拿’‘拿了也沒(méi)事’等觀念，在醫(yī)生中有一定影響。”

從漳州查獲的案件看，醫(yī)療購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域腐敗滋生于藥品生產(chǎn)供應(yīng)、采購(gòu)、配送、醫(yī)生診療用藥各個(gè)環(huán)節(jié)，全市1088名醫(yī)務(wù)人員和133名行政管理人員涉案。二級(jí)以上醫(yī)院全部涉案，主要是這些醫(yī)院用藥量大，是藥企、醫(yī)藥代表公關(guān)的主要對(duì)象。

漳州平和縣紀(jì)委書(shū)記張嬌興說(shuō)，“全縣九成醫(yī)生涉案，而查處醫(yī)療購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域腐敗窩案后，縣里醫(yī)院診療費(fèi)用一個(gè)月就下降300多萬(wàn)元。”