“人為干預(yù)”器官分配引發(fā)利益之惑

2/3器官未進入衛(wèi)生部的系統(tǒng)分配，地方紅會占有器官捐獻資源，被指向移植醫(yī)院認捐，未公開款項器官資源在中國作為一種稀缺資源，成為各方爭奪對象。地方紅會作為器官捐獻的第三方機構(gòu)掌握捐獻者資源，移植醫(yī)院希望從紅會獲取這項資源，紅會以此要求醫(yī)院捐款，對捐獻者進行救助。醫(yī)院認為地方紅會對捐款賬目沒有做到公開，有為自己牟利之嫌。這種情況的出現(xiàn)很大程度上與中國器官分配與共享系統(tǒng)，這一計算機分配系統(tǒng)，沒有被強制使用有關(guān)，使得器官資源在系統(tǒng)外流動。

今年5月，姚林決定將與深圳紅會之間的糾葛擺上桌面。

姚林是廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院的器官獲取組織（以下簡稱OPO）的工作人員。在他下定決心說出這件事時，這家醫(yī)院與深圳紅會在器官捐獻方面的合作，已進入“霜凍期”。

已經(jīng)幾個月，姚林沒有從深圳紅會那兒，得到潛在的器官捐獻者信息。按照雙方約定，以往，深圳紅會的器官捐獻協(xié)調(diào)員發(fā)現(xiàn)器官捐獻者瀕于腦死亡狀態(tài)，便會第一時間通知姚林。

“不再提供信息，可能和我們醫(yī)院不捐款有關(guān)。”姚林說，深圳紅會憑借所掌握的潛在捐獻者信息，要求醫(yī)院捐款。

但讓姚林不滿意的是，“這筆捐款用途的明細，深圳紅會從未公開過。”

中國試點人體器官捐獻已3年有余。如今，捐獻率不足百萬分之一，捐獻器官是一種稀缺資源。

王海波，香港大學李嘉誠醫(yī)學院研究主任，中國器官分配與共享系統(tǒng)總設(shè)計師。他關(guān)注著社會各方力量對器官資源的爭奪。

5月11日，在深圳召開的首屆中國人體器官獲取組織培訓(xùn)會議上，他說，一旦有潛在供體（即器官捐贈者）之爭，就會令器官這種挽救生命的稀缺資源待價而沽。還有專家認為一旦有了掌控資源的權(quán)力，就會產(chǎn)生權(quán)力尋租的“黑洞”。

器官因缺而貴

每年1/30的病人能獲得器官完成移植；如肝臟的移植費在一些地方約四五十萬元深圳最早開展了器官捐獻試點。高敏現(xiàn)在的工作就和器官捐獻有關(guān)。她是深圳紅會聘請的器官協(xié)調(diào)員，平日會去醫(yī)院宣傳器官捐獻，并和潛在捐贈者家屬商談相關(guān)捐贈事宜，包括經(jīng)濟救助。

高敏的活動能力很強。她的筆記本里，有各地醫(yī)院的電話。在深圳，或廣東其他地方，危重病人腦外傷或腦出血，且愿意捐獻器官的，很多醫(yī)院的醫(yī)生會第一時間告知高敏。她再通知其他醫(yī)院的OPO趕來對病人做死亡評估，然后獲取器官。

如今，在深圳紅會，有器官協(xié)調(diào)員3名，他們掌握著廣東大量的潛在供體信息。

這些信息在中國成為一項極為稀缺的資源。目前，每年約有30萬人等待器官移植挽救生命，但每年僅有約1萬人，可以獲得器官并接受移植手術(shù)。

一起移植手術(shù)，醫(yī)院會收取高昂的費用。

去年，廣州中山一院一名剛做完移植手術(shù)的病人告訴記者，他的整個醫(yī)療費用為100多萬。各地的移植費用不盡相同。在南京，每例肝移植，費用為十幾萬元，但在一些地方可能是四五十萬元。

很多醫(yī)院的OPO非常希望從深圳紅會處，得到潛在供體信息。這些醫(yī)院都有器官移植資質(zhì)，都有很多病人來做器官移植手術(shù)。他們率先獲得器官后，就有機會給本院使用。

一位不愿透露姓名的專家表示，以腎移植為例，每一個腎源有幾百人在輪候。哪家醫(yī)院的OPO能得到捐贈信息，就可以優(yōu)先在本院輪候的病人里消化掉。

高敏獲得捐贈信息后，一般會第一時間通知廣州中山一院的OPO.不過高敏坦言，選擇將捐贈信息給哪家OPO，有合作習慣問題，但主要取決于“深圳紅會和廣東省紅會的決定”。

深圳紅會另一位器官捐獻協(xié)調(diào)員植瑞能也表示，在他開展工作的寶安區(qū)和光明城，如果發(fā)現(xiàn)潛在捐獻案例，會通知廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院的OPO，“這是紅會領(lǐng)導(dǎo)的指令”。

一例器官捐10萬？

廣州一醫(yī)院工作人員表示，深圳紅會提供捐獻者信息有價格標準，且用途不公開；深圳紅會否認早在2009年，孤身探索“器官捐獻”的深圳紅十字會，就與廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院開始合作。姚林回憶，當時，幾乎沒有醫(yī)院愿意使用人死后捐獻出來的器官，因為擔心“質(zhì)量不好”，而自己所在的醫(yī)院，抱著“試試看”的心態(tài)，開始跟深圳紅會合作。

但到了今年5月下旬，廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院的OPO與深圳紅會的合作關(guān)系可能會中斷。該院一名人士說，與他們醫(yī)院合作的器官協(xié)調(diào)員，轉(zhuǎn)告了深圳紅會的意思，以后可能不會提供捐贈者信息了。

而在5月11日，該院OPO的主任霍楓教授還在公開場合表示，他們計劃每半年或一年向深圳紅十字會捐贈款項，用于器官捐獻者身后貧困家庭的救助。

該醫(yī)院內(nèi)部人士告訴記者，深圳紅會要求醫(yī)院捐錢的理由是，要建立人體器官捐獻人道救助基金。

在人體器官捐獻試點地區(qū)，90%捐獻者的家庭面臨生活困難問題。捐獻者在生病治療過程中一般會產(chǎn)生大筆醫(yī)療費用，對于很多家庭來說，承受起來都比較困難，甚至因病致貧。

深圳紅會副會長趙麗珍曾告訴記者，他們2004年設(shè)立了一個針對住院貧困人群的醫(yī)療救助專項資金，目前主要是從這部分資金里拿出一部分，用于器官捐獻的醫(yī)療救助。

廣州一家移植醫(yī)院的OPO工作人員表示，深圳紅會對于提供的捐獻案例信息，有具體的價格標準，平均每一例完成器官獲取的捐獻為10萬元。“但這筆錢具體怎么用，社會并不知情。”

深圳紅會的兩名器官協(xié)調(diào)員對記者說，他們會跟家屬說明，捐獻者身后喪葬費等人道救助資金不超過2萬元。很多捐獻者生前的醫(yī)療欠費，紅會尚無專項救助基金，只能通過媒體呼吁好心人捐助。

由于救助資金使用不透明，醫(yī)學界一些人士認為，紅會持潛在供體（捐獻者）資源，人為干預(yù)捐獻器官流向，并有為自己牟利之嫌。

姚林表示，他不知道深圳紅會是否牟利，但紅會應(yīng)公布這筆款項用途的明細。

昨天下午，深圳紅會副會長趙麗珍對新京報記者表示，要求醫(yī)院捐贈的數(shù)額，每一例情況都不相同，沒有平均捐款10萬的說法。她沒有向記者透露要求捐款的具體數(shù)字。但她表示對于捐獻者的醫(yī)療（欠費）救助，主要依靠移植醫(yī)院的捐款。

她說受益最大的是移植醫(yī)院，醫(yī)院應(yīng)該從患者的手術(shù)費等費用中拿出一部分利潤，來支付捐獻者的醫(yī)療欠費，她說合作的醫(yī)院捐款不及時，“我們不得不挪用其他公共經(jīng)費暫時填補”。

對于捐款并不公開的質(zhì)疑，趙麗珍表示，對捐款的醫(yī)院，紅會會定期為其列一個表格，包括協(xié)調(diào)捐獻了多少案例，每個案例支出了多少救助款，器官捐獻協(xié)調(diào)員的工作經(jīng)費等等。

但趙麗珍認為，上述捐款的具體收支情況，包括工作經(jīng)費，沒必要對社會公眾公開。

對于趙麗珍的說法，廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院的姚林說，醫(yī)院目前尚未看到深圳紅會對捐款具體用途的報告。他認為，若捐款用于器官捐獻者的救助，使用明細應(yīng)該做到公開可查詢。

“收了捐款沒人做事”

南京紅會被指收取捐款但不積極宣傳器官捐獻；南京紅會表示捐贈者少由社會環(huán)境而定江蘇也存在地方紅會讓醫(yī)院認捐。業(yè)內(nèi)一名醫(yī)生說，一例器官捐獻成功，接受器官移植醫(yī)院會向地方紅會捐贈5萬元左右，作為捐獻者身后的人道救助資金。

但有醫(yī)生表示江蘇情況和深圳不同的是，首先是醫(yī)院自己去發(fā)現(xiàn)潛在供體，家屬明確有捐贈意愿后，再通知紅會來簽署知情同意書等。

“醫(yī)院自己做不了捐獻，必須有紅會做第三方見證和監(jiān)督。”江蘇省人民醫(yī)院器官移植中心肝移植醫(yī)生邵文雨說，這是國家規(guī)定的。

邵文雨說，中國在建立器官捐獻體系時，引入紅會作第三方機構(gòu)，是為了杜絕器官捐獻淪為交易，所以讓紅會承擔器官捐獻登記和見證等職能。

邵文雨認可紅會收取捐贈款，但他不認可的是，紅會拿了捐款，卻幾乎沒做事。“從沒在居民區(qū)或鬧市區(qū)，看到江蘇紅會的工作人員宣傳器官捐獻”。

八一醫(yī)院肝病中心肝移植醫(yī)生陸雷也有同感。不過他也表示這和機制有關(guān)。據(jù)他介紹，試點三年半，南京市紅會人體器官捐獻管理辦公室僅有一個人，還不是全職；曾經(jīng)來過一個大學生，因為不可能有編制，已經(jīng)離開。

為避免以權(quán)錢獲取器官，衛(wèi)生部委托研究人員設(shè)計了計算機自動分配器官系統(tǒng)。

據(jù)了解，今年到目前為止，江蘇完成的公民身后器官捐獻，只有兩例，三年只有33例。

邵文雨說，在江蘇的很多基層醫(yī)院都不了解器官捐獻，什么時候可以捐獻，怎樣捐獻，老百姓更不知道。邵文雨認為，如果器官捐獻不盡快做起來，江蘇省的移植中心會最終萎縮。“因為等待者實在太多。”

對于醫(yī)生們的說法，南京紅會人體器官捐獻管理辦公室主任劉文華不認同。

“器官捐獻工作剛起步，財政沒有投入，紅會也拿不出這筆錢，只有跟移植醫(yī)院商量，他們做器官移植手術(shù)也是賺錢的”，劉文華強調(diào)，沒有平均每例捐獻5萬元之說，每個捐獻者救助金額有很大不同。

劉文華介紹，對醫(yī)院的每一筆捐贈都有正規(guī)發(fā)票。至于家屬接受的救助與醫(yī)院捐贈數(shù)額，是否能一一對應(yīng)，劉文華稱，每例捐獻協(xié)調(diào)工作需要成本，因此，醫(yī)院的每筆捐贈款，平均比實際救助款多出5000元左右。

“這個方式他們之前都是認可的，我可以把所有票據(jù)復(fù)印一份，給他們查。”劉文華說。

此外，他認為，器官捐獻的救助捐款公開機制，需要慎重，“不能讓公眾誤認為，身后捐獻器官，家屬就可以得到現(xiàn)金補償”。

劉文華否認紅會只募捐不做事的說法，他說，“現(xiàn)在捐獻者少，是社會環(huán)境決定的”。

電腦分配挑戰(zhàn)潛規(guī)則

為改變以權(quán)錢獲取器官的潛規(guī)則；衛(wèi)生部研發(fā)計算機分配系統(tǒng)；但2/3器官仍在系統(tǒng)外分配在器官源稀缺的當下，由于分配環(huán)節(jié)上存在人為干預(yù)，就容易產(chǎn)生灰色的利益交換，而事實上，相關(guān)亂象也時有發(fā)生。

為解決這些亂象，2009年，衛(wèi)生部委托香港大學李嘉誠醫(yī)學院的研究人員，研發(fā)一套自動分配器官的計算機系統(tǒng)，以做到器官分配的公平、公正，期望改變器官移植領(lǐng)域背后，被公眾質(zhì)疑的“有權(quán)有錢才能獲得器官”的潛規(guī)則。

這套系統(tǒng)要求醫(yī)院OPO在獲取器官后，將器官的相關(guān)信息輸入電腦。隨后系統(tǒng)會根據(jù)一定原則進行分配。

該系統(tǒng)已投入運行2年，但它并沒發(fā)揮人們所預(yù)想的作用。

中國人體器官捐獻管理中心提供的捐獻數(shù)據(jù)顯示，截至今年五月，全國完成器官捐獻總數(shù)2250.而深圳OPO會議上的一份報告顯示，只有約三分之一的捐獻進入自動分配系統(tǒng)。

由于國家沒有出臺強制性規(guī)章，要求器官均由該系統(tǒng)分配，所以很多器官信息沒有被輸入系統(tǒng)。

據(jù)江蘇省人民醫(yī)院器官移植中心的一名醫(yī)生介紹，器官捐獻試點至今，全省實施的器官捐獻，基本不是由計算機自動分配，而由省衛(wèi)生廳來協(xié)調(diào)分配。該醫(yī)生表示，除此之外，衛(wèi)生廳沒有投入更多關(guān)注，江蘇的器官捐獻工作已經(jīng)面臨艱難瓶頸。

八一醫(yī)院肝病中心肝移植醫(yī)生陸雷回憶，去年江蘇省衛(wèi)生廳協(xié)調(diào)了七八例器官捐獻，十幾個腎臟，基本都調(diào)配給了省人民醫(yī)院。

陸雷認為，沒有絕對的合適的分配原則，省人民醫(yī)院的等待病人確實最多，“所以這樣分配不盡合理，但我們還是默認了。”

山東省內(nèi)的捐獻器官，則是由省紅會統(tǒng)一分配。山東省紅會負責器官捐獻工作的楊廣寧曾向媒體介紹，這些捐獻者的器官均遵從之前制定的“三原則”：誰先發(fā)現(xiàn)誰先獲??；就近原則；順序原則。

衛(wèi)生部新規(guī)仍未露面

業(yè)內(nèi)人士稱，衛(wèi)生部于去年已開始擬定文件，將對繞開系統(tǒng)、自行分配器官的進行處罰來自國家器官分配與共享系統(tǒng)研究中心的消息顯示，目前有70多家醫(yī)院的OPO，使用了分配系統(tǒng)。

而按衛(wèi)生部規(guī)定，164家有器官移植資質(zhì)的醫(yī)院，都應(yīng)該設(shè)立OPO.也就是說，其中有超過半數(shù)的醫(yī)院，尚未使用國家分配系統(tǒng)分配，獲取器官。

但即便使用該系統(tǒng)的醫(yī)院，也可能存在人為干預(yù)分配的情況。

國家器官分配與共享系統(tǒng)在完成器官分配后，會給移植醫(yī)院發(fā)送短信，告知分配情況。

廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院的李鵬曾遇到這樣的事。他收到了短信，通知說某家醫(yī)院將有個肝臟分配給他們。李鵬馬上打開電腦準備接收，進入系統(tǒng)后，卻看到該器官分配被強制終止。

一般當器官出現(xiàn)變故，無法移植，醫(yī)院可以強行終止分配。

李鵬認為，這也可能是，醫(yī)院出現(xiàn)病人需要這枚腎臟，便終止了電腦分配。

據(jù)了解，衛(wèi)生部于2012年就在擬定文件，計劃在全國的器官移植醫(yī)院中，強制執(zhí)行“中國器官分配與共享系統(tǒng)”?！掇k法》規(guī)定，任何醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員如果繞開系統(tǒng)，自行分配人體器官，將面臨一系列嚴格處罰。

這份《中國人體器官獲取與分配管理辦法》由衛(wèi)生部醫(yī)管司在制定。衛(wèi)生部新聞發(fā)言人鄧海華當年10月10日，向媒體表示，這個《辦法》將于近期印發(fā)。

然而，近一年過去，上述《辦法》則遲遲沒有出臺，區(qū)域OPO的建立、運行，也難以邁出實質(zhì)性的步伐。

規(guī)范運行規(guī)則

高新譜說，今后將制定、規(guī)范器官獲取組織的運行規(guī)則，推動OPO從醫(yī)院脫離出來，和移植團隊分離并相互監(jiān)督。

上個月，在優(yōu)酷網(wǎng)上，一個“江西省器官捐獻與分配平臺”的視頻，引起業(yè)內(nèi)人士關(guān)注。

這是一個不同于衛(wèi)生部設(shè)計的器官分配平臺。

一名業(yè)內(nèi)人士，優(yōu)酷視頻應(yīng)是紅會在招標器官分配系統(tǒng)的方案及系統(tǒng)演示。系統(tǒng)下設(shè)有志愿者登記、捐獻者登記、等待者登記、器官匹配四個分系統(tǒng)，明顯試圖復(fù)制現(xiàn)已運轉(zhuǎn)兩年的中國器官分配與共享系統(tǒng)。

記者聯(lián)系中國器官分配與共享系統(tǒng)詢問對江西紅會器官分配系統(tǒng)的評價，得到的書面回復(fù)：“整個操作流程脫離臨床實際，如最重要的血型信息出錯，會決定患者的生死，但系統(tǒng)設(shè)置的輸入過程如同兒戲。器官分配并沒有按照國家衛(wèi)生部發(fā)布的分配政策執(zhí)行，且擅自加入自己定義的分配條款。”

中國人體器官捐獻管理中心副主任劉維新否認視頻中的分配平臺已經(jīng)在江西省紅會建立或使用。

劉維新承認，他們也在制定國家的器官捐獻相關(guān)政策，包括即將要出臺的《人體器官捐獻協(xié)調(diào)員管理辦法》，“器官捐獻救助辦法”，未來也包括公平分配捐獻器官的政策。

“但中國人體器官捐獻中心，既不代表紅會，也不代表衛(wèi)生計生委，而是代表中國人體器官捐獻工作委員會。”劉維新說。

高新譜是該中心業(yè)務(wù)部副部長。他不認為地方紅會的器官捐獻協(xié)調(diào)員，存在人為干預(yù)破壞分配的情況，“只要不將人為分配指向給某位具體患者，不因分配而浪費器官”，都是可以接受的探索。

高新譜認為，最重要的工作是如何避免利益沖突，隸屬于器官捐獻管理部門管理的協(xié)調(diào)員在器官捐獻過程中作為第三方的見證作用不可替代，這也是整個器官捐獻體系建設(shè)中的重要設(shè)計，此外，今后將參考國際經(jīng)驗制定、規(guī)范器官獲取組織的運行規(guī)則，逐步推動OPO從移植醫(yī)院脫離出來，和移植團隊分離并相互監(jiān)督。

高新譜進一步說明，在衛(wèi)生計生委（原衛(wèi)生部）委托、中央編制辦批復(fù)等文件的有力支持下，中國人體器官捐獻管理中心被賦予了協(xié)調(diào)員資格認定的權(quán)力，相關(guān)印章已得到公安機關(guān)審批，近期將進行全國器官捐獻協(xié)調(diào)員的培訓(xùn)及資格認定工作，此外，在衛(wèi)生計生委（原衛(wèi)生部）委托下承建的“國家器官捐獻者登記管理系統(tǒng)”已取得重大進展，該系統(tǒng)由中央彩票公益金支持，近期將開通公眾線上報名功能。

7月8日，廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院的姚林表示，上個月，醫(yī)院已將捐款打給深圳紅會，雙方關(guān)于器官捐獻的合作將繼續(xù)。