國(guó)家醫(yī)改重拳不斷出擊，基藥進(jìn)一步擴(kuò)容，醫(yī)保、新農(nóng)合參保和受益人群不斷擴(kuò)增，報(bào)銷(xiāo)比例、人均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，報(bào)銷(xiāo)流程不斷簡(jiǎn)化和便民，審核更加嚴(yán)格和規(guī)范，這些都是醫(yī)改給民眾帶來(lái)的直觀利好信號(hào)。但另一方面，醫(yī)療費(fèi)用整體降低有限，民眾就醫(yī)質(zhì)量和滿(mǎn)意度改善仍舊有限；醫(yī)藥企業(yè)苦樂(lè)不均，兩極分化，缺乏合理生存發(fā)展的利潤(rùn)保障；公立醫(yī)院動(dòng)力不足，莫衷一是，缺乏良性激勵(lì)和有效監(jiān)管的現(xiàn)代管理運(yùn)行機(jī)制；政府投入負(fù)擔(dān)加重，監(jiān)管工作加劇，醫(yī)改漸行漸深，方方面面的問(wèn)題就愈加凸顯。

醫(yī)改，是否等同于增加政府投入+壓縮醫(yī)藥企業(yè)利潤(rùn)，用提高診療費(fèi)（尤其是自費(fèi)診療費(fèi)）、剝離檢驗(yàn)費(fèi)、提高其他不在監(jiān)管范圍內(nèi)的器械耗材費(fèi)用來(lái)重新畫(huà)餅，取得各方平衡？

醫(yī)改的光明利好 

對(duì)于醫(yī)改，究竟誰(shuí)會(huì)喜悅 誰(shuí)會(huì)歡暢？

對(duì)醫(yī)改旋渦中心的主角之一，藥價(jià)虛高的公眾討伐對(duì)象醫(yī)藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，實(shí)行新醫(yī)改后，在政策線內(nèi)、受?chē)?guó)家政策扶持或沒(méi)有明顯限制的品類(lèi)產(chǎn)業(yè)和企業(yè)將獲得百年不遇的發(fā)展良機(jī)，具體包括：

政策扶持性品類(lèi)產(chǎn)業(yè)

中藥、兒童藥、精神類(lèi)以及有競(jìng)爭(zhēng)力的基藥產(chǎn)品、面對(duì)基層縣級(jí)醫(yī)院銷(xiāo)售的產(chǎn)品、進(jìn)入醫(yī)保和/或新農(nóng)合目錄的產(chǎn)品企業(yè)

由政府買(mǎi)單或倡導(dǎo)防治的品類(lèi)產(chǎn)業(yè)

腫瘤等重大疾病、婦幼保?。êY查）、糖尿病、高血壓等慢病防治、艾滋病、結(jié)核等傳染性疾病相關(guān)領(lǐng)域企業(yè)

不受限或受限較少的領(lǐng)域

器械、耗材類(lèi)企業(yè)

醫(yī)改的潛伏隱憂(yōu)    

有關(guān)醫(yī)改，誰(shuí)會(huì)哭泣，誰(shuí)會(huì)煩惱？

醫(yī)改，是四方參與的醫(yī)改，政府、企業(yè)、醫(yī)院、患者，究竟是利益統(tǒng)一，目標(biāo)一致，還是相互博弈，相互質(zhì)疑？各自角度的隱憂(yōu)都在哪里？

政府一方：

政府財(cái)政支出加大，需要大面積補(bǔ)貼醫(yī)院、補(bǔ)貼民眾、補(bǔ)貼專(zhuān)項(xiàng)領(lǐng)域

醫(yī)保成了唐僧肉，各地都在超支

路徑支付改革、二次議價(jià)、以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)等方式并不能從根本上解決政府有效投入與控制醫(yī)療費(fèi)用超支的兩難問(wèn)題

醫(yī)院一方：

以藥養(yǎng)醫(yī)變身為以械養(yǎng)醫(yī)，以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)，換湯不換藥

大醫(yī)院動(dòng)力不足，完全由國(guó)家補(bǔ)貼不現(xiàn)實(shí)，也失去靈活性；完全市場(chǎng)化缺乏監(jiān)管則滋生腐敗, 缺乏良性運(yùn)行機(jī)制, 社區(qū)醫(yī)院和基層醫(yī)院醫(yī)術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量和規(guī)范性還需進(jìn)一步提升, 民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和規(guī)范性難以保障

醫(yī)保費(fèi)用加強(qiáng)控制，各方利益難以平衡，自費(fèi)病人用藥更加失控

企業(yè)一方：

同質(zhì)化強(qiáng)的基藥和非基產(chǎn)品, 尤其遭遇殘酷價(jià)格拼爭(zhēng)，唯價(jià)格、唯規(guī)模、唯公關(guān)取勝的掛網(wǎng)規(guī)則之時(shí)，大量企業(yè)和產(chǎn)品將被淘洗出局，加劇產(chǎn)品更新?lián)Q代速度，企  

業(yè)投入產(chǎn)出嚴(yán)重不成正比

企業(yè)兩頭受壓，各項(xiàng)成本在漲，銷(xiāo)售價(jià)格只降不升，國(guó)家政策調(diào)整過(guò)快，沒(méi)有緩沖周期，醫(yī)院、商業(yè)等銷(xiāo)售渠道費(fèi)用并不一定降低，企業(yè)還要拿出更多的精力和成本保標(biāo)，爭(zhēng)取進(jìn)入醫(yī)保、農(nóng)保、基藥，爭(zhēng)取進(jìn)入路徑支付目錄，通過(guò)新版GMP認(rèn)證，首先壓縮的是企業(yè)原本剩余不多的利潤(rùn)，繼續(xù)加大企業(yè)本已沉重的負(fù)擔(dān)和費(fèi)用，缺乏生存和發(fā)展的合理利潤(rùn)支撐

醫(yī)藥領(lǐng)域政策頻出, 動(dòng)作過(guò)于密集，政策制訂和出臺(tái)需要更加周密，切合國(guó)情和行業(yè)現(xiàn)狀，符合工商管理和醫(yī)藥企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理運(yùn)作規(guī)律，加大政策的引導(dǎo)性和合理性, 減少政策調(diào)整對(duì)企業(yè)造成的巨大沖擊和政策損失，減少醫(yī)藥行業(yè)從業(yè)人員因就業(yè)問(wèn)題造成的社會(huì)不穩(wěn)定性

患者一方：

醫(yī)療費(fèi)用降低有限, 甚至有可能不降反升

就醫(yī)質(zhì)量和滿(mǎn)意度有待提升，很多時(shí)候花錢(qián)買(mǎi)不來(lái)服務(wù)和心安，而是買(mǎi)罪受，更可能遭遇交叉感染等并發(fā)疾病

第三方醫(yī)療檢測(cè)市場(chǎng)從產(chǎn)品技術(shù)手段到企業(yè)誠(chéng)信與經(jīng)營(yíng)管理基礎(chǔ)以及政府監(jiān)管力度、專(zhuān)業(yè)化管理經(jīng)驗(yàn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與市場(chǎng)規(guī)范性建立方面存在大量缺失和不足, 嚴(yán)重堪憂(yōu)

醫(yī)改的最終目標(biāo)應(yīng)是切實(shí)提升民眾就醫(yī)的滿(mǎn)意度, 減輕民眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)和民生負(fù)擔(dān), 以醫(yī)改行進(jìn)至今百姓的切身感受來(lái)看，先行支付、報(bào)銷(xiāo)比例提高等的確讓大家感覺(jué)有所改善,但醫(yī)療費(fèi)用依然不輕松，看病依舊要托人、找關(guān)系, 時(shí)間依舊沒(méi)少花，心里依舊不踏實(shí)。醫(yī)改之路依然艱巨和任重道遠(yuǎn)。

未來(lái)的分化與成功關(guān)鍵

基層醫(yī)院與大醫(yī)院能否真正分流？患者之如何選擇，既取決于醫(yī)患信任的建立，更取決于醫(yī)術(shù)水平的令人放心和滿(mǎn)意，當(dāng)然也包括就醫(yī)時(shí)間成本與資源可得性。

平價(jià)不代表只能低質(zhì)量，低標(biāo)準(zhǔn)，低水平，中國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用相比于民眾收入并不輕松，怎樣在不增大患者開(kāi)支的情況下滿(mǎn)足民眾的就醫(yī)需求，提升就醫(yī)質(zhì)量是一個(gè)需要嚴(yán)肅探討的話(huà)題。醫(yī)改，不能僅僅倡導(dǎo)催生高價(jià)格、高服務(wù)質(zhì)量的貴族醫(yī)院，也要有效提升各級(jí)公立、私立醫(yī)院的醫(yī)術(shù)質(zhì)量、醫(yī)德水平。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和企業(yè)經(jīng)營(yíng)一樣，市場(chǎng)化與規(guī)范化之間需要同步。

怎樣體現(xiàn)和維護(hù)醫(yī)生的價(jià)值？醫(yī)院運(yùn)營(yíng)自主性與品牌建立如何確保？需要給予醫(yī)院靠醫(yī)術(shù)、醫(yī)德和服務(wù)質(zhì)量取勝的合理創(chuàng)利空間，而不能一味靠行政干預(yù)和養(yǎng)育。倒行回計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的體制，習(xí)慣了灰色地帶的區(qū)域并不能一下子消除的干干凈凈。真正倡導(dǎo)醫(yī)療改革的地方則又被簡(jiǎn)單的一刀切泯滅了銳氣。

怎樣維系醫(yī)藥企業(yè)生存發(fā)展的合理空間需要？醫(yī)改不是為了整垮企業(yè)，沒(méi)有醫(yī)藥企業(yè)的參與和支撐，醫(yī)改之路也不會(huì)順暢。醫(yī)藥企業(yè)，既要負(fù)擔(dān)自己的企業(yè)員工，還要承擔(dān)商業(yè)、醫(yī)院等渠道和終端各相關(guān)產(chǎn)業(yè)員工的生計(jì)，實(shí)在不堪重負(fù)。尤其是底價(jià)招商型企業(yè)，原本是營(yíng)銷(xiāo)模式創(chuàng)新，提高營(yíng)銷(xiāo)效率與產(chǎn)出，減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，讓利于民，卻被對(duì)醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)不夠了解的各方口口相傳，討伐成了醫(yī)藥暴利、藥價(jià)虛高的禍端，而那些藥價(jià)漫天飛揚(yáng)、享受超國(guó)民待遇的大品牌藥、進(jìn)口藥、貴族藥，在一次次價(jià)格運(yùn)動(dòng)中堅(jiān)如磐石。政策調(diào)整的方向不僅僅考驗(yàn)企業(yè)的資源與實(shí)力，更要體現(xiàn)公平性與市場(chǎng)機(jī)制。躺著中槍的中小企業(yè)實(shí)際是有效拉低藥品價(jià)格的生力軍，一切要靠市場(chǎng)的良性競(jìng)爭(zhēng)，而不能象國(guó)企一樣僅僅依靠政府的關(guān)照和哺育孵化。

政府投入和監(jiān)管如何有效到位？中國(guó)幅員遼闊，人口眾多，靠國(guó)家投入畢竟有限，政府投入看似龐大，分解到省市，分解到醫(yī)院，分解到人頭，仍顯得杯水車(chē)薪。政府經(jīng)費(fèi)更需加強(qiáng)審計(jì)、提高資金使用效率和合理性，在復(fù)雜而多元化的市場(chǎng)運(yùn)行中，也更需要現(xiàn)代化的政務(wù)管理和監(jiān)管機(jī)制以及有效引導(dǎo)和高效的治理能力。

醫(yī)改路漫漫，醫(yī)改的巨輪需要醫(yī)院、企業(yè)、政府幾方共同托舉，利益統(tǒng)一，步調(diào)統(tǒng)一，以服務(wù)和滿(mǎn)足好患者需求為宗旨，切實(shí)提升市場(chǎng)滿(mǎn)意度，偏離了這一宗旨，將是無(wú)解和難解的困惑方程式。