剛剛發(fā)布的藍皮書《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告(2013)》數(shù)據(jù)顯示，2013年我國老年人口達到2.02億，老齡化水平達到14.8%;其中慢病老人突破1億，失能老人3750萬。老年患者的特點是多種慢病共存，器官功能減退以及可能伴有生理及認知功能殘障;長期住院和過度醫(yī)療(多重用藥和過多檢查)會給老年人帶來很大的醫(yī)源性傷害風(fēng)險，也帶來了沉重的醫(yī)療花銷和人力花費負擔(dān)。在老年人診療行為中，要將“患者安全”放在首位。近日，美國老年醫(yī)學(xué)會(AGS)響應(yīng)并支持美國內(nèi)科學(xué)委員會(ABIM)基金會的倡議“五個明智選擇”，目的是幫助所有醫(yī)務(wù)工作者、患者及家屬懂得，選擇有科學(xué)證據(jù)支持的、真正需要的檢查與治療，避免重復(fù)診療和過度診療。

　　1、不推薦對癡呆晚期患者進行經(jīng)皮管飼喂養(yǎng),而是推薦經(jīng)口補充喂養(yǎng)。

　　對于嚴重癡呆患者，細致的經(jīng)口喂食與管飼喂養(yǎng)相比，在死亡率、吸入性肺炎、功能狀態(tài)和患者舒適度方面的預(yù)后基本相同。食物是最好的營養(yǎng)。管飼可能引起激惹、增加約束和藥物鎮(zhèn)靜，甚至加重壓力性潰瘍。

　　2、不要用抗精神病藥物作為治療癡呆患者行為和心理癥狀的一線用藥。

　　癡呆患者常常不愿接受照護，具有攻擊性甚至破壞性行為。在這種情況下，醫(yī)生往往會處方抗精神病藥物。但這類藥物獲益有限，并可能造成嚴重傷害，包括卒中和過早死亡。要尋找并處理行為異常的誘因，只有在非藥物治療完全失敗、患者對本人或他人構(gòu)成威脅時，才可以用抗精神藥物治療。

　　3、老年糖尿病患者(>65歲)適度降糖預(yù)后更好，不必達標HbA1C<7.5%。

　　在非老年糖尿病患者中，服用二甲雙胍使HbA1C<7%以期降低心肌梗死發(fā)病率和死亡率，已經(jīng)被證實反而會增加死亡率。沒有證據(jù)表明2型糖尿病老年患者可以從強化降糖治療中獲益;嚴格降糖反而會增加低血糖的發(fā)生率。強化降糖或許帶來理論上的微血管獲益，但要根據(jù)患者的目標、健康情況和預(yù)期壽命來制定合理的控糖目標。對于預(yù)期壽命長的健康老年人，HbA1C水平應(yīng)控制在7.0%-7.5%;對于預(yù)期壽命<10年、有中度共病的患者，HbA1C水平在7.5%-8.0%;而對于預(yù)期壽命更短伴有多種共病的患者，HbA1C水平在8.0%-9.0%即可。

　　4、不要用苯二氮卓類或其他鎮(zhèn)靜藥作為老年人失眠、激越或譫妄的一線治療。

　　大規(guī)模臨床研究證實，在服用苯二氮卓類或其他鎮(zhèn)靜催眠藥的老年患者中，交通事故、跌倒和髖部骨折導(dǎo)致的住院率和死亡率均增加1倍。在失眠、激越或譫妄的處理時，醫(yī)患雙方均應(yīng)認識到這些潛在危險。苯二氮卓類只被推薦用于治療酒精戒斷癥狀/震顫性譫妄，或其他治療無效的重度廣泛性焦慮癥。

　　5、不要用抗菌藥物治療老年人無癥狀性菌尿。

　　隊列研究結(jié)果顯示，無癥狀性菌尿?qū)τ诶夏昴信跃鶡o不良影響;抗菌藥物治療無益，反而可能出現(xiàn)藥物副作用。尿路感染定義為伴有泌尿系特殊癥狀的菌尿已經(jīng)得到共識。只有在預(yù)計可能出現(xiàn)粘膜出血的泌尿外科操作之前才篩查并治療無癥狀性菌尿。