招標(biāo)可采取公開(kāi)競(jìng)價(jià)模式
核心提示:近日,關(guān)于招標(biāo)模式以及二次議價(jià)的討論越來(lái)越多。隨著兩會(huì)的召開(kāi),不少代表也紛紛以個(gè)人或者聯(lián)名提案的方式要求改革。但是對(duì)于招標(biāo)改革的方向,卻沒(méi)人能夠提出比較好的方案或者模式。即使有一些改進(jìn)的建議,客觀(guān)地說(shuō),也都是建立在對(duì)自己方面有利的前提下,而非全局整體獲益,或者說(shuō)多贏。
近日,關(guān)于招標(biāo)模式以及二次議價(jià)的討論越來(lái)越多。隨著兩會(huì)的召開(kāi),不少代表也紛紛以個(gè)人或者聯(lián)名提案的方式要求改革。但是對(duì)于招標(biāo)改革的方向,卻沒(méi)人能夠提出比較好的方案或者模式。即使有一些改進(jìn)的建議,客觀(guān)地說(shuō),也都是建立在對(duì)自己方面有利的前提下,而非全局整體獲益,或者說(shuō)多贏。
為此,筆者設(shè)計(jì)了一種新的藥品招標(biāo)采購(gòu)模式,這種模式大體思路上有一些四川掛網(wǎng)和藥交所模式的影子,但是還是有一些創(chuàng)新,望同業(yè)內(nèi)人士探討研究。
◆孔雀/文招標(biāo)導(dǎo)致的各方不滿(mǎn)政府 投入了大量的人力物力、研究政策分析市場(chǎng),最終確立了以省為單位的招標(biāo)模式,繼而投入建立省級(jí)公立的采購(gòu)中心。但從結(jié)果來(lái)看,這種模式效率并不高,幾年時(shí)間才能完成一次招標(biāo),對(duì)于藥品價(jià)格降低的程度有限,群眾不買(mǎi)賬,企業(yè)也抱有怨言。
企業(yè) 目前招標(biāo)的各種模式讓企業(yè)疲于應(yīng)對(duì),每個(gè)企業(yè)都得成立部門(mén),設(shè)置專(zhuān)人負(fù)責(zé)30多個(gè)省級(jí)招標(biāo),加之各種投標(biāo)及公關(guān)費(fèi)用開(kāi)支。然而,中標(biāo)不等于銷(xiāo)售,往往中標(biāo)后整個(gè)標(biāo)期無(wú)法進(jìn)入醫(yī)院銷(xiāo)售也是正常的事。加之招標(biāo)唯低價(jià)中標(biāo)不斷地壓低企業(yè)利潤(rùn),而利潤(rùn)的降低并沒(méi)有帶來(lái)銷(xiāo)量的提高。各種不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)的出現(xiàn),如惡意中標(biāo)、降低藥品標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)等等,導(dǎo)致不少劣藥驅(qū)除良藥現(xiàn)象的出現(xiàn)。
醫(yī)院 招標(biāo)后臨床用藥受影響,往往醫(yī)院習(xí)慣用藥,或是質(zhì)量?jī)?yōu)異的藥物無(wú)法中標(biāo),導(dǎo)致臨床醫(yī)生對(duì)藥物產(chǎn)生很多質(zhì)疑。招標(biāo)降價(jià)對(duì)于醫(yī)院的利益亦有所影響。個(gè)別常用廉價(jià)藥物由于廠(chǎng)家的惡意競(jìng)爭(zhēng)而降價(jià)死,臨床藥物短缺。
事實(shí)上,各方不滿(mǎn)意的原因歸結(jié)起來(lái)可以概括為以下幾點(diǎn):
1、行政管理的痕跡太強(qiáng)。招標(biāo)辦屬于典型的管辦不分的部門(mén),在一次招標(biāo)中,既做運(yùn)動(dòng)員,又做裁判員。自身權(quán)力很大,卻缺乏有效的監(jiān)督,導(dǎo)致一些腐敗的發(fā)生。
2、不夠公開(kāi)透明。很多招標(biāo)從規(guī)則開(kāi)始,就完全屬于暗箱操作,屬于行政拍腦門(mén)出臺(tái)。既無(wú)醫(yī)院參與,亦無(wú)企業(yè)參與,醫(yī)院和企業(yè)作為供需雙方,完全被屏蔽于規(guī)則制定之外。很多企業(yè)投入大量人力物力,采取各種手段去分析競(jìng)品,甚至搞潛規(guī)則。
3、市場(chǎng)程度不夠。招標(biāo)采購(gòu)明顯有著計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影子,招一次標(biāo),降一次價(jià),具體市場(chǎng)供需有什么情況,則完全脫離于招標(biāo)之外。很多稀缺產(chǎn)品無(wú)法銷(xiāo)售,或者轉(zhuǎn)向黑市銷(xiāo)售。大量的新藥苦于沒(méi)參加上一次招標(biāo)而無(wú)法銷(xiāo)售。企業(yè)沒(méi)法根據(jù)供需來(lái)制定新產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)計(jì)劃。
如何提高各方主動(dòng)性改進(jìn)方案——藥企主動(dòng)掛網(wǎng)交易招標(biāo)辦建立在線(xiàn)實(shí)時(shí)的競(jìng)價(jià)交易系統(tǒng):按通用名劑型規(guī)格,分質(zhì)量層次制定交易指導(dǎo)價(jià)。對(duì)于高于交易指導(dǎo)價(jià)的成交情況進(jìn)行調(diào)查和干涉。交易指導(dǎo)價(jià)為動(dòng)態(tài)調(diào)整,原則上根據(jù)上一輪平均成交價(jià)格加權(quán)制定。
企業(yè)主動(dòng)掛網(wǎng)交易:招標(biāo)模式中,往往由于政府一直管制企業(yè),而導(dǎo)致企業(yè)對(duì)于招標(biāo)沒(méi)有好感。新模式將企業(yè)從被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng),以促進(jìn)成交。
醫(yī)院主動(dòng)上網(wǎng)采購(gòu):招標(biāo)模式中,往往由于政府一直管制醫(yī)院,而導(dǎo)致醫(yī)院根本無(wú)法針對(duì)本院的需求來(lái)選擇本院用藥。新模式中醫(yī)院可以自身根據(jù)臨床用藥需求,由醫(yī)院自己決定采購(gòu)何種產(chǎn)品。
成交模式——藥企自主報(bào)價(jià)由企業(yè)主動(dòng)根據(jù)指導(dǎo)價(jià)和自身能力來(lái)報(bào)價(jià)。如產(chǎn)品A,交易指導(dǎo)價(jià)10元。由企業(yè)自己根據(jù)情況來(lái)報(bào)出價(jià)格,比如按數(shù)量設(shè)定,如100件以下,10元;100-1000件,9.9折?;蛘甙次ㄒ回浽丛O(shè)定,如三級(jí)醫(yī)院唯一貨源,9.8折,甚至可以設(shè)定為排除同類(lèi)競(jìng)品,如排除同通用名同質(zhì)量層次其他口服常釋劑型,9折。各種折扣可以由企業(yè)自己設(shè)定,建議設(shè)計(jì)降價(jià)比例,這樣可以設(shè)計(jì)為可疊加參數(shù)。具體可以見(jiàn)淘寶各種店鋪。
其次,企業(yè)可以自己設(shè)計(jì)宣傳及備注,如可備注“A產(chǎn)品同通用名下銷(xiāo)量全國(guó)第一”或者“本廠(chǎng)為本省名優(yōu)企業(yè)”等等,供醫(yī)院查閱。然后醫(yī)院根據(jù)自身的采購(gòu)量來(lái)選擇產(chǎn)品,比如一家三甲醫(yī)院,選擇A產(chǎn)品,可以根據(jù)以往使用的產(chǎn)品查詢(xún)廠(chǎng)家,查看價(jià)格。也可以看看其他廠(chǎng)家的報(bào)價(jià)。比如原來(lái)采購(gòu)的廠(chǎng)家報(bào)價(jià)高,而且質(zhì)量不好,想換別的廠(chǎng)家看看,那么就可以勾選A產(chǎn)品,先根據(jù)自己的采購(gòu)量,勾選能供貨的廠(chǎng)家,然后可以勾選“化藥100強(qiáng)”,再勾選“新GMP”等。如果此時(shí)出現(xiàn)了所有符合條件的產(chǎn)品,再和原來(lái)的產(chǎn)品比對(duì)一下價(jià)格,覺(jué)得合適就可以下單采購(gòu)。
區(qū)別于二次議價(jià)——公開(kāi)競(jìng)價(jià)1、招標(biāo)辦制定的只是交易指導(dǎo)價(jià),而非限價(jià),所以根本沒(méi)有所謂的“第一次議價(jià)”,也就是說(shuō),允許高于交易指導(dǎo)價(jià)成交。招標(biāo)辦的職能是調(diào)查高于指導(dǎo)價(jià)成交的情況,然后視情況調(diào)高交易指導(dǎo)價(jià),或者作出一定的處罰。
2、報(bào)價(jià)由企業(yè)提出,而非招標(biāo)辦要求。企業(yè)可以根據(jù)自身的市場(chǎng)狀況開(kāi)出報(bào)價(jià)。比如我是本地企業(yè),物流成本低,交易價(jià)格就可以稍微低幾個(gè)點(diǎn);或者,企業(yè)為了占領(lǐng)這塊市場(chǎng),打擊競(jìng)品,可以往低報(bào)幾個(gè)點(diǎn),量一旦上去了,雖然降幾個(gè)點(diǎn),但是整體利潤(rùn)還能提高。
3、過(guò)程是一個(gè)公開(kāi)競(jìng)價(jià)模式,任何人都可以看到別人的報(bào)價(jià)和限制,這就恰如孔雀開(kāi)屏一樣。大家都是孔雀,都可以供別人參觀(guān),所有企業(yè)和所有醫(yī)院都是在完全公開(kāi)透明的市場(chǎng)環(huán)境下進(jìn)行交易。
采購(gòu)周期——一季度至半年由于該模式是一個(gè)動(dòng)態(tài)的公開(kāi)競(jìng)價(jià)模式,同時(shí)考慮到藥品流通存在一定的特殊性,建議每個(gè)季度至半年即可由廠(chǎng)家做出一次報(bào)價(jià)調(diào)整,而醫(yī)院也可以同時(shí)調(diào)整采購(gòu)。在報(bào)價(jià)和采購(gòu)調(diào)整的同時(shí),招標(biāo)辦亦根據(jù)上一個(gè)采購(gòu)周期的交易情況,做出是否調(diào)整交易指導(dǎo)價(jià)的決定。考慮到招標(biāo)辦的實(shí)際工作量,也可以?xún)蓚€(gè)采購(gòu)周期調(diào)整一次指導(dǎo)價(jià)。
最終價(jià)格和差價(jià)——交易價(jià)順加15%以交易指導(dǎo)價(jià)順加15%(實(shí)行零差率的醫(yī)院不順加)作為最終價(jià)格比較合適。如果實(shí)際成交價(jià)格低于交易指導(dǎo)價(jià),那么,差額部分50%左右作為醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì),在每年度末由招標(biāo)辦最終結(jié)算并返還給醫(yī)院,剩下50%左右可以考慮作為當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生基金,或者注入當(dāng)?shù)蒯t(yī)?;穑糜谘a(bǔ)償患者。如果有個(gè)別產(chǎn)品實(shí)際成交價(jià)格高于交易指導(dǎo)價(jià),如確實(shí)是市場(chǎng)供需發(fā)生變化,而非醫(yī)院企業(yè)串通抬價(jià)的情況,那么其中的損失從上述金額中扣除。
觀(guān)點(diǎn)爭(zhēng)鋒網(wǎng)友剖析“孔雀模式”的先進(jìn)性:
1、鼓勵(lì)醫(yī)院二次議價(jià),把議價(jià)后的差價(jià)五五分成,用于財(cái)政補(bǔ)償醫(yī)院和醫(yī)保補(bǔ)償患者。醫(yī)院有主動(dòng)性去通過(guò)競(jìng)價(jià)談判降低藥品采購(gòu)價(jià)格,能更有效地壓低醫(yī)院采購(gòu)價(jià)。
2、動(dòng)態(tài)指導(dǎo)價(jià)+單一貨源競(jìng)價(jià)成交+動(dòng)態(tài)監(jiān)管,通過(guò)限價(jià)和競(jìng)價(jià)機(jī)制,更靈活更便捷地以交易平臺(tái)模式開(kāi)展藥品掛網(wǎng)采購(gòu)工作。
3、競(jìng)價(jià)機(jī)制相對(duì)透明,采購(gòu)量或許得到了明確,而不是只招標(biāo)不采購(gòu)。
存在的問(wèn)題:
1、成交機(jī)制不太透明。醫(yī)院可以以?xún)?yōu)先質(zhì)量為由,采購(gòu)價(jià)格高的藥品。這可能給企業(yè)留下操作空間。如果企業(yè)“公關(guān)”醫(yī)院采購(gòu)負(fù)責(zé)人,暗箱操作,獲得高價(jià)成交,這是非??赡艿?。
2、政策引導(dǎo)方向不明,未必能降低藥價(jià)。鼓勵(lì)醫(yī)院使用價(jià)格低的藥品,還是原研單獨(dú)定價(jià)?估計(jì)還會(huì)引起爭(zhēng)議。鼓勵(lì)“質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理”?那也不排除醫(yī)院優(yōu)先采購(gòu)原研藥,外企藥品或單獨(dú)定價(jià),對(duì)于降低藥品價(jià)格和藥費(fèi)依舊不利。
3、未斬?cái)嗄缓罄骀湕l,價(jià)格虛高的反彈會(huì)較大。只要以藥養(yǎng)醫(yī)沒(méi)斷絕,醫(yī)生回扣就不會(huì)減少。這樣企業(yè)依舊會(huì)想辦法高價(jià)掛網(wǎng),公關(guān)醫(yī)院采購(gòu)獲得進(jìn)入醫(yī)院門(mén)檻,再帶銷(xiāo)售獲得醫(yī)生處方。在這樣一種機(jī)制下,依舊會(huì)有價(jià)格虛高的藥品存在。
『孔雀』回復(fù)關(guān)于先進(jìn)性1、孔雀模式并非二次議價(jià)模式,只有一次成交價(jià),而這個(gè)成交價(jià)是由企業(yè)所主動(dòng)提出的,強(qiáng)調(diào)企業(yè)在招標(biāo)中的主動(dòng)性,這是我認(rèn)為比較先進(jìn)的一點(diǎn)。
2、短周期+動(dòng)態(tài)調(diào)整是第二個(gè)比較先進(jìn)的點(diǎn),更靈活更便捷,也降低交易各方成本。
3、公開(kāi)透明和高度市場(chǎng)化是第三個(gè)較先進(jìn)的點(diǎn),量?jī)r(jià)掛鉤只是一方面。在完全沒(méi)接觸招標(biāo)的朋友看來(lái),孔雀模式其實(shí)像是由淘寶電商模式演化而來(lái)的,但淘寶公開(kāi)透明和高度市場(chǎng)化確實(shí)獲得了成功。
關(guān)于存在的問(wèn)題1、第一點(diǎn),不要忘記交易指導(dǎo)價(jià)的設(shè)置及動(dòng)態(tài)調(diào)整,假設(shè)說(shuō)1家企業(yè)和1家醫(yī)院高價(jià)成交,那么下一個(gè)動(dòng)態(tài)調(diào)整周期,也就是3個(gè)月到半年后,這2家達(dá)成的高價(jià)如果不具備普遍性,那么就很可能會(huì)高于交易指導(dǎo)價(jià),則會(huì)提示招標(biāo)辦介入調(diào)查。第二點(diǎn),孔雀模式最大的特點(diǎn)之一就是公開(kāi)透明,如果大家的成交價(jià)都很低,只有某醫(yī)院和某企業(yè)總是達(dá)成相對(duì)高價(jià),如果某企業(yè)可以做到跟絕大多數(shù)醫(yī)院高價(jià)成交,而絕大多數(shù)醫(yī)院放著更低價(jià)的產(chǎn)品不采購(gòu),那么必然有其高價(jià)的理由。
2、企業(yè)之所以反對(duì)招標(biāo)降價(jià),是因?yàn)檎袠?biāo)過(guò)程中,企業(yè)完全處于被動(dòng)受限的方面,可以說(shuō),沒(méi)有絲毫的主動(dòng)權(quán)可言。而孔雀模式是企業(yè)主動(dòng)交易,醫(yī)院對(duì)應(yīng)選擇的方式。企業(yè)是否降價(jià),從降價(jià)中能獲得多少好處,都是可以自行計(jì)算和衡量的。如果對(duì)自己的產(chǎn)品有絕對(duì)的自信,比如產(chǎn)品當(dāng)前占絕對(duì)的市場(chǎng)主導(dǎo)地位,完全可以少降價(jià)甚至不降價(jià)。在現(xiàn)有的招標(biāo)模式下,大廠(chǎng)名優(yōu)產(chǎn)品被劣藥驅(qū)除的現(xiàn)象很多;當(dāng)然,如果自身實(shí)力不濟(jì),那么在高度市場(chǎng)化的環(huán)境下,被優(yōu)勝劣汰也是很正常的事。
3、目前的幕后利益鏈條根本不應(yīng)該通過(guò)招標(biāo)的環(huán)節(jié)來(lái)斬?cái)唷Q句話(huà)說(shuō),以目前的對(duì)醫(yī)生個(gè)人的補(bǔ)償機(jī)制來(lái)看,醫(yī)改是很難觸及的。世界上根本不存在既讓馬兒跑,又不讓馬兒吃草的事。在醫(yī)療市場(chǎng)并不處于市場(chǎng)化的情況下,政府既然沒(méi)有補(bǔ)償,醫(yī)生個(gè)人自然會(huì)從各種途徑得到補(bǔ)償。我一直不贊同醫(yī)改用所謂“斬?cái)?rdquo;、“徹底分離”等說(shuō)法,真正良性的改革應(yīng)該循序漸進(jìn)。
責(zé)任編輯:醫(yī)藥零距離
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